超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯對(duì)早期肺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

周旭華（河南省襄城縣人民醫(yī)院,河南 許昌 461700）

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，目前臨床治療肺癌主要給予胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)徹底切除病灶，但該治療方式術(shù)后疼痛劇烈，易引起高碳酸血癥、肺部感染等并發(fā)癥。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵為既往胸科術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方式，但靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)部分患者鎮(zhèn)痛效果不理想，且局麻藥物用量較大易引發(fā)不良反應(yīng)。超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯（Erector spinae plane block，ESPB）為新型區(qū)域神經(jīng)阻滯方式，有利于減輕胸背部神經(jīng)病理性疼痛[1]。本研究選取我院收治的早期肺癌患者82例，旨在探究ESPB的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月我院收治的82例早期肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=41）、對(duì)照組（n=41），其中對(duì)照組男21例，女20例，年齡46-68歲，平均年齡（57.15±5.23）歲，體重43-87kg，平均體重（64.87±10.69）kg，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)34例；觀察組男23例，女18例，年齡46-69歲，平均年齡（57.62±5.68）歲，體重43-85kg，平均體重（64.25±10.37）kg，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)30例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合早期肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；腫瘤＜3cm，且未發(fā)生轉(zhuǎn)移；ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)；近1個(gè)月未接受阿片類藥物治療；患者及家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；存在肝、腎、心等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，其配方為6mg布托啡諾+10mg阿扎司瓊+0.8mg芬太尼+100 ml（0.9%）氯化鈉溶液，自控速率：1ml/h；劑量：2ml/次；鎖定時(shí)間：15min。若患者VAS（視覺(jué)模擬法）疼痛評(píng)分＞4分，則給予50mg氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛。

1.3.2 觀察組 給予ESPB，患者取側(cè)臥位，采用高頻線陣探頭掃描手術(shù)側(cè)腋后線矢狀面第5肋，確定第5肋骨后向后正中線掃描，始終保持第5肋為超聲影像中間。探頭緩慢靠近后正中線過(guò)程中，偏圓肋骨影像轉(zhuǎn)變?yōu)槠綑M突影像。定位T5橫突，T5橫突表面由斜方肌、菱形肌、豎脊肌覆蓋。采用22G神經(jīng)阻滯穿刺針，平面外進(jìn)針，針尖接觸橫突骨質(zhì)、回抽無(wú)氣體、無(wú)血后注入0.5%羅哌卡因20ml，使豎脊肌深面麻醉藥物由局部向頭尾端雙向擴(kuò)散，20min后通過(guò)冰棒法測(cè)試阻滯范圍。進(jìn)行全憑靜脈麻醉，給予靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg+異丙酚1-2mg/kg+芬太尼3-4μg/kg+咪達(dá)唑侖0.04mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中給予異丙酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，維持麻醉深度在熵指數(shù)：40-60。術(shù)中給予氟比洛芬酯100mg鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組VAS評(píng)分，分別記錄兩組T0（術(shù)后即刻）、T1（術(shù)后2h）、T2（術(shù)后4h）、T3（術(shù)后12h）、T4（術(shù)后24h）、T5（術(shù)后48h）各時(shí)刻VAS評(píng)分，計(jì)分0-10分，分值越高說(shuō)明痛感越強(qiáng)：10分表示劇痛，0分表示無(wú)痛。②對(duì)比兩組BCS（舒適度）評(píng)分，分別記錄兩組T0、T1、T2、T3、T4、T5各時(shí)刻BCS評(píng)分，0分：持續(xù)疼痛；1分：轉(zhuǎn)動(dòng)體位、咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛，安靜時(shí)無(wú)疼痛；2分：轉(zhuǎn)動(dòng)體位、咳嗽或深呼吸時(shí)輕微疼痛，平臥安靜時(shí)無(wú)疼痛；3分：深呼吸時(shí)無(wú)疼痛；4分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。③對(duì)比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、瑞芬太尼用量、異丙酚用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后觀察組T3、T4時(shí)刻VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），T0、T1、T2、T5時(shí)刻兩組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 41 1.76±0.57 2.12±0.86 2.24±1.05 2.70±0.32 2.82±0.35 2.36±0.89對(duì)照組 41 1.73±0.56 2.07±0.78 2.19±0.13 2.88±0.30 2.98±0.33 2.43±0.74 t 0.240 0.276 0.303 2.628 2.130 0.387 P 0.811 0.784 0.763 0.010 0.036 0.700

2.2 兩組BCS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后觀察組T3、T4時(shí)刻BCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組T0、T1、T2、T5時(shí)刻BCS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者BCS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者BCS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 41 2.75±0.42 2.82±0.38 2.85±0.31 2.78±0.57 2.75±0.43 2.52±0.36對(duì)照組 41 2.68±0.43 2.76±0.31 2.79±0.28 2.56±0.34 2.52±0.38 2.45±0.23 t 0.746 0.914 0.920 2.123 2.566 1.049 P 0.458 0.364 0.361 0.037 0.012 0.297

2.3 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組異丙酚用量、瑞芬太尼用量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中補(bǔ)液量對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表3 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)中補(bǔ)液量（ml） 瑞芬太尼用量（μg） 異丙酚用量（mg）觀察組 41 178.57±47.42 126.34±20.25 1331.38±298.43 1600.64±150.37 842.46±20.49對(duì)照組 41 183.36±45.28 118.54±17.41 1304.22±312.57 2161.51±160.64 1452.57±16.24 t 0.468 1.870 0.402 16.321 149.419 P 0.641 0.065 0.688 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)惡性腫瘤分類占比約為22.7%，居惡性腫瘤死因首位，且近年發(fā)病率上升速度達(dá)3%-5%[3]。目前，胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)為肺癌主要治療方案，可徹底切除病變部位，且手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；但該治療方式若術(shù)后疼痛管理不善，易影響患者通氣、排痰功能，可能導(dǎo)致氣胸、高碳酸血癥、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵是既往胸科手術(shù)臨床常用鎮(zhèn)痛方案，但其麻醉藥物用量較大，易引發(fā)術(shù)后過(guò)度鎮(zhèn)靜、惡心、頭昏、呼吸抑制等不良反應(yīng)。ESPB屬區(qū)域神經(jīng)阻滯方式，注射局麻藥物至豎脊肌平面，隨后擴(kuò)散至頭端三個(gè)椎體水平及尾部四個(gè)椎體水平，通過(guò)切斷深面走行脊神經(jīng)減輕切口局部疼痛，發(fā)揮全面阻滯作用，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于胸部區(qū)域神經(jīng)性鎮(zhèn)痛，阻滯成功率高[4]。相關(guān)研究顯示，ESPB在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可準(zhǔn)確定位，清晰識(shí)別下橫突、豎脊肌超聲圖像；因橫突上未分布重要神經(jīng)器官及血管，且針尖不靠近脊髓神經(jīng)根、胸膜等組織，操作難度較小，安全性較高，有利于避免血腫、神經(jīng)嚴(yán)重受損等不良事件[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組T3、T4時(shí)刻VAS評(píng)分低于對(duì)照組，BCS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組異丙酚用量、瑞芬太尼用量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。提示ESPB應(yīng)用于早期肺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯[6-9]。

綜上所述，ESPB應(yīng)用于早期肺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效緩解疼痛，提高患者舒適度，減少麻醉藥物用量。