術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌的診斷價值研究

劉鑫

作為常見惡性腫瘤,宮頸癌的高發(fā)年齡為50～55 歲［1］。近年來,我國宮頸癌發(fā)病率、死亡率呈持續(xù)增長趨勢［2］。早期確診、治療,是降低宮頸癌死亡率的重要途徑［3］。而不同病理類型宮頸癌患者的最佳治療方法存在一定差異。目前,臨床常用術(shù)后病理診斷,確定腫瘤性質(zhì),并判定腫瘤病理類型及分期。但這種有創(chuàng)診斷方法的應(yīng)用范圍相對受限。陰道鏡下宮頸活檢則屬于一種無創(chuàng)診斷方法。為確定其應(yīng)用價值,本研究針對132例宮頸癌患者標(biāo)本進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年9 月送檢于本實驗室的132 份宮頸標(biāo)本進行研究,每份標(biāo)本均對應(yīng)1例宮頸癌患者?；颊吣挲g31～66 歲,平均年齡(51.2±11.1)歲；術(shù)后石蠟病理檢查證實,病理類型：鱗癌84例,腺癌37例,腺鱗癌11例。腫瘤分期：ⅠA 期34例,ⅠB 期41例,ⅡA 期36例,ⅡB 期11例,ⅢA 期6例,ⅢB 期4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)子宮全切術(shù)或子宮廣切術(shù)后石蠟病理檢查確診為宮頸癌；簽署知情同意書；術(shù)前行陰道鏡下宮頸活檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他宮頸疾??；活檢前接受抗腫瘤治療。

1.2 方法 所有患者均于院外接受術(shù)前陰道鏡檢查(經(jīng)陰道鏡活檢采集宮頸標(biāo)本)、子宮全切術(shù)/子宮廣切術(shù)(采集術(shù)后切除標(biāo)本)。

1.2.1 術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢檢查 患者于院外實施陰道鏡手術(shù)前,于宮頸癌患者宮頸口涂抹適量3%醋酸溶液、生理鹽水,給予患者置入陰道鏡。經(jīng)陰道鏡仔細(xì)探查患者陰道深部狀況,根據(jù)患者陰道鏡圖像變化,確定疑似病灶區(qū)域。定位疑似病灶部位定位后,于陰道鏡引導(dǎo)下,采集疑似病灶部位宮頸組織標(biāo)本。如陰道鏡下檢查未見異常,則于患者鱗柱交界處采集組織標(biāo)本。標(biāo)本送檢于本實驗室后,立即將其浸潤于10%濃度中性甲醛溶液中固定,開展檢查。

1.2.2 術(shù)后石蠟病理診斷 院外治療期間,根據(jù)患者是否絕經(jīng),合理選擇手術(shù)時機。未絕經(jīng)者,于月經(jīng)結(jié)束后,行子宮全切術(shù)、子宮廣切術(shù)；絕經(jīng)者,直接手術(shù)即可。手術(shù)流程為：常規(guī)消毒患者外陰,行局麻麻醉。待麻醉生效后,于患者宮頸表面均勻涂抹一層盧戈氏液,等待宮頸組織出現(xiàn)顯色反應(yīng)。根據(jù)患者的顯色狀況,選擇行宮頸全切術(shù)、宮頸廣切術(shù)。切除患者的病灶宮頸組織后,及時送檢于本實驗室。由檢驗人員以石蠟包埋法處理宮頸組織,并制成石蠟切片,開展術(shù)后病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計分析術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌病理類型及腫瘤分期的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌病理類型的診斷符合率分析 以術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢對鱗癌、腺癌、鱗腺癌的診斷符合率分別為97.62%(82/84)、97.30%(36/37)、81.82%(9/11)。見表1。

表1 術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌病理類型的診斷符合率分析［n,n(%)］

2.2 術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢對腫瘤分期的診斷符合率分析 以術(shù)后石蠟病理診斷的腫瘤分期為金標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢對ⅠA～ⅡA 期的診斷符合率為83.78%(93/111),低于ⅡB 期及以上的100.00%(21/21),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢對腫瘤分期的診斷符合率分析［n(%)］

3 討論

近年來,隨著宮頸癌患者規(guī)模的不斷擴大,這類惡性腫瘤的診療工作,逐漸成為廣大女性群體的關(guān)注重點［4］。子宮全切術(shù)是臨床治療宮頸癌的重要方法。雖然這種方法可為宮頸癌患者提供一定的抗腫瘤支持,但其適用范圍有限(局限于早期宮頸癌患者群體),且手術(shù)創(chuàng)傷較大,不符合育齡期女性的要求。為滿足患者的保留生育功能要求,子宮廣切術(shù)逐漸開始于這類腫瘤治療中普及開來。

精確的診斷是保障宮頸癌治療方案有效性的重要前提［5］。術(shù)后病理檢查為宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但經(jīng)子宮全切術(shù)或子宮廣切術(shù)采集宮頸標(biāo)本并開展病理診斷的過程,不符合宮頸癌的初篩要求,且患者對這種方法的接受度較低［6］。因此,選擇一種適宜的無創(chuàng)診斷方法作為補充具有一定必要性。

活檢病理檢查是一種經(jīng)典無創(chuàng)診斷方法。在術(shù)前診斷中,陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸癌的原理：于陰道鏡陰道下,于可疑病灶部位或鱗柱交界處鉗取小塊組織作為檢查標(biāo)本,根據(jù)組織的細(xì)胞形態(tài)、組織形態(tài)結(jié)構(gòu)特征,判斷患者的腫瘤性質(zhì)、病理類型及腫瘤分期［7,8］。

宮頸癌診斷中,術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢診斷的應(yīng)用價值在于以下幾點。①無創(chuàng)性。陰道鏡下宮頸活檢診斷僅需于陰道鏡陰道下,采集宮頸癌患者的小塊組織,即可獲取診斷結(jié)果。整個診斷過程不會對患者造成損傷,易被患者所接受［9］。此外,這種方法的無創(chuàng)性特征,還為其在宮頸癌初篩診斷中的普及奠定了良好基礎(chǔ)［10］。②診斷鱗癌、腺癌的符合率較高。本研究證實：以術(shù)后石蠟病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢對鱗癌、腺癌的診斷符合率分別為97.62%、97.30%。但該方法診斷鱗腺癌的符合率僅為81.82%。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因：陰道鏡下宮頸活檢病斷僅可顯示組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)、形態(tài),其所提供的信息較少。結(jié)合既往診斷經(jīng)驗來看,鱗癌、腺癌發(fā)病率較高,而鱗腺癌相對少見。因此,病理醫(yī)師多具備豐富的鱗癌、腺癌診斷經(jīng)驗,而其診斷鱗腺癌的經(jīng)驗相對不足。在陰道鏡下宮頸活檢診斷時,如醫(yī)師的主觀評估不準(zhǔn)確,極易導(dǎo)致鱗腺癌的漏診或誤診。③診斷中晚期宮頸癌的符合率良好。本研究表明：術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢對ⅡB 期及以上宮頸癌的診斷符合率100.00%,高于ⅠA～ⅡA 期的83.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因在于：早期宮頸癌的病程較短,宮頸病變程度較輕,多缺乏典型性。而當(dāng)宮頸癌進展至ⅡB 期及以上時,患者病灶區(qū)域的宮頸細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)多形成明顯改變。此時開展陰道鏡下宮頸活檢病理檢查,可發(fā)現(xiàn)患者的病變問題。

綜上所述,宜于中晚期宮頸癌的診斷中引入陰道鏡下宮頸活檢診斷；在診斷早期宮頸癌、鱗腺癌時,需配合術(shù)后病理診斷結(jié)果,精準(zhǔn)確診。