小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果研究

陳進(jìn)宇,鐘景賢（廣東省江門新會(huì)愛(ài)爾新希望眼科醫(yī)院,廣東 江門 529100）

白內(nèi)障和青光眼均為眼科常見(jiàn)的致盲疾病類型，且中老年群體發(fā)病率較高，隨著眼科檢查技術(shù)的發(fā)展完善以及人們用眼健康意識(shí)的發(fā)展，臨床上對(duì)于白內(nèi)障和青光眼的檢出率都明顯提高，且治療效果有所改善，對(duì)于患者生活質(zhì)量也產(chǎn)生了積極的影響，且白內(nèi)障合并青光眼的情況也普遍存在，這也增加了疾病治療的難度。小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)是一種新型的白內(nèi)障合并青光眼治療技術(shù)，且效果較好。本研究對(duì)小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選擇我院眼科2019年1月-2020年12月期間收治80例白內(nèi)障合并青光眼患者為觀察對(duì)象，男∶女患者比例為44∶36，年齡范圍48-78歲，均值（61.6±16.5）歲，疾病類型：原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障30眼，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼合并白內(nèi)障40眼，外傷性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼10眼。

1.2 方法 全部觀察對(duì)象均實(shí)施小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療，具體措施：術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括250g/L甘露醇靜脈滴注、復(fù)方托品酰胺散瞳等，隨后利用20g/L利多卡因進(jìn)行眼球阻滯麻醉，并在顯微鏡輔助下完成手術(shù)治療。以上方穹隆部為基底延角膜緣打開(kāi)一個(gè)5-6mm長(zhǎng)度的結(jié)膜瓣，燒灼止血，用隧道刀于角膜緣后2-3mm，做1/2板層反眉弓鞏膜隧道切口，達(dá)到透明角膜1mm處，寬約6mm，穿刺入前房，將粘彈劑注入后環(huán)形撕囊，水分離后用圈套器娩出晶狀體核，抽吸殘余的皮質(zhì)，植入后房型人工晶狀體，卡米可林縮瞳。在鞏膜隧道兩邊剪開(kāi)，做成鞏膜瓣，用顯微小梁咬切器在鞏膜瓣下咬切包括小梁組織在內(nèi)的深層角鞏膜組織，并在相應(yīng)的虹膜部位，行周邊虹膜切除術(shù)，檢查虹膜根切口通暢。鞏膜瓣兩角各縫合一針，檢查鞏膜瓣密閉情況，對(duì)合結(jié)膜瓣，用10/0眼科絲線間斷縫合。形成前房，檢查上方濾過(guò)泡彌散，無(wú)漏水。結(jié)膜下注射妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg。術(shù)后常規(guī)包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo) ①眼壓情況。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月等不同時(shí)點(diǎn)眼壓水平進(jìn)行測(cè)量，評(píng)定其眼壓水平恢復(fù)情況以及穩(wěn)定性。②角膜屈光度。選擇術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月等時(shí)點(diǎn)對(duì)患者的垂直和水平方向角膜屈光度及其穩(wěn)定性情況進(jìn)行測(cè)量分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究團(tuán)隊(duì)全部工作人員均通過(guò)Excel表格對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0軟件對(duì)表格進(jìn)行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。

2 結(jié)果

2.1 眼壓情況 白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后眼壓情況明顯改善，術(shù)后1d、術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月眼壓水平明顯降低，且隨著治療時(shí)間的發(fā)展，患者的眼壓穩(wěn)定性更高，整體治療效果較為理想，數(shù)據(jù)分析結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 白內(nèi)障合并青光眼患者不同時(shí)點(diǎn)眼壓情況(mmHg,±s)

表1 白內(nèi)障合并青光眼患者不同時(shí)點(diǎn)眼壓情況(mmHg,±s)

時(shí)點(diǎn) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月平均眼壓 30.58±5.23 18.56±2.44 11.42±2.21 11.22±1.21 11.36±0.23 t/P 18.0/0.00 29.2/0.00 32.7/0.00 32.9/0.00

2.2 角膜屈光度 白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后垂直和水平方向角膜屈光度均明顯改善，術(shù)后1d、術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月角膜屈光度逐步恢復(fù)正常水平，且隨著治療時(shí)間的發(fā)展，其眼壓穩(wěn)定性更高，整體治療效果較為理想，數(shù)據(jù)分析結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 患者不同時(shí)點(diǎn)垂直和水平方向角膜屈光度比較(D,±s)

表2 患者不同時(shí)點(diǎn)垂直和水平方向角膜屈光度比較(D,±s)

屈光度 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月垂直方向 43.82±1.66 46.65±1.32 44.41±1.34 44.21±1.15 44.19±0.82 t/P 13.4/0.00 2.82/0.00 1.97/0.049 1.96/0.00水平方向 43.68±1.73 41.56±1.52 42.05±1.45 43.90±1.33 44.08±1.05 t/P 9.92/0.00 7.85/0.00 1.12/0.26 1.12/0.26

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼是一種老年群體常見(jiàn)眼科疾病類型，會(huì)直接降低患者的生活質(zhì)量和視力水平，嚴(yán)重者還會(huì)致盲。當(dāng)前臨床上針對(duì)于白內(nèi)障合并青光眼患者的治療方法較為豐富，包括長(zhǎng)期的藥物方案治療青光眼配合手術(shù)方式治療白內(nèi)障等，若早期白內(nèi)障患者視力水平在0.3以上，則首先處理青光眼，待眼壓穩(wěn)定后在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)治療[1-2]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)[3-4]，常規(guī)的聯(lián)合手術(shù)治療方式雖然能夠在一定程度上改善患者的視力狀態(tài)，且眼部損傷程度較輕，患者術(shù)后黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，但常規(guī)的聯(lián)合手術(shù)治療方式需要先制作大結(jié)膜瓣及板層鞏膜瓣，且角鞏膜緣切口較大，這也是患者產(chǎn)生房角、角膜及后囊膜損傷的主要原因，相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題無(wú)法完全避免[5-8]。而本次醫(yī)學(xué)研究針對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施了小切口隧道內(nèi)小梁切除手術(shù)治療，也就是先在鞏膜隧道部位打開(kāi)一個(gè)較小的手術(shù)切口，切除虹膜和小梁組織后，用隧道刀打開(kāi)切口以縮小手術(shù)創(chuàng)面，并能使房水直接作用于小梁缺損區(qū)和鞏膜間隙，形成平整、光滑、厚薄均勻的鞏膜瓣及濾床，進(jìn)而減少濾過(guò)道的粘連和瘢痕形成，并能有效降眼壓。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，患者術(shù)后1d、術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月眼壓水平明顯降低，且穩(wěn)定性更好（P＜0.05），同時(shí)，其術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)垂直和水平方向角膜屈光度均明顯改善，且穩(wěn)定性更好（P＜0.05），由此可見(jiàn)，白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施小切口隧道小梁切除手術(shù)治療的效果更加理想。

綜上所述，白內(nèi)障合并青光眼患者行小切口隧道內(nèi)小梁切除手術(shù)方案治療，效果顯著，有助于患者視力水平的改善，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。