新醫(yī)改背景下二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題及對(duì)策

■高傳香

一、引言

二級(jí)公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要構(gòu)成部分，在提供高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面有著不可或缺的作用，有效的解決了各個(gè)地區(qū)民眾看病貴和看病難的問題。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料可以得知，我國(guó)的二級(jí)公立醫(yī)院占全部公立醫(yī)院的百分之八十左右，隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系也作出了調(diào)整與革新，完善了相關(guān)的考核指標(biāo)，添加料信息化考核標(biāo)準(zhǔn)，重視滿意度指標(biāo)的考核，以適應(yīng)新形式下的具體要求。

二、二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題

現(xiàn)階段的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中還存在著以下幾點(diǎn)不足之處，影響到了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。

1.部分二級(jí)公立醫(yī)院忽視了醫(yī)療質(zhì)量考核的重要性。在實(shí)際的公立醫(yī)院績(jī)效考核過程中，部分二級(jí)公立醫(yī)療過于重視經(jīng)濟(jì)效益方面的考核指標(biāo)，忽視了醫(yī)療質(zhì)量考核的重要性。具體表現(xiàn)為醫(yī)院考核實(shí)踐中不重視案例首頁(yè)考核，醫(yī)院案例首頁(yè)管理較為混亂，存在書寫不規(guī)范和信息漏填以及錯(cuò)填等狀況，用藥管理力度較為薄弱，同時(shí)也缺少醫(yī)用耗材治理相關(guān)指標(biāo)，極易造成患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加的狀況，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.公立醫(yī)院績(jī)效考核體系中缺少信息化考核指標(biāo)。網(wǎng)絡(luò)信息化背景下各行業(yè)的發(fā)展都離不開大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等技術(shù)的支持，醫(yī)院的績(jī)效考核工作更是如此，隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院接收的病例數(shù)量直線增長(zhǎng)，使得醫(yī)院績(jī)效考核工作的難度也隨之上升。為提高醫(yī)院的服務(wù)和管理效率，電子病歷和檔案的建設(shè)完成度成為評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效考核信息化程度的重要指標(biāo)，但部分公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系中都缺少了信息化考核指標(biāo)，無法滿足新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效考核的需求。

3.績(jī)效考核體系中缺少收支結(jié)構(gòu)合理性的相關(guān)指標(biāo)。為保證公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收益平衡，就需要在二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系中設(shè)立收支結(jié)構(gòu)的二級(jí)指標(biāo)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力的保障。但現(xiàn)階段我國(guó)大多數(shù)的二級(jí)公立醫(yī)院都缺少收支結(jié)構(gòu)合理性的相關(guān)指標(biāo)，這也是醫(yī)院運(yùn)行過程中醫(yī)療成本控制力度薄弱以及考核醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)缺乏共同造成的，嚴(yán)重影響到了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.績(jī)效考核缺少對(duì)科室以及員工發(fā)展的重視，同時(shí)對(duì)考核滿意度評(píng)價(jià)不夠重視。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與各個(gè)科室以及員工的工作積極性有著直接的關(guān)系，新醫(yī)改注重激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作熱情和積極性，使得各個(gè)科室之間相互配合協(xié)作，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，解決患者的各項(xiàng)問題。但大多數(shù)的二級(jí)公立醫(yī)院在績(jī)效考核中都忽視了對(duì)員工的激勵(lì)，對(duì)于各個(gè)科室的考核也僅僅集中在了學(xué)術(shù)研究和業(yè)績(jī)方面，沒有過多重視科室員工的發(fā)展。此外，績(jī)效考核對(duì)于考核滿意度評(píng)價(jià)也缺少足夠的重視，極易降低員工的工作積極性。

三、造成二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核問題的原因

1.公立醫(yī)院的發(fā)展壓力較大。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的日趨完善，三級(jí)公立醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量不斷增加，所投入的資金和醫(yī)療資源也不斷增多，隨之而來的則是二級(jí)公立醫(yī)院的資金以及資源支持力度下降，財(cái)政大多以醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收入為主，病患數(shù)量不斷下降，使得醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收益十分不理想，藥品和耗材加成的取消使得公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的壓力持續(xù)增加，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重心集中在業(yè)務(wù)量的提升和經(jīng)濟(jì)效益的提高上升，忽視了醫(yī)院績(jī)效考核的重要作用。

2.公立醫(yī)院大多未建立專業(yè)化的績(jī)效管理隊(duì)伍。一般而言，二級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)績(jī)效考核的領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，具有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和深厚的醫(yī)療理論知識(shí)儲(chǔ)備，但對(duì)于醫(yī)院管理方面的理論知識(shí)和績(jī)效考核的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較為欠缺，對(duì)于醫(yī)院績(jī)效考核流程并不熟悉。大多數(shù)二級(jí)公立醫(yī)院的管理人員構(gòu)成較為單一，主要由醫(yī)療人員組成，行政管理人員較為缺乏，尤其是對(duì)績(jī)效考核相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐流程的人員更為缺乏，新醫(yī)改背景下績(jī)效考核的重要作用愈發(fā)突出，但專業(yè)化的績(jī)效管理隊(duì)伍沒有設(shè)立，無法妥善處理公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和公益性之間的關(guān)系。

3.公立醫(yī)院缺少對(duì)績(jī)效考核的動(dòng)態(tài)管理。二級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系并非是一成不變的，而是隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展和外部政策環(huán)境的變化而作出相應(yīng)的調(diào)整與轉(zhuǎn)變，各項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)也會(huì)發(fā)生變化，因此醫(yī)院需要對(duì)績(jī)效考核體系進(jìn)行不斷的優(yōu)化和調(diào)整，使得績(jī)效考核體系與現(xiàn)實(shí)發(fā)展相一致。但大多數(shù)的二級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系相對(duì)于社會(huì)現(xiàn)實(shí)發(fā)展?fàn)顩r較為滯后，存在收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)缺乏、信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)缺失以及收入結(jié)構(gòu)不合理等問題。

4.公立醫(yī)院忽視了醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院作為知識(shí)和技術(shù)密集型的單位，其發(fā)展對(duì)于專業(yè)醫(yī)療人才的依賴性較大，只有具備高水平醫(yī)療人才隊(duì)伍的醫(yī)院才能夠保持持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展態(tài)勢(shì)，占據(jù)相對(duì)優(yōu)勢(shì)的地位。新醫(yī)改背景下醫(yī)療人才的重要性愈發(fā)突出，培養(yǎng)醫(yī)療人才隊(duì)伍也是保證醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升的重要舉措。然而現(xiàn)階段的二級(jí)公立醫(yī)院缺少醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)的正確認(rèn)識(shí)，人才培養(yǎng)投入的經(jīng)費(fèi)較少，人員結(jié)構(gòu)的不合理程度較高，不利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、完善二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的策略

1.對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)考核指標(biāo)進(jìn)行完善。醫(yī)療質(zhì)量可以說是衡量與評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的核心指標(biāo)，也是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效考核的三大重要指標(biāo)之一。二級(jí)公立醫(yī)院需要嚴(yán)格規(guī)范病案首頁(yè)相關(guān)指標(biāo)的考核，保證病案首頁(yè)的信息的真實(shí)和完整性，符合相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一各個(gè)科室之間的規(guī)格和數(shù)據(jù)，及時(shí)進(jìn)行病案的上交和備份；采用合理的用藥指標(biāo)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院用藥管理，保證耗材指標(biāo)的合理性，解決患者的看病貴以及看病難的問題。

2.在公立醫(yī)院績(jī)效考核體系中加入信息化考核指標(biāo)。網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代醫(yī)院的病案信息以及檔案電子化趨勢(shì)愈發(fā)明顯，通過多樣化的信息技術(shù)提高醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，從網(wǎng)上預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診、門診信息管理，網(wǎng)上醫(yī)療項(xiàng)目的支付等環(huán)節(jié)入手，全面提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)將臨床醫(yī)務(wù)人員的信息化服務(wù)項(xiàng)目納入到績(jī)效考核體系中，加入合理的信息化考核指標(biāo)，確保公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的信息化程度，可以在確定的時(shí)間內(nèi)上傳患者的信息，保證信息數(shù)據(jù)的完整。

3.注重醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)合理性的考核。隨著二級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政支持力度的下降，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)收益就顯得愈發(fā)重要，在醫(yī)院的績(jī)效考核中需要注重對(duì)醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)合理性的考核，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，支持醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。這需要改善醫(yī)院的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，提高收入性所占比，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本控制指標(biāo)的考核，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的合理性。

4.加強(qiáng)對(duì)員工績(jī)效考核的理解，加強(qiáng)醫(yī)院和員工之間的互動(dòng)交流。醫(yī)院?jiǎn)T工的工作熱情和積極性會(huì)直接影響到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升，間接的影響到患者所接受的醫(yī)療服務(wù)水平，因此在醫(yī)院的績(jī)效考核實(shí)踐中，需要加強(qiáng)對(duì)員工績(jī)效考核的理解，從員工的長(zhǎng)期發(fā)展視野出發(fā)，考慮到員工的實(shí)際需求，和員工進(jìn)行雙向交流和互動(dòng)，讓員工認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的重要性，積極配合績(jī)效考核工作的開展。

5.健全醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)督機(jī)制，保證績(jī)效考核工作的順利開展。為保證醫(yī)院績(jī)效考核工作的順利開展，還需要建立健全醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)綜合監(jiān)管機(jī)制，提高績(jī)效考核監(jiān)督的信息化程度，保證績(jī)效考核的公正和公開性，同時(shí)發(fā)揮出社會(huì)公眾和媒體的監(jiān)督作用，完善醫(yī)院的信息公開機(jī)制，建立起相關(guān)的意見反饋信息平臺(tái)和投訴意見平臺(tái)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行過程中存在的不足之處，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管力度，對(duì)于醫(yī)院的各個(gè)科室以及人員工作狀況進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)管，啟動(dòng)第三方的監(jiān)督機(jī)制，保證醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)公正客觀。

五、結(jié)束語

績(jī)效考核作為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系中的重要構(gòu)成部分，在新醫(yī)改背景下其所占比重也不斷上升，但我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系十分龐大，地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，使得部分二級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不均衡，造成了諸多二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核問題。為解決公立醫(yī)院績(jī)效考核工作中存在的問題，就需要對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系進(jìn)行持續(xù)不斷的完善與革新，加入信息化考核標(biāo)準(zhǔn)，健全醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)督價(jià)值，保證醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。