危急值報告制度在檢驗科質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值分析

蘇明茂,黎永堅,黃小桂,潘小蓮,黃翠珠（廣東省茂名市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525000）

危急值（Critical Values）主要是指某項或某類檢驗項目的異常結(jié)果，是反映患者危急狀態(tài)的重要臨界值，已廣泛應(yīng)用于檢驗科的多個檢測項目中，可幫助臨床及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的危急情況，避免最佳搶救時機的錯失，該機制的建立對患者生命健康的挽救具有重要的臨床意義[1-2]。此外，在檢驗科的質(zhì)量管理中，危急值報告制度的建立，可顯著促進其整體質(zhì)量的提升，保證臨床檢驗結(jié)果的準確性，同時降低患者的醫(yī)療事故發(fā)生風險，以此促進醫(yī)患關(guān)系的良好改善，對檢驗科管理質(zhì)量的提升具有積極的應(yīng)用價值[3]。在此，本文選取了2020年1月-2020年12月我院檢驗科的200例受檢者，對危急值報告制度的應(yīng)用價值進行了觀察與分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 受檢者資料 選取2020年1月-2020年12月我院檢驗科的200例受檢者作為觀察對象，其中100例受檢者實施危急值報告制度，設(shè)為觀察組，其中男性59例、女性41例，年齡在23-78歲，平均（46.75±5.18）歲；另100例受檢者則未實行危急值報告制度，設(shè)為對照組，其中男性61例、女性39例，年齡在24-78歲，平均（46.82±5.20）歲。兩組受檢者的各項基本資料對比均無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05），且本次研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的審批。

納入標準：①資料完整；②受檢者均在知情前提下，自愿參與。排除標準：配合度較差，無法順利完成檢測的受檢者。

1.2 方法 觀察組實施危急值報告制度，其具體措施如下。

1.2.1 危急值報告制度建立 依據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定相應(yīng)的檢驗科危急值項目表，明確其危急值項目、范圍等信息（見表1），進行統(tǒng)一發(fā)放管理。

表1 檢驗科危急值項目表

1.2.2 危急值報告流程 ①檢驗科發(fā)現(xiàn)并上報：當檢驗科人員發(fā)現(xiàn)危急值情況后，先對其臨床及檢驗環(huán)節(jié)進行檢查，確定無誤后，立即進行復(fù)查，隨后將檢驗結(jié)果上報，同時通知相應(yīng)的病區(qū)醫(yī)護人員，告知其具體情況后，做好登記，包括檢驗日期、受檢者信息（姓名、病案號、科室、床號、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間）、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗人員、報告人以及特殊備注等。②病區(qū)護士接到報告后處理：收到檢驗科危急值報告后，及時進行登記，其內(nèi)容同上，隨后及時上報病區(qū)醫(yī)生，并進行登記、核對、簽字。③臨床醫(yī)生接到報告后處理：病區(qū)醫(yī)生在接到危急值報告后，需立即進行識別，分析其原因后，盡可能快給出相應(yīng)的處理方案，并進行病程記錄，同時跟蹤復(fù)查。

1.2.3 危急值追蹤機制建立 危急值報告制度涉及的科室通常較多，包括重癥加強護理病房（ICU）、神經(jīng)科重癥監(jiān)護室（NCU）、外科重癥監(jiān)護病房（SICU）、急診重癥監(jiān)護病房（ECU）、血液內(nèi)科以及心內(nèi)科的重癥監(jiān)護室（CCU）等，對此，需建立良好的危急值追蹤機制，以此掌控其整體報告流程，避免不良問題的發(fā)生。同時，依據(jù)等級醫(yī)院“傷病員安全管理”的核心評審標準，對檢驗科等醫(yī)技科室的危急值制度進行追蹤管理，以此促進其整體質(zhì)量的改進與提高。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計各個科室在危急值報告制度實施中的危急值報告情況，包括ICU、NCU、SICU、ECU、血液內(nèi)科、CCU、全科二區(qū)的報告率。②對比兩組的檢驗科管理質(zhì)量，包括醫(yī)療事故發(fā)生率及檢驗值準確率。③統(tǒng)計兩組受檢者的護患糾紛及滿意率情況，其中，滿意率指標采用自制的滿意度調(diào)查問卷進行收集，包括“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”三個選項，滿意率=（非常滿意+滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件，對文中所有計量資料采用t檢驗分析，計數(shù)資料則采用卡方檢驗對比，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 危急值的報告情況分析 在觀察組的危急值報告制度統(tǒng)計結(jié)果中，共發(fā)現(xiàn)35例危急值上報情況，其中以ICU的報告率最高（10.0%），其余為NCU（4.0%）、SICU（3.0%）、血液內(nèi)科（5.0%）、ECU（4.0%）、CCU（5.0%）、全科二區(qū)（4.0%）。見表2。

表2 危急值的報告情況分析[n(%)]

2.2 檢驗科管理質(zhì)量對比 觀察組的醫(yī)療事故發(fā)生率為0，明顯低于對照組的6.0%（P＜0.05），且觀察組的檢驗值準確率為100%，明顯高于對照組的92.0%（P＜0.05）。

2.3 護患糾紛及滿意率對比 觀察組的醫(yī)患糾紛率為1.0%，明顯低于對照組的8.0%（P＜0.05），且觀察組受試者的滿意率為98.0%，明顯高于對照組90.0%（P＜0.05）。

3 討論

危急值是于20世紀末傳入我國的一種醫(yī)學信息概念，主要是指患者在危急生命狀態(tài)下出現(xiàn)的異常指標數(shù)據(jù)，通過該數(shù)值的及時預(yù)警，可幫助臨床快速獲知患者的危急狀態(tài)，以此避免最佳搶救時機的錯失，有利于后續(xù)搶救方案的及時開展，對患者生命安全的保證具有重要的意義[4-5]?；诖耍＜敝祱蟾嬷贫纫延诮陙韽V泛應(yīng)用到了我國的醫(yī)療服務(wù)體系中，且已成為《醫(yī)療事故處理條例》中的重要舉證部分，對整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量均具有重要的意義[6-7]。在實際情況中，部分檢驗項目的危急值通常并不固定，多取決于衛(wèi)生部于現(xiàn)階段頒布的參考依據(jù)及醫(yī)院的實際情況[8-9]。其中，通常由檢驗科基于相應(yīng)的危急值標準進行初步上報，通過危急值的迅速反饋后，由醫(yī)師進行后續(xù)的判斷及處理，以此實現(xiàn)危急狀態(tài)的快速核對與解除[10]。

將危急值報告制度應(yīng)用于檢驗科的質(zhì)量管理中，不僅可有效提高工作人員的責任感及細心度，同時還可大大增加檢驗科、護理人員及臨床醫(yī)師的溝通交流機會，從而提升其主動參與意識及協(xié)作能力，促進其質(zhì)量管理水平的提升，從而保證管理工作的規(guī)范化發(fā)展，為后續(xù)處理方案的開展提供重要的參考依據(jù)，降低醫(yī)療事故及糾紛事件的發(fā)生概率[11-12]。此外，檢驗科作為危急值報告的首要提供者，其檢驗結(jié)果的準確性是影響后續(xù)處理方案的重要因素。因此，在檢驗過程中，需確保其過程處于規(guī)范化的質(zhì)控管理中，以此保證上報信息的準確性，避免重復(fù)檢驗及檢驗失誤造成的醫(yī)療事故[13]。

在此，本文對危急值報告制度在檢驗科中的應(yīng)用價值進行了探究，在本次的研究報道中顯示，觀察組的危急值報告制度統(tǒng)計中，共發(fā)現(xiàn)35例危急值上報情況，其中以ICU的報告率最高（10.0%），其余為NCU（4.0%）、SICU（3.0%）、血液內(nèi)科（5.0%）、ECU（4.0%）、CCU（5.0%）、全科二區(qū)（4.0%）。由此可見，以上科室均是危急狀態(tài)的重要發(fā)生區(qū)域，臨床需給予重點、持續(xù)的跟蹤關(guān)注。此外，通過對比分析可知，觀察組的醫(yī)療事故發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且檢驗值準確率明顯高于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果也充分表明，危急值報告制度的實施，可保證各項檢驗數(shù)據(jù)的準確性，促進檢驗科管理質(zhì)量的整體提升。同時，觀察組的醫(yī)患糾紛率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組受試者的滿意率（98.0%）明顯高于對照組（90.0%），差異顯著（P＜0.05）。由此也充分證實，應(yīng)用危急值報告制度可有效促進醫(yī)患關(guān)系的改善，降低其糾紛概率，同時提升其滿意率。

綜上所述，危急值報告制度的實施可促進檢驗科管理質(zhì)量的提升，提高其檢驗準確率的同時，降低患者的醫(yī)療事故發(fā)生風險，促進醫(yī)患關(guān)系的改善，具有重要的應(yīng)用價值。