肺癌化療患者睡眠質量與負性情緒及應對方式的相關性研究

林雪 龐永慧 甘海潔 羅潔寧 龐蕓

肺癌是全世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤[1]。根據(jù)惡性腫瘤發(fā)病與死亡情況分析報告顯示，我國惡性腫瘤新增病例數(shù)中肺癌仍居首位[2]，嚴重威脅人類健康和生命。目前，肺癌的治療主要為手術治療，輔以化療和放療。但由于肺癌發(fā)病隱匿，臨床上部分患者確診時已為中晚期, 可行手術機會相對少。因此，此類患者常采用化療的方式進行治療。國內外研究表明，接近50%的肺癌化療患者睡眠質量差，對患者心理狀態(tài)、生活質量等都造成了不良影響[3-4]。睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠被認為具有恢復體力的作用，能促進疾病康復和使人體生理功能更加旺盛，而睡眠障礙會影響患者的生理和心理健康, 甚至影響治療效果, 使病情惡化。本研究旨在通過對肺癌化療患者的睡眠質量的現(xiàn)狀及其與負性情緒、應對方式相關性的探討，以期為臨床工作者采取有效提高肺癌患者睡眠質量的護理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月—2020年11月于某省級三甲腫瘤?？漆t(yī)院住院的肺癌化療患者為研究對象。納入條件：符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2018版）》診斷標準[5]，經纖維支氣管鏡檢和病理學檢查診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。未經手術治療且距末次化療結束時間>14 d；年齡18~80歲；知曉自身病情、自愿參與本研究,溝通理解能力正常，能順利完成問卷調查。 排除條件：急、危重癥與存在精神疾病患者；化療前已診斷為睡眠障礙；合并有其它原發(fā)性惡性腫瘤者；有嚴重聽力、言語功能障礙，不能配合完成調查者。

1.2 調查內容及工具

（1）一般資料調查表：由研究者自行編制，包括人口學資料 (性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入及醫(yī)療費用支付方式) 及疾病相關資料 (病程、疾病分期、化療方案、化療次數(shù)、有無化療不良反應、是否合并慢性病、有無癌癥家族史、有無吸煙史等)。

（2）匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)：該量表又稱睡眠質量自評量表，由匹茲堡大學醫(yī)學中心Buye教授[6]編制，此量表由7個成份組成，包括19個自評條目及5個他評條目，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分為21分，以7分作為臨界值總分越高說明睡眠質量越差，即≥7分可認為睡眠質量差。該量表的總體 Cronbach’a為0.845，分半信度為0.824，重測信度系數(shù)為0.994[7]。

（3）醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS)[8]： 該量表分為焦慮及抑郁兩個亞量表，分別設置7個題目，其單號題目為焦慮維度，雙號題目為抑郁維度。按每題0~3分評分，總分各為21分，亞量表的分值0~7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑存在，11~21分為癥狀肯定存在。該量的總體、焦慮亞量表及抑郁亞量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.879、0.806、0.806。

（4）醫(yī)學應對問卷(MCMQ)[9]：該量表包括面對、回避及屈服 3個維度 共20 個條目，其中3個維度的條目數(shù)分為8條、7條、5條。每個條目采用 1～4分計分，各維度得分越高說明越傾向于應用此項應對方式。該量表3個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為 0.69、0.60及0.76。

1.3 調查方法

于患者入院進行化療的第2天進行調查。在問卷發(fā)放前，首先向研究對象說明本次研究的目的、意義并承諾保護患者的個人隱私以取得同意，同時向患者介紹問卷的填寫方法。研究對象對量表內容無法不理解時，研究者采用一致性語言解釋，采用研究者問，研究對象答的方式，研究者當場完成量表的填寫。問卷剔除標準：空白≥20%；答案選項統(tǒng)一，明顯為隨意勾選或問卷條目選擇存在規(guī)律性分布的問卷。本次研究共發(fā)放問卷160份，有效回收154份，問卷回收率96.25%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用Epidata對數(shù)據(jù)進行錄入，運用SPSS 22.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；變量間的相關性單因素采用Pearson相關性分析，多因素采用線性回歸模型。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌化療患者基本特征及睡眠質量得分情況

單因素分析結果顯示，患者的職業(yè)、家庭月收入、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、化療次數(shù)是肺癌化療患者睡眠質量得分的影響因素；出現(xiàn)化療不良反應、合并有其他慢性疾病的患者睡眠質量得分高于未發(fā)生化療不良反應及無慢性病的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 肺癌化療患者一般資料及睡眠質量單因素分析（分）

2.2 肺癌化療患者睡眠質量、心理狀態(tài)及應對方式狀況

肺癌化療患者PSQI得分最低6分，最高19分，總分為11.9±3.1分，PSQI總分及各維度得分與國內常模比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2；肺癌化療患者負性情緒總得分為16.55±4.50分，其中焦慮維度為8.49±2.46分，抑郁維度為8.06±2.43分。肺癌化療患者應對方式三個維度的得分分別為：面對維度17.47±3.34分、回避維度17.07±2.38分、屈服維度12.05±2.21分。

表2 肺癌化療患者睡眠質量與國內常模比較（分）

2.3 肺癌化療患者睡眠質量、負性情緒及應對方式的相關性

肺癌化療患者PSQI總分及各維度得分均與負性情緒總分及各維度得分呈正相關；除回避應對方式與PSQI總分及各維度得分相關性不明顯外（P>0.05），PSQI總分及各維度與面對維度呈負相關、與屈服維度呈正相關（均P<0.05)，見表3。

表3 肺癌化療患者睡眠質量、負性情緒及應對方式的相關性（r）

2.4 肺癌化療患者睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析

以肺癌化療患者睡眠質量總分為因變量，把單因素分析差異具有統(tǒng)計學意義的變量、負性情緒和應對方式的各維度為自變量進行多元線性回歸分析，結果焦慮、屈服、面對、化療次數(shù)及化療不良反應進入回歸模型,且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中焦慮、屈服與睡眠質量呈正相關關系，面對為負相關關系，見表4。

表4 肺癌化療患者睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌化療患者睡眠質量現(xiàn)狀

本研究中154例肺癌化療患者的睡眠質量總分為11.91±3.15分，各維度得分高于國內常模[10]，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。其中，影響患者睡眠質量的7個因子中得分位居前3位分別是：日間功能障礙、入睡時間及睡眠效率。肺癌化療患者睡眠不良表現(xiàn)為：白天常感困倦，做事情精力不足；晚上入睡困難，多數(shù)患者長達30~60min仍未入睡；睡眠效率低，睡眠較淺且常常醒來2次或3次或者更多，醒后再次入睡困難。與邊鈺等的研究結果相似[11]，說明肺癌化療患者整體存在一定程度的睡眠問題。此外，多項研究也表明[12-14]，肺癌患者睡眠質量總體上比較差，尤其是接受化療患者，在一定程度上對患者生活質量造成嚴重影響。

多因素分析結果顯示焦慮、屈服和面對應對方式、化療次數(shù)及化療不良反應是肺癌化療患者睡眠質量的主要影響因素。分析其原因：

（1）化療次數(shù)：本研究患者大多數(shù)為臨床分期Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者，已喪失手術根治的機會，同時隨著化療次數(shù)的增加，化療不良反應相繼出現(xiàn)且癌痛、遠處轉移等使身體機能下降嚴重，患者生理痛苦以及心理上對死亡的恐懼影響患者睡眠質量。

（2）醫(yī)療費用：長期周期性化療、定期回醫(yī)院進行各項治療或檢查產生巨額醫(yī)療費用，患者自覺成為家庭經濟的負擔，加上疾病治療效果不佳，患者心理負擔更重，導致睡眠質量嚴重下降

（3）不良反應：伴有其他慢性疾病如糖尿病、高血壓、冠心病的患者由于多種疾病的交替影響更易出現(xiàn)不良化療反應從而影響睡眠。因此,醫(yī)護人員應全面掌握并運用睡眠資料的收集方法和內容，對肺癌化療病人的睡眠狀況進行綜合評估，以獲得準確的信息，并根據(jù)患者的情況制定個性化的睡眠護理措施。

3.2 肺癌化療患者睡眠質量與負性情緒相關

本次研究發(fā)現(xiàn)，肺癌化療患者的負性情緒總分為16.55±4.50分與睡眠質量呈正相關（P<0.05），說明睡眠質量越差，焦慮、抑郁程度越高，反之亦然。國外研究認為，REM(快波睡眠時相)潛伏期縮短是抑郁癥患者臨床特征之一，Becker等[15]的系統(tǒng)評價也表明睡眠紊亂可導致或加重焦慮、抑郁，焦慮等負性情緒又影響睡眠質量，二者互相影響，形成惡性循環(huán)，影響患者的生活質量。不良心理狀態(tài)產生的原因，一方面來源于癌癥伴隨的各種原發(fā)癥狀的痛苦。另一方面化療的毒副反應帶來的生理不適，使患者擔心化療療程無法順利完成，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。此外，患者自身的病恥感和化療周期頻繁嚴重影響患者的生活樂趣及社交，興趣的丟失使焦慮、抑郁等負性情緒加重；臨床一線工作者應適時評估睡眠不佳者的情緒變化，建立良好護患關系，做好情志疏導工作，指導患者避免不良情緒刺激，保持心情舒暢；當患者感覺到焦慮不安或抑郁失望時，不應強迫其快速入睡，可采取措施(如正念冥想）等[16]協(xié)助病人進行放松練習，從而轉移注意力，提高睡眠質量。

3.3 肺癌化療患者睡眠質量與應對方式相關

本研究結果顯示，肺癌化療患者面對維度得分較低,而回避及屈服維度得分較高,說明化療期肺癌患者傾向于采用回避和屈服的應對方式,較少采用面對的應對方式，這與彭娜等[17]的研究結果相似。同時，相關性分析顯示肺癌化療患者的睡眠質量與屈服應對方式呈正相關，與面對應對維度呈負相關。積極的應對方式和適當?shù)南麡O應對方式相互沖擊可以增加患者的心理彈性，減少心理負擔，使得大腦放松從而緩解入睡困難，改善睡眠質量。而過度采取消極的應對方式會加重患者睡眠障礙問題。提示在臨床工作者應有重點、有針對性地引導患者采取恰當?shù)膽獙Ψ绞秸_面對疾病和治療，并根據(jù)患者傾向的應對方式探索有效的干預措施，從而提高患者的睡眠質量。綜上所述，肺癌化療患者整體存在睡眠障礙，其嚴重程度與患者的心理狀況及采取的應對方式密切相關。臨床醫(yī)護工作者應加強對患者睡眠質量的重視，制定個體化睡眠護理措施；重視心理護理、加強癥狀管理，及早主動進行心理疏導干預；引導病人采取恰當?shù)膽獙Ψ绞?，改善患者負性情緒，進而改善其睡眠質量。