醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的健康權(quán)

摘? ? ? 要：《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確地將健康權(quán)寫入其中，這對于確定健康權(quán)在衛(wèi)生法律體系中的基礎(chǔ)權(quán)利地位具有重要的現(xiàn)實意義。作為一項基本人權(quán)，健康權(quán)兼具自由權(quán)、社會權(quán)的權(quán)利屬性，是對傳統(tǒng)健康權(quán)的發(fā)展。本文通過解讀該法中規(guī)定的健康權(quán)，力圖準確理解把健康權(quán)納入法律的初衷，以助益健康中國建設(shè)。

關(guān)? 鍵? 詞：健康權(quán);社會權(quán);法律淵源;健康中國建設(shè)

中圖分類號：R197.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1007-8207（2021）09-0106-11

收稿日期：2021-06-16

作者簡介：龐新燕，西南政法大學人權(quán)研究院博士研究生，研究方向為人權(quán)法學、法理學。

基金項目：本文系2020年國家社科基金重點項目“法治與德治的治理機制研究”的階段性成果，項目編號：20AFXOO2。

黨的十九大報告提出將實施健康中國戰(zhàn)略納入國家發(fā)展基本方略，把人民健康置于民族昌盛和國家富強的重要標志地位，并要求為人民群眾提供全方位周期健康服務(wù)。[1]健康中國的提出使公民健康權(quán)擁有了法政治基礎(chǔ)，也充分體現(xiàn)出健康權(quán)在國家治理體系中的重要地位。2019年12月28日，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（以下簡稱《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》）在經(jīng)歷三次公開征求意見、四次全國人大常委會審議后終獲通過，自此公民健康權(quán)保障有了自己的基本法，[2]這對于全面落實健康中國戰(zhàn)略具有重要意義。

一、健康權(quán)的法律淵源

法律淵源作為法律科學領(lǐng)域形而上層次的基本性問題，深刻揭示了法律規(guī)范的基礎(chǔ)依據(jù)。從法學方法論角度來討論法律淵源，它包括廣義的法律淵源和狹義的法律淵源。狹義的法律淵源是指法律的效力形式，解決的是法律從何而來、法律規(guī)范的表現(xiàn)形式、存在形式以及什么是具有強制約束力的法律規(guī)范，通常被稱為法學意義上的法源。[3]狹義的法律淵源包括成文法、習慣等。廣義的法律淵源是指外部對法律識別的淵源，解決的是法律如何表現(xiàn)的問題。在法學論述中法律淵源一般指狹義的淵源，本文所討論的基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的健康權(quán)的法律淵源也是在這一意義上展開的。

（一）健康權(quán)的國內(nèi)法淵源

德國學者從《德國基本法》第2條第2款“每個人擁有生命和身體完整的權(quán)利”中推導(dǎo)出健康權(quán)。作為推導(dǎo)基礎(chǔ)的憲法文本可以是憲法已經(jīng)明確列舉的自由權(quán)利、基本國策或者人權(quán)保障條款，[4]我國學界對此也進行了相關(guān)的研究，如焦洪昌的《論作為基本權(quán)利的健康權(quán)》、曲相霏的《外國憲法事例中的健康權(quán)保障》、曹艷林的《公民健康權(quán)利法律保障初探》、雷華順等的《論我國公民的健康權(quán)及其保障》均表示認可這一觀點。

如果對憲法條文進行體系性解釋不難發(fā)現(xiàn)，其是健康權(quán)寫入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的法源依據(jù)。我國《憲法》第21條第1款規(guī)定“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟組織、國家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性的衛(wèi)生活動，保護人民健康”，在供給側(cè)上為公民健康權(quán)保障提供了較好的醫(yī)療衛(wèi)生條件和服務(wù)。《憲法》第26條第1款規(guī)定“國家保護和改善生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境，防治污染和其他公害”，表明國家有義務(wù)營造良好的生存環(huán)境條件以保障公民身體健康?！稇椃ā返?5條第1款規(guī)定“……國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”以上條款可以總結(jié)為國家為保護和促進公民健康大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社會保障等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，重視公民生活和生態(tài)環(huán)境的保護。公民的健康和生活環(huán)境與生態(tài)環(huán)境有著直接的聯(lián)系，環(huán)境中的細菌、病菌以及病毒的越界侵襲和環(huán)境污染、生態(tài)破壞等不利影響最終都通過人的健康受損顯現(xiàn)出來。[5]如2003年的非典疫情和2020年的新冠肺炎疫情的爆發(fā)均與環(huán)境生態(tài)平衡遭受破壞有著密切關(guān)系。從某種意義上來說，環(huán)境問題就是健康問題。因此，《憲法》第21條第1款、第26條第1款、第45條第1款可以稱之為對公民健康保護的國策條款。所謂國策條款是指憲法對國家的政策性指示，而國家依據(jù)其能力有義務(wù)去實踐此政策。[6]國策條款的約束力雖然不及基本權(quán)利條款，但考究其內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)在的規(guī)范意義。一方面，這些條款明確了權(quán)利保障主體，如國家是公民健康保護的重要責任主體;另一方面，這些條款明確了多樣性的保障手段，如“發(fā)展”“鼓勵”“支持”“開展”等健康促進措施。由此可以看出，憲法健康條款的目的是全方位促進人民健康。

我國《憲法》第33條第3款規(guī)定：“國家尊重和保障人權(quán)”?！稇椃ā访鞔_將國家規(guī)定為人權(quán)保護的義務(wù)主體，這對公民健康權(quán)保障而言無疑是具有里程碑意義的，[7]也是對我國人權(quán)事業(yè)最好的總結(jié)，標志著我國人權(quán)事業(yè)發(fā)展進入新的階段。《憲法》第36條第3款規(guī)定：“國家保護正常的宗教活動。任何人不得利用宗教進行破壞社會秩序、損害公民身體健康、妨礙國家教育制度的活動。”《憲法》第45條第1款的規(guī)定亦表明公民在健康受損時（如患病、年老、喪失勞動能力）有從國家、社會獲得醫(yī)療保障、物質(zhì)給付的權(quán)利。上述條款概括了健康權(quán)豐富的內(nèi)涵：一是傳統(tǒng)人權(quán)中消極的自由權(quán)，即公民有權(quán)掌控自身健康以及相關(guān)信息的自由，未經(jīng)允許不受諸如強制醫(yī)療、實驗的自由，主要表現(xiàn)形式為民法上自然人享有的生命權(quán)、健康權(quán)。二是積極人權(quán)概念中的享有權(quán)、資格賦予權(quán)，即及時獲得醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、基本藥物、控制疾病、獲得健康教育信息等權(quán)利，主要表現(xiàn)形式為社會法上的獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進的權(quán)利。三是政府職責。政府為保障公民健康權(quán)所承擔的積極發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、健康促進事業(yè)、提供人人可及的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、監(jiān)督管理醫(yī)療衛(wèi)生、支付公共醫(yī)療費用等職責，主要表現(xiàn)形式為憲法、行政法意義上國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、政府提供公共服務(wù)的責任。盡管我國《憲法》條文中沒有出現(xiàn)健康權(quán)的字樣，但是綜觀《憲法》全文，能夠從中推導(dǎo)出健康權(quán)的內(nèi)容，這是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中明確健康權(quán)的憲法淵源。

基本法律中健康權(quán)利的相關(guān)規(guī)定為《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中明確規(guī)定健康權(quán)提供了普通法律淵源。1984年頒布的《中華人民共和國藥品管理法》在強調(diào)加強監(jiān)督管理、確保藥品質(zhì)量的同時，增加了維護用藥人的合法權(quán)益、促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的內(nèi)容，體現(xiàn)了國家對人民身體健康和合法權(quán)益的高度重視以及以人權(quán)保護為宗旨的立法精神;[8]1986年頒布的《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》主要防止傳染病由國外傳入或者由國內(nèi)傳出，從而實施嚴格的國境衛(wèi)生檢疫以保護人體健康;1989年頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》主要是預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生，是傳染病防治法律體系中的基礎(chǔ)性法律;[9]1993年頒布的《中華人民共和國紅十字會法》目的在于保護人的生命和健康，發(fā)揚人道主義精神，促進和平進步;1994年頒布的《中華人民共和國母嬰保健法》主要針對保障婦女健康，是一部有利于消除婦女歧視，保障婦女權(quán)益的法律;1997年頒布的《中華人民共和國獻血法》保證了醫(yī)療臨床用血需要的安全，同時保障獻血者和用血者身體健康，發(fā)揚人道主義精神;1998年頒布的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定要加強醫(yī)師隊伍建設(shè)，提高醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)以保護人民健康;2001年頒布的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》通過預(yù)防、控制和消除職業(yè)病，以保護勞動者健康和權(quán)益;2009年頒布的《中華人民共和國食品安全法》為保證食品安全，保障公眾身體健康和生命安全所制定。這些基本法律中保障公民健康的規(guī)定都為《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確規(guī)定健康權(quán)提供了立法基礎(chǔ)。

（二）健康權(quán)的國際法淵源

從世界范圍來看，健康作為一項人權(quán)被提出是二戰(zhàn)以后的事情。[10]現(xiàn)代權(quán)利語意和法治視角下的健康權(quán)確立于20世紀40年代，標志是《世界人權(quán)宣言》與《世界衛(wèi)生組織憲章》的通過。《世界衛(wèi)生組織憲章》雖開宗明義地指出使全世界人民獲得可能的最高水平的健康，但它不具有國際法上的約束力，只能是美好的愿景。1948年12月，《世界人權(quán)宣言》的通過奠定了健康權(quán)國際人權(quán)法基礎(chǔ)①?！妒澜缛藱?quán)宣言》第25條②規(guī)定了健康權(quán)，但其內(nèi)容依舊比較保守，只有原則性規(guī)定，沒有觸及公民健康權(quán)利保障的詳細規(guī)則;1966年，《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利公約》（以下簡稱A公約）第12條規(guī)定了人人有權(quán)享受可能達到之最高標準的身體與精神健康，這一條款被視為健康權(quán)的核心條款。A公約第一次以國際條約的形式規(guī)定健康權(quán)，對所有締約國具有普遍法律約束力，要求締約國采取相應(yīng)措施和步驟實現(xiàn)條約中所列舉的健康權(quán)內(nèi)容;2000年，日內(nèi)瓦聯(lián)合國經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利委員會針對A公約第12條發(fā)表了第14號一般性意見，提出了健康權(quán)的概念：享有能達到的最高健康標準的權(quán)利。[11]其他公約中規(guī)定的健康權(quán)條款多是在A公約第12條規(guī)定基礎(chǔ)之上展開的;1979年，《消除對婦女一切形式歧視公約》第11條和第12條規(guī)定了婦女在工作中享有健康和安全保障以及計劃生育保健服務(wù);1989年，《兒童權(quán)利公約》第24條①規(guī)定了兒童應(yīng)享有最高標準的健康，明確締約國為實現(xiàn)這一權(quán)利應(yīng)實施的措施，這在具體的規(guī)則性規(guī)定方面保障了兒童的健康權(quán);2006年，《殘疾人權(quán)利公約》第25條規(guī)定了殘疾人不受基于殘疾的歧視，有權(quán)享有可達到的最高健康標準，規(guī)定了詳細的具體措施。同時，區(qū)域性國際條約對于健康權(quán)也有相關(guān)規(guī)定;1961年，《歐洲社會憲章》第11條規(guī)定了衛(wèi)生保健權(quán);[12]1986年，“非洲統(tǒng)一組織”②制定的《非洲人權(quán)與民族權(quán)憲章》生效，其第16條③規(guī)定了健康權(quán)的內(nèi)容，要求國家作為義務(wù)主體保護人民的健康;1988年，區(qū)域性人權(quán)公約——《美洲人權(quán)公約》附加議定書（圣薩爾瓦多議定書）第10條提出，人人享有健康權(quán)，將健康權(quán)理解為享受最高水準的生理、心理和社會福祉，這是健康權(quán)作為一項獨立的權(quán)利首次被提出。[13]區(qū)域性條約對于健康權(quán)規(guī)定的不斷完善與成熟，為健康權(quán)作為一項基本國際人權(quán)奠定了基礎(chǔ)。

通過國際公約、區(qū)域性條約以及一系列國際文件對保障公民健康的規(guī)定，健康權(quán)概念不斷在國際法層面清晰、豐富和全面，這奠定了健康權(quán)作為基本人權(quán)在國際人權(quán)法中的地位。[14]受國際人權(quán)法的影響，部分國家的憲法、法律中都明確規(guī)定了健康權(quán)。根據(jù)美國學者金尼在2001年做的一項統(tǒng)計，在憲法中直接或者間接規(guī)定健康權(quán)的國家達109個。[15] 聯(lián)合國人權(quán)委員會在2008年也做了一項統(tǒng)計，指出全球至少有115個國家的憲法規(guī)定了健康權(quán)或者健康照護權(quán)，并且至少有6部憲法規(guī)定了與健康有關(guān)的責任。如1919年的德國《魏瑪憲法》規(guī)定了健康保險制度;1925年，智利最早將國家衛(wèi)生義務(wù)納入憲法。[16]中國作為聯(lián)合國的創(chuàng)始成員國和常任理事國，同時也是很多國際公約、條約的締約國，如《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》《消除對婦女一切形式歧視公約》等，理應(yīng)對條約中規(guī)定的健康權(quán)條款在國際法范疇內(nèi)承擔相應(yīng)義務(wù)。健康權(quán)在國際人權(quán)法上地位的提升，進一步促使我國將健康權(quán)納入立法，這為健康權(quán)納入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》提供了參考。

二、 健康權(quán)的規(guī)范要義

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確規(guī)定了公民的健康權(quán)，這是對《憲法》中保障公民健康條款的具體轉(zhuǎn)化和落實。一方面，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定的公民健康權(quán)有自由權(quán)、社會權(quán)利層面的屬性，需要國家履行尊重、保護義務(wù);另一方面，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》對健康權(quán)內(nèi)容進行了新的拓展，豐富了健康權(quán)的內(nèi)涵，如規(guī)定了健康教育權(quán)，要求建立健全健康教育制度;明確了公民是自身健康的第一責任人，鼓勵公民個人參與健康管理，形成“國家-個人”的良性互動。

（一） 健康權(quán)的權(quán)利屬性

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》所規(guī)定的健康權(quán)具有不同的權(quán)利屬性。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》頒布之前，學界對此有所爭論。有學者認為，健康權(quán)是一種民事權(quán)利;也有學者認為，健康權(quán)是一種憲法權(quán)利。主流觀點認為，健康權(quán)是一種公私權(quán)混合性質(zhì)的社會權(quán)。[17]因此，厘清《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中規(guī)定的健康權(quán)屬性，能夠更好地發(fā)揮其保障公民健康權(quán)的功能。

⒈健康權(quán)的自由權(quán)屬性。自由權(quán)可以被稱為個人對政府干預(yù)的防御權(quán)，這是基本權(quán)利所擁有的最為原始的功能。[18]傳統(tǒng)上，基本權(quán)利規(guī)范中公民與國家之間的法律關(guān)系是典型的自由權(quán)代表，其最重要的規(guī)范含義為國家不得侵犯公民的權(quán)利。[19]從自由權(quán)層面來講，健康權(quán)主要包括公民對自己身心健康自由支配、公民的健康不受非法侵害、公民特別是患者對自身健康的知情權(quán)以及國家尊重公民的人格尊嚴、健康等含義。這與我國《憲法》第33條第3款規(guī)定的國家尊重和保障人權(quán)條款包含的沒有明確規(guī)定的自由權(quán)（如生命權(quán)、健康權(quán)）內(nèi)涵相一致?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中規(guī)定的公民健康權(quán)具有自由權(quán)屬性。第一，公民有權(quán)利自由支配自身健康。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第69條第1款①規(guī)定了公民是自己健康保障的第一責任人，這種義務(wù)主導(dǎo)的規(guī)定也是對公民自由支配健康權(quán)的尊重。公民有義務(wù)保障自己的健康，意味著公民有自由支配自己健康的權(quán)利。這一條款可以解讀為公民要積極了解健康知識、樹立健康理念、加強健康管理，是公民自由支配健康的具體表現(xiàn)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第4條第1款規(guī)定“國家和社會尊重、保護公民的健康權(quán)”，“尊重”要求國家不得干涉，表現(xiàn)為對公民自由支配健康的尊重，是典型自由權(quán)屬性。第二，公民的健康權(quán)不受非法侵害、患者擁有對自身健康的知情權(quán)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第69條第2款規(guī)定“公民應(yīng)當尊重他人的健康權(quán)利和利益，不得損害他人健康和社會公共利益”是從公民視角規(guī)定不得侵害他人的健康權(quán)，第4條第1款則是從國家、社會角度規(guī)定不得侵害公民的健康權(quán)。這兩個條文組合起來表明，公民有享有健康自由，國家、社會及他人不得隨意侵害公民的健康權(quán)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第32條第1款②規(guī)定了患者的知情權(quán)，也表現(xiàn)為公民對自身健康的支配。第三，國家尊重公民的健康權(quán)和人格尊嚴。表現(xiàn)為禁止以不人道的方法體罰公民、禁止實施酷刑、禁止侵害公民的身體完整性等?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第4條第1款規(guī)定的尊重、保護公民健康權(quán)和第33條規(guī)定“公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當受到尊重。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當關(guān)心愛護、平等對待患者，尊重患者人格尊嚴，保護患者隱私。公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當遵守診療制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員”都表現(xiàn)為履行尊重義務(wù)。自由權(quán)層面的健康權(quán)是健康權(quán)利體系中的基礎(chǔ)，是公民為保障自身健康的正當防御權(quán)，主要表現(xiàn)為公民維護自身生命健康權(quán)利不被侵害。對于自由權(quán)層面的健康權(quán)來講，最重要的就是國家與公民之間保持一定的距離，不得隨意干涉并尊重公民的權(quán)利，給予公民充分的信任，相信其能夠憑借自身實現(xiàn)健康，這也是憲法尊重和保障人權(quán)條款的落地和延伸。

⒉健康權(quán)的社會權(quán)屬性。社會權(quán)是指公民依法享有的要求國家對其物質(zhì)和文化生活積極促成以及提供相應(yīng)服務(wù)的權(quán)利。[20]作為一種新型人權(quán)，首先，它是以歸屬某國公民資格和基于弱勢群體的身份而獲得的，是一種身份權(quán)利。其次，社會權(quán)需要國家積極作為以保障公民體面、有尊嚴的生活，是一種積極權(quán)利。最后，社會權(quán)要求給予權(quán)利人相應(yīng)的物質(zhì)或行為上的幫助，屬于受益權(quán)。從公民健康權(quán)保障層面來講，不僅需要國家消極不干預(yù)，更需要國家積極作為。因此，健康權(quán)與社會權(quán)有著天然的親密聯(lián)系。社會權(quán)利層面健康權(quán)的客體是公民從國家獲得醫(yī)療保障的權(quán)利，要求國家承擔實現(xiàn)公民健康的義務(wù)。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第5條第1款①規(guī)定的公民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)便是社會權(quán)利層面的健康權(quán)的體現(xiàn)。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項公共產(chǎn)品，主要表現(xiàn)為對重大傳染病的預(yù)防、控制等方面的需求由國家免費提供。如國家對新冠肺炎的確診者和疑似病例的免費治療，即為貫徹此條含義的具體體現(xiàn)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實現(xiàn)具體體現(xiàn)在公民健康權(quán)的可及性、可獲得性、可負擔性。公民健康權(quán)的可及性、可獲得性、可負擔性可以從以下幾個方面闡釋：“無歧視的獲得、實際獲得、經(jīng)濟上可獲得和信息上可獲得”。[21]無歧視的獲得——即所有公民都可以從國家獲得相同的健康保障，不能有任何歧視，一律平等，這也是平等原則在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的延伸?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第3條規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)“以人民為中心和公益性”為原則②，體現(xiàn)了健康權(quán)的公平正義，是無歧視獲得在法律中的具體體現(xiàn)。實際獲得是指公民能夠切實享受到國家提供的健康服務(wù)，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第31條③的規(guī)定即是對公民醫(yī)療衛(wèi)生實際獲得的有效保障。經(jīng)濟上的可獲得是指國家在提供健康服務(wù)時應(yīng)充分考慮所有公民的經(jīng)濟承受能力，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第80條④的規(guī)定明確了經(jīng)濟上要保障公民對醫(yī)療衛(wèi)生的可獲得性。信息上的可獲得是指對于國家發(fā)布的健康服務(wù)信息公民可以通過多種渠道獲得（如宣傳、電視播報、互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布信息、教育傳遞、微博、微信、公眾號），這就需要國家在健康教育方面加大宣傳力度，多種途徑宣傳健康知識，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第49條⑤的規(guī)定有效保證了公民健康信息的可獲得性。這些條款的規(guī)定都體現(xiàn)出社會權(quán)利層面健康權(quán)要求的國家實施給付義務(wù)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的核心精神決定國家在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中是主導(dǎo)義務(wù)者，因此，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定的健康權(quán)有強烈的社會權(quán)利屬性。[22]

（二）健康權(quán)之內(nèi)容解讀

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定的健康權(quán)是一個縱向到底、橫向到邊的健康體系。健康權(quán)不是一項單一的權(quán)利，而是一個權(quán)利束。健康權(quán)的內(nèi)容是動態(tài)、開放、發(fā)展的，隨著社會的進步而不斷豐富。健康權(quán)的內(nèi)容根據(jù)不同的標準可以作出不同的劃分。其中，比較便利的方法是依據(jù)健康權(quán)所涉的范圍列舉其主要的子項權(quán)利，如健康教育權(quán)、疾病康復(fù)權(quán)、健康環(huán)境權(quán)、健康防疫權(quán)等。本文主要對健康權(quán)所衍生的新的子項權(quán)利進行解讀。

⒈健康教育權(quán)。概念是對某一事物認識的邏輯起點，是邏輯思維的基本單位，它是人們對事物的認識從感性上升到理性的邏輯載體。對健康教育權(quán)的認識也應(yīng)從其概念入手。健康教育權(quán)是健康權(quán)還是教育權(quán)抑或是二者之間在某些領(lǐng)域的重合，對這一問題的解答需要厘清健康與教育之間的關(guān)系。健康教育無論是教育理念還是教育制度都與健康有著直接的聯(lián)系。健康教育制度缺乏、教育理念錯誤、健康教育普及不充分均會導(dǎo)致公民健康知識匱乏，最終都通過公民的健康損害表現(xiàn)出來。除身體狀況、經(jīng)濟狀況、環(huán)境因素外，公民受健康教育的程度影響著健康狀況。為了區(qū)分認識教育問題引起健康問題的特殊性，有必要稱其為健康教育問題。健康教育的目的是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺采納有助于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，并對教育效果作出評價。[23]健康教育權(quán)是人們基于良好的教育所享有的健康利益的權(quán)利表達。1981年，世界醫(yī)學會第34次總會上通過了《關(guān)于患者權(quán)利的里斯本宣言》，規(guī)定每個人都有獲得健康教育的權(quán)利。內(nèi)容包括健康的生活模式、疾病預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)方法，其中特別強調(diào)個人對于自身健康的責任，醫(yī)師有義務(wù)積極參與相關(guān)的教育活動。健康教育權(quán)是從健康權(quán)中衍生的子項權(quán)利，是對健康權(quán)內(nèi)容的擴充和豐富，屬于一項基本人權(quán)。因此，對公民實施良好的健康教育有助于公民的健康，也是保障其健康教育權(quán)的內(nèi)在要求。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第67條①規(guī)定了健康教育制度和健康教育工作的責任主體。一方面，規(guī)定了各級政府是加強健康教育工作的主體，負責培養(yǎng)健康教育人才;另一方面，明確了健康教育的義務(wù)主體——醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》從法律層面規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員對公民有健康教育的義務(wù)，要求醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置專門的健康教育部門，進行健康教育的普及、宣傳?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》對于健康教育權(quán)的明確有助于改變“重治療、輕預(yù)防”的社會現(xiàn)狀，提高了公民的健康意識，豐富了健康權(quán)的內(nèi)容?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第68條第1款②規(guī)定了學校健康教育制度，要求將健康教育納入國民教育體系之中，從小培養(yǎng)學生的健康習慣。該條款明確了學校對學生健康教育的義務(wù)，有助于在教育源頭上起到引導(dǎo)作用、建立健康觀念的同時保障學生的健康權(quán)利。

⒉環(huán)境健康權(quán)。環(huán)境污染、生態(tài)破壞對于人類的健康有著直接現(xiàn)實危害和潛在的健康威脅，如1986年切爾諾貝利核電站核泄漏和2011年日本發(fā)生8.9級強震造成的福島核電站核泄漏事件均導(dǎo)致長時間的環(huán)境污染，嚴重影響了人類健康。環(huán)境健康權(quán)和健康教育權(quán)都是隨著時代的發(fā)展而從健康權(quán)本身延伸出來的權(quán)利，屬于健康權(quán)的子權(quán)利。環(huán)境健康權(quán)是指公民有生活在保持健康的環(huán)境中的權(quán)利。[24]它是社會公眾基于良好的生態(tài)環(huán)境而享有的健康利益的權(quán)利表達。[25]

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第71條①規(guī)定了健康危險因素風險評估與防控以及環(huán)境問題的預(yù)防和治理，這是我國第一次以立法的形式確定健康影響評估制度。2009年，世界衛(wèi)生組織將健康危險因素定義為一種增加不良健康后果發(fā)生概率的因素。有學者將健康危險因素定義為能夠增加個體患病或死亡概率的因素。[26]健康風險評估作為一種方法或是一種工具，用于評估個體未來發(fā)生某種特定疾病或因特定疾病引發(fā)死亡的可能性。目前，慢性病的流行、蔓延以及得病主體的年輕化成為現(xiàn)代社會一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。因此，對健康危險因素評估成為保障公民健康權(quán)一項不可或缺的環(huán)節(jié)。健康危險評估與健康管理、健康教育有著密切的關(guān)系，它是健康教育的必要前提，起著監(jiān)管分流器的作用。依據(jù)評估結(jié)果對人群進行合理分類，針對不同人群實施有針對性的健康管理政策，以實現(xiàn)對公民的有效健康管理?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第71條第2款規(guī)定了國家在影響公民健康的環(huán)境問題預(yù)防和治理方面的責任與義務(wù)，明確了環(huán)境健康權(quán)的義務(wù)主體，是實現(xiàn)公民環(huán)境健康權(quán)的有效措施。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定的公民健康權(quán)內(nèi)容豐富，不僅有傳統(tǒng)的健康權(quán)（如醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、醫(yī)療救助權(quán)等），還有公共健康權(quán)（如健康教育權(quán)、環(huán)境健康權(quán)、健康防疫權(quán)、心理健康權(quán)等）?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》以公民健康權(quán)保障為出發(fā)點，較為全面地列舉公民享有的健康權(quán)利，是一部真正保障公民健康權(quán)的基本法。

（三）健康權(quán)之義務(wù)主體解讀

健康權(quán)作為人權(quán)的本質(zhì)屬性之一是對個人參與的強調(diào)，而以往健康權(quán)保護制度因缺乏個人參與只能是一種間接的保護，直接影響了健康權(quán)的實現(xiàn)?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確公民是自身健康的第一責任人，彌補了這種缺陷。

責任是倫理學、法學的基本范疇，泛指責任是行為主體對在特定社會關(guān)系中定在任務(wù)的自由確認和自覺服從。[27]根據(jù)責任理論，本文認為，公民是自身健康的第一責任人意味著公民對自身健康權(quán)利的實現(xiàn)負有義務(wù)。健康是每個人生活中的最小公分母，所有的工作、生活、體驗都要以健康為出發(fā)點，健康也是社會進步、社會文明的標志。因此，提升健康素養(yǎng)、科普健康知識、學習科學的生活方式對于公民的健康保障意義重大?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第69條第1款規(guī)定了公民是自己健康的第一責任人。公民是自身健康的第一責任人意味著公民對自身健康負有不可推卸的義務(wù)。從健康權(quán)是公民的一項義務(wù)角度出發(fā)，公民應(yīng)積極配合他人、社會、國家履行自身的義務(wù)。一方面，公民應(yīng)樹立正確的健康理念，積極主動學習健康知識，不斷提高自身健康素養(yǎng)，增進健康管理?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第4條第3款規(guī)定了國家通過建立健全健康教育制度，以提高公民健康素養(yǎng)。從權(quán)利義務(wù)配置層面分析，國家有義務(wù)提供健康教育知識，公民有權(quán)利享有健康教育知識。近年來，國家在培養(yǎng)公民自身健康素養(yǎng)方面取得了較好成效。公民自身對健康的重視程度不斷提升，也帶動了整個家庭奉行健康生活理念。家庭是社會組織的最小團體，公民可以通過自己的健康生活態(tài)度來帶動和引導(dǎo)家庭其他成員形成健康的生活方式，培養(yǎng)出符合自己家庭的健康生活模式。目前，國際上也開始注重個人健康以及家庭健康，如澳大利亞學者羅斯·霍恩認為，健康是人與生俱來的權(quán)利，強調(diào)個人能力對于健康的重要性，鼓勵每個人對自己的健康與享有健康的權(quán)利負責?！盵28]另一方面，公民在享有自己健康權(quán)利的同時不得侵害他人的健康權(quán)和國家的公共利益。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第69條第2款規(guī)定：“公民應(yīng)尊重他人的健康權(quán)利和利益，不得損害他人健康和社會公共利益?！苯】挡粏螁沃競€人健康，也包括公共健康。公民在實現(xiàn)自己健康權(quán)利的過程中如何協(xié)調(diào)好自身權(quán)利與他人權(quán)利以及公共權(quán)利之間的關(guān)系是一個重要的現(xiàn)實問題。公民是自身健康第一責任人是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中的一個亮點，完美填補了國家責任的缺陷，從加強公民自身健康理念入手，對于公民健康權(quán)利的實現(xiàn)能夠起到事半功倍的效果。

三、 健康權(quán)的法律意義

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的出臺奠定了健康權(quán)在衛(wèi)生法律體系乃至整個法律體系中的基石地位，其規(guī)定的健康權(quán)是“人民生命至上，共建共享健康中國”的政治理念在法律領(lǐng)域的具體表達。明確規(guī)定公民享有健康權(quán)不僅肯定了健康權(quán)基本人權(quán)的法律地位，而且彌補了健康權(quán)在法律中缺位的漏洞。可以說，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》開啟了我國以健康權(quán)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生法律體系建構(gòu)之路，也為健康權(quán)早日寫入憲法奠定了法律基礎(chǔ)，具有重要的里程碑意義。

（一）有助于完善健康權(quán)法律體系

健康作為個人幸福的前提、民族復(fù)興和國家發(fā)展的基礎(chǔ)，是人類永恒的追求。歷經(jīng)多次突發(fā)性公共事件（非典、禽流感、新冠肺炎），這種追求最終落在健康權(quán)這個充滿美好幻想色彩的人權(quán)符號中。健康權(quán)的實現(xiàn)不僅要求國家積極履行義務(wù)，更重要的是要構(gòu)建完善的健康權(quán)權(quán)利體系。權(quán)利是目標，權(quán)利是基礎(chǔ)、權(quán)利處于基本的主導(dǎo)地位。[29]確立以權(quán)利為主導(dǎo)、以公民權(quán)利保障為目標來引導(dǎo)我國健康權(quán)權(quán)利制度的確立和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，有助于完善健康權(quán)法律體系，而《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》正是以健康權(quán)為理論支撐，從權(quán)利角度出發(fā)規(guī)定保障公民健康權(quán)，故被稱為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的基本法。在完善健康權(quán)權(quán)利體系建構(gòu)中，無論是新增立法還是法律、法規(guī)修訂都要牢牢把握健康權(quán)利理念，以《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》為基礎(chǔ)，建構(gòu)完整的公民健康權(quán)法律保障體系。有學者認為，從出臺的衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、衛(wèi)生政策的目的來看，總體上都規(guī)定了保護公民健康，但是存在的明顯缺陷是注重行政管理，輕視人們參與衛(wèi)生活動的程序辦法。[30]從目前有關(guān)規(guī)定健康權(quán)的法律法規(guī)、規(guī)章來看，多數(shù)側(cè)重于國家、政府的行政管理職能，對于公民權(quán)利的規(guī)定卻不到位。健康權(quán)作為一項基本人權(quán)強調(diào)法律保障、公民參與。缺乏法律規(guī)制、公民參與的制度不健全很可能影響到公民對健康權(quán)的享有，如《藥品管理法》規(guī)定的多是行政機關(guān)對藥品的監(jiān)督管理，而缺乏公民對藥品享有權(quán)的自由選擇，忽視公民健康權(quán)利的保障會導(dǎo)致法律規(guī)定的本末倒置。實踐證明，明確健康權(quán)有助于改善因健康權(quán)缺失而導(dǎo)致的政府責任缺位現(xiàn)象、促進醫(yī)療保障的改革、化解公共健康危機。

（二）為健康權(quán)寫入憲法奠定基礎(chǔ)

我國《憲法》中的健康權(quán)屬于一種推導(dǎo)權(quán)利、隱含權(quán)利。雖然我國《憲法》沒有直接規(guī)定公民健康權(quán)，但并不代表健康權(quán)不是一項公民的基本權(quán)利。實踐中，侵害公民健康權(quán)的現(xiàn)象與健康權(quán)在《憲法》中的缺位有著直接的聯(lián)系。因此，健康權(quán)入憲，明確健康權(quán)的憲法地位尤為重要。在《憲法》中確立健康權(quán)是構(gòu)建我國健康權(quán)保護制度的首要環(huán)節(jié)。首先，以憲法之名規(guī)定健康權(quán)，是保護公民健康的現(xiàn)實需求。憲法表達了更高級的法，它實際上是由不完美的人完美地復(fù)制了布萊克斯通所至尊為“區(qū)分善惡的、永恒不變的法”。這種法連造物主本身在其設(shè)定的所有管理制度中都予以遵守，而且只有這種法有必要來指導(dǎo)人類行為。[31]借助憲法不僅能從制度上保障公民健康權(quán)，也能增強公民重視健康、保護健康、尊重健康的意識。其次，健康權(quán)入憲是完善現(xiàn)行憲法的表現(xiàn)。一定意義上，憲法規(guī)定健康權(quán)已成為衡量本國憲法人權(quán)保障的尺度和本國憲法基本權(quán)利體系是否健全的標志。因此，如果將健康權(quán)作為公民的一項基本權(quán)利寫入我國《憲法》，不僅體現(xiàn)出我國對基本人權(quán)保障的重視，也凸顯出我國《憲法》的進步。最后，健康權(quán)入憲是我國積極履行國際義務(wù)的表現(xiàn)。我國于1997年簽署A公約，2001年批準加入。此外，我國還加入了《世界衛(wèi)生組織法》《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》《國際衛(wèi)生條例》《精神藥物公約》以及《阿拉木圖宣言》等與健康權(quán)相關(guān)的條約、宣言[32]通過憲法規(guī)定保障公民健康權(quán)是國家積極履行國際義務(wù)的表現(xiàn)。

總之，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的出臺，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域確立了以保障公民健康權(quán)為目標的法律體系，這為公民健康權(quán)保障的進一步完善奠定了基礎(chǔ)。健康權(quán)法律體系的完善將會推動整個法律體系包括憲法在內(nèi)的有關(guān)公民健康權(quán)保障的完善，能夠為健康權(quán)寫入憲法營造良好的法律環(huán)境。

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（責任編輯：苗政軍）

On the Health Right in Medical and Health Undertakings

——Interpretation of the Law of the People's Republic of China on Basic

Medical and Health Care and Health Promotion

Pang Xinyan

Abstract：The law of the people's Republic of China on basic medical care and health promotion clearly includes the right to health，which is of great practical significance to determine the basic right status of the right to health in the health legal system.The right to health stipulated in the law of the people's Republic of China on basic medical care and health promotion has the right attributes of freedom and social rights，which is the development of the traditional right to health.This paper interprets the right to health stipulated in the law of the people's Republic of China on basic medical and health promotion，so as to accurately understand the original intention of incorporating the right to health into the law，so as to contribute to the construction of a healthy China.

Key words：right to health;social rights;sources of law;healthy china construction