Foley尿管球囊用于妊娠晚期促子宮頸成熟的效果研究

李博，程娟，魯耀華

西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000

隨著二胎政策的全面放開，適齡婦女的生育安全將成為臨床的關(guān)注重點(diǎn)。足月妊娠引產(chǎn)是指患有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥，以及出現(xiàn)延期妊娠、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)環(huán)境不佳、胎盤功能減退等不良因素的產(chǎn)婦，臨床應(yīng)通過藥物促使產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，盡快幫助胎兒脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，達(dá)到分娩的目的[1-2]。宮頸的成熟程度是能夠發(fā)動(dòng)有效引產(chǎn)最主要的條件，在宮頸條件不成熟的情況下終止妊娠會(huì)對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。因此，現(xiàn)階段宮頸成熟引產(chǎn)已經(jīng)成為婦產(chǎn)科面臨的重要課題之一?？s宮素是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物引產(chǎn)方法，其可通過低濃度靜脈滴注的方法促進(jìn)宮頸成熟及子宮收縮，實(shí)現(xiàn)順利引產(chǎn)。然而，縮宮素起效慢，對(duì)于產(chǎn)婦護(hù)理的要求較高；同時(shí)，對(duì)于需提前終止的病理妊娠產(chǎn)婦而言，效果也差強(qiáng)人意[3-4]。Foley尿管球囊引產(chǎn)則是將水囊置于子宮壁和羊膜之間，通過機(jī)械性壓迫子宮和子宮頸使宮頸口得到有效擴(kuò)張。同時(shí)，當(dāng)子宮下段受到刺激后，還會(huì)釋放縮宮素和內(nèi)源性前列腺素，達(dá)到促使宮頸成熟和引產(chǎn)的目的[5]。本研究通過對(duì)有引產(chǎn)指征的足月初產(chǎn)婦采用縮宮素靜脈滴注和Foley尿管球囊進(jìn)行對(duì)比研究，以探究其不同效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院婦產(chǎn)科2019 年1～12 月期間接診的200 例有引產(chǎn)指征的足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(l)孕周在37 周以上者；(2)足月初產(chǎn)婦；(3)有引產(chǎn)指征，且需促宮頸成熟者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有不明原因?qū)е玛幍莱鲅撸?2)胎盤異常者；(3)胎膜早破者；(4)生殖道炎癥者；(5)不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不密切配合的產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39 歲，平均(28.32±4.23)歲；孕周37～41 周，平均(39.5±2.1)周。研究組產(chǎn)婦年齡21～40 歲，平均(27.96±4.02)歲；孕周35～39 周，平均(37.0±2.0)周。兩組產(chǎn)婦的年齡和孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組該組產(chǎn)婦采用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。具體方法：將2.5 U 縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930232，10 U)注入到500 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注滴速開始為5滴/min，根據(jù)宮縮情況逐漸上調(diào)，最大不超過40 滴/min，每天滴注8 h，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮或產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)停止滴注，總滴注時(shí)間不超過3 d。

1.2.2 研究組該組產(chǎn)婦采用Foley 尿管球囊進(jìn)行擴(kuò)宮引產(chǎn)。具體方法：使產(chǎn)婦保持膀胱截石位，完成常規(guī)消毒處理，通過窺陰器暴露產(chǎn)婦宮頸，采用碘伏對(duì)宮頸部位進(jìn)行消毒，利用無(wú)齒卵圓鉗夾持宮頸前唇，將16號(hào)Foley尿管球囊沿宮頸管輕柔插入至宮頸內(nèi)口上方羊膜腔外，深度為4～5 cm，將80 mL生理鹽水注入球囊中，向外牽拉導(dǎo)管，使膨脹的球囊抵住宮頸內(nèi)口。取出窺陰器，用膠布將導(dǎo)管固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)，無(wú)需限制活動(dòng)。次日晨8～9點(diǎn)取出Foley尿管，并再次進(jìn)行宮頸成熟度評(píng)分(Bishop評(píng)分)，根據(jù)宮頸成熟情況酌情采用人工破膜引產(chǎn)術(shù)和/或縮宮素靜滴引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)宮頸Bishop 評(píng)分：干預(yù)前和干預(yù)1 d 后，記錄并比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop 評(píng)分；(2)妊娠情況：干預(yù)1 d 后，比較兩組產(chǎn)婦的平均臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分和引產(chǎn)成功率；(3)療效：比較兩組產(chǎn)婦的治療效果；(4)妊娠結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局。

1.4 宮頸Bishop評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含宮頸管消退、宮口開大、宮頸硬度、宮口位置、先露位置五個(gè)方面，總分為13分，得分越高表明產(chǎn)婦宮頸成熟效果越好[6]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：干預(yù)24 h 后Bishop 評(píng)分提高3 分及以上；有效：干預(yù)24 h 后Bishop 評(píng)分提高2～3 分；無(wú)效：干預(yù)24 h 后Bishop 評(píng)分提高不足2 分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的宮頸Bishop 評(píng)分比較干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1 d 后，兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分均有明顯提升，且研究組產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮頸Bishop評(píng)分比較(±s，分)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 100干預(yù)前4.7±1.1 4.6±0.9 0.418 0.383干預(yù)后8.5±1.3 7.1±1.1 3.421 0.021 t值4.643 3.864 P值0.001 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦的妊娠情況比較研究組產(chǎn)婦的平均臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，新生兒1 min Apgar 評(píng)分、引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的妊娠情況比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦的妊娠情況比較(±s)

組別研究組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)100 100平均臨產(chǎn)時(shí)間(h)13.2±3.4 42.6±6.7 19.743 0.001產(chǎn)后2 h出血量(mL)164.4±12.3 236.5±13.8 21.756 0.001新生兒1 min Apgar評(píng)分(分)10.4±1.3 8.1±1.1 7.568 0.001引產(chǎn)成功率[例(%)]93 (93.0)68 (68.0)19.914 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦的療效比較研究組產(chǎn)婦的治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.306，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的治療效果比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局比較研究組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組的16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=6.443，P=0.015＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局比較(例)

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷改進(jìn)，孕婦選擇剖宮產(chǎn)的概率也在逐漸上升，已引發(fā)社會(huì)的廣泛關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)，因引產(chǎn)失敗造成的剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%左右，因此通過采用適當(dāng)?shù)拇咭a(chǎn)方法來提升自然分娩的成功率已成為醫(yī)學(xué)上當(dāng)務(wù)之急所需解決的問題[8-9]。相關(guān)研究表明，自然分娩的前提條件是宮頸成熟，即通過宮頸變軟、縮短、抗張能力下降幫助分娩順利完成。通過自然分娩誕下的胎兒肺臟可以在子宮收縮的過程中得到鍛煉，促使肺部成熟；產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也比較快，意外及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)[10-11]。足月妊娠是指孕婦妊娠周期達(dá)到37～42周，母體內(nèi)胎兒已發(fā)育成熟。但孕晚期產(chǎn)婦常伴有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥、合并癥，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)過期妊娠、羊水減少、胎盤功能不佳等不利于母嬰健康的危險(xiǎn)因素，需要通過引產(chǎn)終止妊娠。采用適當(dāng)?shù)姆绞酱龠M(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，可以加速產(chǎn)程，實(shí)現(xiàn)安全快速分娩[12-13]。

臨床研究顯示，目前通常采用藥物和機(jī)械的手段促進(jìn)宮頸成熟成功引產(chǎn)，常用的藥物引產(chǎn)方法主要有靜脈滴注低濃度催產(chǎn)素和前列腺素制劑如普貝生、米索前列醇等；其中，催產(chǎn)素的應(yīng)用范圍最廣。催產(chǎn)素的作用機(jī)制是：通過刺激子宮平滑肌使子宮肌的收縮能力提高，從而達(dá)到宮頸成熟的目的。然而，單獨(dú)使用催產(chǎn)素的效果并不理想，引產(chǎn)的成功率不高。同時(shí)，因催產(chǎn)素發(fā)揮作用時(shí)間長(zhǎng)，在刺激子宮時(shí)會(huì)影響子宮血管收縮和血氧代謝，易發(fā)生胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[14-15]。作為機(jī)械性刺激促宮頸成熟的手段，F(xiàn)oley 尿管球囊的臨床效果逐步得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。Foley 尿管球囊主要是將0.9%氯化鈉注射液注入導(dǎo)尿管囊內(nèi)充盈球囊，隨后通過向外牽拉導(dǎo)尿管從而使球囊機(jī)械性壓迫宮頸和子宮，達(dá)到宮頸口擴(kuò)張的目的。相關(guān)研究表明，在球囊機(jī)械性的刺激下，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放，促使彈性蛋白酶和膠原酶的活性提高，結(jié)締組織膠原成分降解，幫助宮頸縮短、軟化，從而實(shí)現(xiàn)順利引產(chǎn)，提升自然分娩成功率[16-18]。

本研究通過對(duì)有引產(chǎn)指征的足月初產(chǎn)婦采用縮宮素靜脈滴注和Foley 尿管球囊進(jìn)行對(duì)比研究，以探究其不同效果。研究結(jié)果表明，采用Foley 尿管球囊進(jìn)行擴(kuò)宮產(chǎn)婦宮頸Bishop 評(píng)分明顯高于采用縮宮素靜脈滴注產(chǎn)婦，采用Foley 尿管球囊進(jìn)行擴(kuò)宮產(chǎn)婦平均臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量均明顯少于采用縮宮素靜脈滴注產(chǎn)婦，新生兒1 min Apgar評(píng)分明顯高于采用縮宮素靜脈滴注產(chǎn)婦。采用Foley尿管球囊進(jìn)行擴(kuò)宮產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率為93.0%，總有效率為95.0%，明顯高于采用縮宮素靜脈滴注產(chǎn)婦68.0%的引產(chǎn)成功率和82.0%的總有效率，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.0%，明顯低于采用縮宮素靜脈滴注產(chǎn)婦的16.0%。

綜上所述，F(xiàn)oley 尿管球囊用于妊娠晚期促子宮頸成熟療效顯著，可有效改善產(chǎn)婦妊娠情況，有利于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。