公立醫(yī)院“國(guó)考”形勢(shì)下臨床藥師績(jī)效考核體系的構(gòu)建

吳穎其 張圣雨 殷桐 伍章保 朱斌 沈愛(ài)宗

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2021）18-2184-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.18.02

摘 要 目的：為充分激發(fā)臨床藥師的工作積極性、進(jìn)一步推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核（簡(jiǎn)稱“國(guó)考”）戰(zhàn)略目標(biāo)提供參考。方法：成立部門績(jī)效考核小組，采用文獻(xiàn)檢索法和專家咨詢法，構(gòu)建了由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和9個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系，建立業(yè)績(jī)分?jǐn)?shù)和績(jī)效分?jǐn)?shù)雙重考核的績(jī)效分配方法，并形成績(jī)效公示和反饋機(jī)制。收集相關(guān)數(shù)據(jù)，比較2019年4-12月（實(shí)施前）與2020年4-12月（實(shí)施后）我院臨床藥師核心工作指標(biāo)和抗菌藥物使用強(qiáng)度、基本藥物使用達(dá)標(biāo)情況等。結(jié)果：對(duì)比績(jī)效考核方案實(shí)施前后，臨床藥師的用藥建議總數(shù)從實(shí)施前的1 192條增至實(shí)施后的5 226條，增幅達(dá)338.42%;用藥建議接收數(shù)從846條增至4 855條，增幅達(dá)473.88%;用藥建議接收率從70.97%增至92.90%;藥學(xué)會(huì)診開(kāi)展數(shù)量從195次增至1 284次，增幅達(dá)558.46%;用藥咨詢數(shù)從1 203次增至2 719次，增幅達(dá)126.02%;2020年4-12月完成患者安全用藥評(píng)估表660份;13名臨床藥師所在臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度在績(jī)效考核方案實(shí)施后均有不同程度下降，下降率為92.31%（12/13），達(dá)標(biāo)率為69.23%（9/13），11個(gè)臨床藥師所在臨床科室門診患者基本藥物使用率實(shí)現(xiàn)了正增長(zhǎng)，2個(gè)臨床藥師所在臨床科室住院患者基本藥物使用率實(shí)現(xiàn)了正增長(zhǎng)。結(jié)論：我院制定的臨床藥師績(jī)效考核體系將“國(guó)考”指標(biāo)與臨床藥師績(jī)效考核掛鉤，可為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核提供思路，有助于促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 臨床藥師;公立醫(yī)院;績(jī)效考核;關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo);藥學(xué)服務(wù)

Construction of Clinical Pharmacist Performance Appraisal System under the New “National Examination” Situation

WU Yingqi1，ZHANG Shengyu1，YIN Tong1，WU Zhangbao1，ZHU Bin2，SHEN Aizong1[1. Dept. of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of USTC （Anhui Provincial Hospital）， Hefei 230001， China; 2. Shanghai SMART Consulting Co.， Ltd.， Shanghai 200000， China]

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for mobilizing the work enthusiasm of clinical pharmacists，and further promoting the strategic objectives of performance appraisal in three-level public hospitals （“National examination” for short）. METHODS： A department performance appraisal team was established， and a key performance indicator system consisting of 4 first-level indicators and 9 second-level indicators was constructed by using literature retrieval and expert consultation. The performance distribution method of double assessment of performance score and performance score was established， and a performance publicity and feedback performance mechanism was formed. Relevant data were collected to compare the core work indicators of clinical pharmacists， use intensity of antibiotics， compliance rate of essential drugs in our hospital from Apr. to Dec. 2019 （before implementation） and Apr. to Dec. 2020 （after implementation）. RESULTS： After the implementation of performance appraisal scheme， the total number of medication recommendations of clinical pharmacists increased from 1 192 to 5 226， with an increase of 338.42%;the number of medication suggestions received increased from 846 to 4 855， with an increase of 473.88%; and the rate of drug suggestions received increased from 70.97% to 92.90%; the number of pharmaceutical consultation increased from 195 to 1 284， with an increase of 558.46%; the number of drug counseling increased from 1 203 to 2 719， increasing by 126.02%. Form Apr. to Dec. 2020， the number of patient safety medication evaluation forms reached 660. The antibiotics use density （AUD） in clinical departments of 13 clinical pharmacists were decreased to different extent after the implementation of performance appraisal scheme， the decine rate was 92.31% （12/13）， and the compliance rate was 69.23% （9/13）; utilization rate of essential medicine among outpatients of 11 clinical pharmacists clinical departments had achieved positive growth， and those among inpatients of 2 clinical pharmacists clinical departments had achieved positive growth. CONCLUSIONS： The performance appraisal system of clinical pharmacists formulated by our hospital links the “National examination” index with the performance appraisal of clinical pharmacists， which can provide ideas for the performance appraisal of three-level public hospitals and help to promote the high-quality and sustainable development of hospital pharmaceutical care.

KEYWORDS? ?Clinical pharmacist;Public hospital; Perfor- mance appraisal;Key performance indicators;Pharmaceutical care

2019年1 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委全面啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”），明確提出三級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)績(jī)效考核，此舉又被稱為“公立醫(yī)院‘國(guó)考”[1-2]。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院藥師的工作重心正由過(guò)去的“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型。自2005年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)受原衛(wèi)生部委托開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作以來(lái)，我國(guó)已基本構(gòu)建了較為完整的臨床藥師培訓(xùn)體系，全國(guó)臨床藥師隊(duì)伍已初具規(guī)模[3]。但對(duì)于臨床藥師日常工作如何量化管理，我國(guó)至今仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一且有效的績(jī)效考核體系。雖然有少數(shù)醫(yī)院已制訂出了一些臨床藥師績(jī)效考核指標(biāo)，但存在科學(xué)性不強(qiáng)、可操作性差等問(wèn)題[4-6]，而且將“國(guó)考”指標(biāo)與臨床藥師績(jī)效考核掛鉤的更是鮮有報(bào)道。

管理學(xué)中關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（key performance indicators，KPI）源于“二八原理”，即80%的工作任務(wù)是由20%的關(guān)鍵行為所完成的[7]，抓住KPI就把握住了績(jī)效評(píng)價(jià)的重心。我院自2008年起開(kāi)展臨床藥師制建設(shè)，臨床藥師隊(duì)伍不斷壯大，截至2020年4月我院藥劑科共有經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的臨床藥師13名，服務(wù)于腎內(nèi)科、心內(nèi)科、腫瘤化療科、婦產(chǎn)科等13個(gè)臨床科室。但因工作繁雜、重心缺失，導(dǎo)致臨床藥師工作積極性不高，故亟需明確臨床藥師的工作重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的績(jī)效考核。2017年起，我院開(kāi)始探索以體現(xiàn)臨床藥師核心價(jià)值為主導(dǎo)的考核模式，但考核指標(biāo)較為單一，臨床藥師的核心工作得不到體現(xiàn)，加之指標(biāo)主要通過(guò)主觀協(xié)定方式形成，科學(xué)性不足，考核目標(biāo)僅停留于對(duì)工作量的評(píng)價(jià)層面，未能充分體現(xiàn)臨床藥師的工作價(jià)值。為此，我院嘗試構(gòu)建一套科學(xué)、合理的臨床藥師KPI績(jī)效考核體系，以期為充分激發(fā)臨床藥師的工作積極性、進(jìn)一步推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核戰(zhàn)略目標(biāo)提供參考。

1 KPI績(jī)效考核體系的構(gòu)建

我院擬構(gòu)建的KPI績(jī)效考核體系包括指標(biāo)體系構(gòu)架、績(jī)效分配方法和公示反饋機(jī)制，考核范圍盡量涵蓋藥師核心工作（用藥咨詢、藥學(xué)會(huì)診等）、合理用藥管理[所在科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）達(dá)標(biāo)情況、基本藥物使用達(dá)標(biāo)情況等]、科研產(chǎn)出（發(fā)表的學(xué)術(shù)論文等）以及質(zhì)控管理等諸多方面。

1.1 績(jī)效考核組織構(gòu)成

臨床藥師績(jī)效考核屬我院藥劑科內(nèi)部考核范疇，故由我院藥劑科藥事管理質(zhì)量控制組（以下簡(jiǎn)稱“質(zhì)控組”）承擔(dān)。質(zhì)控組下設(shè)8個(gè)績(jī)效考核小組，包括門急診調(diào)劑中心、住院部調(diào)劑中心、臨床藥學(xué)室等。臨床藥學(xué)室組長(zhǎng)擔(dān)任臨床藥師績(jī)效考核小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)績(jī)效考核方案的擬定、修訂和監(jiān)管。另由兩名藥師兼任統(tǒng)計(jì)員和賬務(wù)員，分別負(fù)責(zé)每月指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放，嚴(yán)格遵守“財(cái)帳分管、相互配合、相互監(jiān)督”的實(shí)施原則。

1.2 指標(biāo)體系構(gòu)架

由于績(jī)效考核是對(duì)工作業(yè)績(jī)的一種衡量，不同的工作內(nèi)容所需要投入的時(shí)間、精力以及體現(xiàn)的工作價(jià)值均不相同，因此需要提煉適宜的衡量指標(biāo)以及權(quán)重，以提高績(jī)效考核制度的科學(xué)性和合理性。為此，本課題組以“臨床藥師”“績(jī)效考核”“績(jī)效管理”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集相關(guān)文獻(xiàn)，并參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》[8]和《意見(jiàn)》中“三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)”[2]與藥學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，初步構(gòu)建臨床藥師的績(jī)效考核指標(biāo)。之后，采用專家德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行指標(biāo)論證，咨詢對(duì)象包括我院藥劑科正副主任、質(zhì)控組組長(zhǎng)、臨床藥學(xué)室組長(zhǎng)、藥事管理組組長(zhǎng)及副高級(jí)以上臨床藥師共16名，咨詢問(wèn)卷通過(guò)“問(wèn)卷星”進(jìn)行發(fā)放和回收。經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，確定了包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和9個(gè)二級(jí)指標(biāo)的臨床藥師績(jī)效指標(biāo)體系;后又通過(guò)兩輪德?tīng)柗品ù_定了相應(yīng)指標(biāo)的權(quán)重和配分。其中，加分項(xiàng)和扣分項(xiàng)根據(jù)既往科室相關(guān)條例進(jìn)行獎(jiǎng)懲，不設(shè)權(quán)重和配分，詳見(jiàn)表1。

1.3 績(jī)效分配方法

績(jī)效分配方法沿用以往經(jīng)驗(yàn)，既要“廣種”，又要“深耕”，故設(shè)置有業(yè)績(jī)分?jǐn)?shù)和績(jī)效分?jǐn)?shù)兩種計(jì)算方法，其中業(yè)績(jī)分?jǐn)?shù)滿分為100分，根據(jù)指標(biāo)權(quán)重對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置分值范圍，使各項(xiàng)指標(biāo)均衡發(fā)展，確保全面覆蓋臨床藥師的工作內(nèi)容，即“廣種”;而績(jī)效分?jǐn)?shù)不設(shè)最高分，每項(xiàng)指標(biāo)數(shù)量也沒(méi)有限制，可以促進(jìn)多維度深度發(fā)展，即“深耕”?？?jī)效獎(jiǎng)金根據(jù)績(jī)效分?jǐn)?shù)來(lái)計(jì)算，但是業(yè)績(jī)分?jǐn)?shù)不達(dá)標(biāo)者績(jī)效獎(jiǎng)金為零。

1.3.1 業(yè)績(jī)分?jǐn)?shù)的計(jì)算 每位臨床藥師業(yè)績(jī)分?jǐn)?shù)滿分為100分，包括核心工作指標(biāo)80分、合理用藥指標(biāo)20分，60分為達(dá)標(biāo)線。其中，核心工作指標(biāo)得分為用藥建議、藥學(xué)會(huì)診、用藥咨詢、患者用藥安全評(píng)估等4項(xiàng)指標(biāo)得分之和，各項(xiàng)得分按數(shù)量與配分之積來(lái)計(jì)算，根據(jù)權(quán)重對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置最高分（用藥建議30分、藥學(xué)會(huì)診20分、用藥咨詢20分、患者用藥評(píng)估10分），若未超出最高分按實(shí)際得分計(jì)，若超出最高分按最高分計(jì)。業(yè)績(jī)分?jǐn)?shù)計(jì)算公式如下：

業(yè)績(jī)分?jǐn)?shù)=[∑][i=1][n]XiWi+[∑][i=1][n]YiWi（i=1，2，3，4）

式中，X表示核心工作指標(biāo)，Y表示合理用藥指標(biāo)，W表示相應(yīng)配分（下同）。

1.3.2 績(jī)效分?jǐn)?shù)的計(jì)算 績(jī)效分?jǐn)?shù)不設(shè)最高分，核心工作指標(biāo)中各項(xiàng)數(shù)量與其配分之積的累積得分為績(jī)效分?jǐn)?shù)，且每項(xiàng)不設(shè)最高分。合理用藥指標(biāo)不納入績(jī)效分?jǐn)?shù)的計(jì)算?？?jī)效分?jǐn)?shù)計(jì)算公式如下：

績(jī)效分?jǐn)?shù)=[∑][i=1][n]XiWi（i=1，2，3，4）

1.3.3 績(jī)效獎(jiǎng)金的計(jì)算 我院藥劑科每月根據(jù)職稱情況、崗位情況進(jìn)行個(gè)人獎(jiǎng)金分配?？剖乙竺咳四贸隹剖铱偡峙洫?jiǎng)金的一部分作為“績(jī)效份額”，形成部門的“績(jī)效池”。例如，臨床藥學(xué)室“績(jī)效份額”取自臨床藥師最低獎(jiǎng)金者的10%，一般在500～1 000元/人?？?jī)效獎(jiǎng)金具體分配原則為：（1）“業(yè)績(jī)分?jǐn)?shù)”達(dá)標(biāo)者按分配方法分配績(jī)效獎(jiǎng)金;未達(dá)標(biāo)者不予分配績(jī)效獎(jiǎng)金，其績(jī)效獎(jiǎng)金為零。（2）個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金是個(gè)人績(jī)效分?jǐn)?shù)與績(jī)效系數(shù)之積，其中績(jī)效系數(shù)是“績(jī)效池”總金額與所有臨床藥師績(jī)效分?jǐn)?shù)總和的比值。（3）加分項(xiàng)作為額外獎(jiǎng)勵(lì)單獨(dú)計(jì)算。其中，開(kāi)展的講座按月度考核，院外、全院、病區(qū)及部門等4個(gè)等級(jí)的講座分別給予不同數(shù)目的獎(jiǎng)金;發(fā)表科研論文按年度考核，達(dá)到科室制定的《科研論文發(fā)表管理規(guī)定》者給予相應(yīng)的金額獎(jiǎng)勵(lì)。（4）扣分項(xiàng)中，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處或科室質(zhì)控組檢查出的臨床藥師未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)嚴(yán)重失誤的工作，視情節(jié)嚴(yán)重程度扣除一定數(shù)目的獎(jiǎng)金。具體計(jì)算公式為：

績(jī)效系數(shù)=“績(jī)效池”總額/績(jī)效分?jǐn)?shù)總和

個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金=個(gè)人績(jī)效分?jǐn)?shù)×績(jī)效系數(shù)

個(gè)人獎(jiǎng)金=科室總分配獎(jiǎng)金-“績(jī)效份額”+個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金+加分金額-扣分金額

1.4 公示與反饋

績(jī)效考核小組統(tǒng)計(jì)員每月第1周統(tǒng)計(jì)上月每位臨床藥師的KPI情況，并在部門微信群中進(jìn)行公示，對(duì)于有異議的在1周內(nèi)反饋。組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)月部門獎(jiǎng)金額度設(shè)置績(jī)效系數(shù)，最后由賬務(wù)員進(jìn)行核算并發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金。

2 實(shí)施成效

本KPI績(jī)效考核體系自2020年4月起開(kāi)始正式實(shí)施，已運(yùn)行9個(gè)月。為檢驗(yàn)該體系實(shí)施成效，現(xiàn)將2020年4-12月（實(shí)施后）與2019年4-12月（實(shí)施前）臨床藥師核心工作指標(biāo)和臨床藥師所在科室AUD達(dá)標(biāo)情況、基本藥物使用達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行比較。其中，核心工作指標(biāo)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于我院自主研發(fā)的基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，部分?jǐn)?shù)據(jù)由MSO管理組提供，合理用藥指標(biāo)數(shù)據(jù)和日常質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)由質(zhì)控組提供，科研產(chǎn)出由科研秘書提供。

2.1 核心工作指標(biāo)改善情況

臨床藥師KPI績(jī)效考核方法實(shí)施后，我院臨床藥師的用藥建議總數(shù)從實(shí)施前的1 192條增至實(shí)施后的5 226條，增幅達(dá)338.42%;用藥建議接收數(shù)從846條增至4 855條，增幅達(dá)473.88%;用藥建議接收率從70.97%增至92.90%;藥學(xué)會(huì)診開(kāi)展數(shù)量從195次增至1 284次，增幅達(dá)558.46%;用藥咨詢數(shù)從1 203次增至2 719次，增幅達(dá)126.02%。此外，我院臨床藥師自2020年開(kāi)始開(kāi)展患者安全用藥評(píng)估，2020年4-12月完成的患者安全用藥評(píng)估表數(shù)量達(dá)660份，詳見(jiàn)圖1。

2.2 合理用藥指標(biāo)改善情況

2.2.1 臨床科室AUD達(dá)標(biāo)情況 根據(jù)《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）》（以下簡(jiǎn)稱“《操作手冊(cè)》”）提供的公式計(jì)算臨床藥師所在科室的AUD[9]。KPI績(jī)效考核方法實(shí)施后，13名臨床藥師所在臨床科室的AUD均較實(shí)施前有不同程度下降，其中抗感染相關(guān)專業(yè)臨床藥師所在科室如重癥醫(yī)學(xué)科（急救）、顱腦創(chuàng)傷與神經(jīng)重癥科等科室的AUD下降較為明顯，分別從239.82、116.49 DDDs/（100人·d，DDDs為用藥頻度）下降至161.86、91.29 DDDs/（100人·d），基本達(dá)到醫(yī)院對(duì)該科室的控制目標(biāo)值，詳見(jiàn)圖2（圖中“*”為達(dá)標(biāo)科室）。由圖2可知，臨床藥師KPI績(jī)效考核方法實(shí)施后，我院臨床藥師所在科室的AUD達(dá)標(biāo)科室由實(shí)施前的4個(gè)科室增長(zhǎng)為9個(gè)科室，但仍有5個(gè)科室的抗菌藥物使用情況有待進(jìn)一步規(guī)范。

2.2.2 基本藥物使用達(dá)標(biāo)情況 KPI績(jī)效考核方法實(shí)施后，在門診患者基本藥物使用率方面，2020年較2019年實(shí)現(xiàn)正增長(zhǎng)的科室（即基本藥物使用情況達(dá)標(biāo)）有11個(gè);在住院患者基本藥物使用率方面，實(shí)現(xiàn)正增長(zhǎng)的科室有2個(gè)，詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 核心工作指標(biāo)加快藥學(xué)服務(wù)深入開(kāi)展

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)一直實(shí)行的是藥師供應(yīng)導(dǎo)向的服務(wù)模式，相較于普通藥師，臨床藥師個(gè)性化、專業(yè)特色更加鮮明，因此難以直接監(jiān)測(cè)臨床藥師的工作流程，難以精確量化臨床藥師的工作量和工作價(jià)值，因此臨床藥師績(jī)效考核一直是醫(yī)院藥學(xué)部門管理的難點(diǎn)。2019年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》中提示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)涵蓋藥學(xué)門診、用藥咨詢、用藥監(jiān)護(hù)、處方審核、藥學(xué)查房等多項(xiàng)內(nèi)容，且應(yīng)全部納入考核[8]，這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行難度大、缺乏重點(diǎn)[10]。在對(duì)臨床藥師績(jī)效考核方法的探索中，我院發(fā)現(xiàn)用藥建議、藥學(xué)會(huì)診、用藥咨詢和安全用藥評(píng)估等工作在臨床藥師核心價(jià)值體現(xiàn)中發(fā)揮了重要作用，這與文獻(xiàn)[11]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

3.1.1 用藥建議 一條用藥建議的提出既需要臨床藥師對(duì)患者所有醫(yī)囑進(jìn)行審核，又需要臨床藥師全面掌握其所提出的藥物用法用量、給藥途徑、相互作用、配伍禁忌等信息，而提出的用藥建議進(jìn)一步被臨床醫(yī)護(hù)人員所接受并且同意修改醫(yī)囑更是臨床藥師溝通能力的直接體現(xiàn)，因此科學(xué)的績(jī)效考核方案既要考核藥師的工作量，也要考核干預(yù)的效果及質(zhì)量[12]。我院臨床藥師KPI績(jī)效考核方法實(shí)施后，不僅用藥建議總數(shù)增長(zhǎng)迅猛，且用藥建議接受率也由實(shí)施前的70.97%提高至92.90%，很大程度上促進(jìn)了臨床合理用藥。

3.1.2 藥學(xué)會(huì)診 藥學(xué)會(huì)診對(duì)臨床藥師的綜合素養(yǎng)要求較高，需要其兼?zhèn)湓鷮?shí)的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。實(shí)施臨床藥師KPI績(jī)效考核方法后，我院臨床藥師全年藥學(xué)會(huì)診量達(dá)1 681次。藥學(xué)會(huì)診的需求高漲也反映出臨床藥師逐漸被臨床認(rèn)可和信任。我院臨床藥師現(xiàn)已覆蓋心血管、抗腫瘤、抗感染、婦產(chǎn)科等13個(gè)方向，精準(zhǔn)服務(wù)13個(gè)亞?？疲采w全院56個(gè)病區(qū)。同時(shí)，隨著抗感染、營(yíng)養(yǎng)等具有?？铺厣呐R床藥師工作的逐步開(kāi)展，在遇到用藥相關(guān)疑難問(wèn)題時(shí)，醫(yī)師也會(huì)主動(dòng)聯(lián)系臨床藥師，凸顯出藥學(xué)會(huì)診的重要價(jià)值?？梢?jiàn)，KPI績(jī)效考核方法的實(shí)施不僅能有效鼓勵(lì)臨床藥師在個(gè)體化用藥方案制定、疑難危重病例救治等方面發(fā)揮積極作用，還有利于我院多學(xué)科診療工作的開(kāi)展。

3.1.3 用藥咨詢 隨著藥學(xué)門診的開(kāi)設(shè)，用藥咨詢作為一種新模式，逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一[13]。我院自2001年開(kāi)始在門診藥房設(shè)立用藥咨詢服務(wù)窗口，2011年設(shè)立獨(dú)立的用藥咨詢綜合門診，2018年開(kāi)設(shè)由臨床藥師為主導(dǎo)的?？扑帉W(xué)門診和“醫(yī)藥聯(lián)合門診”，2020年在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)“用藥咨詢”專欄。臨床藥師KPI績(jī)效考核辦法實(shí)施后，用藥咨詢總數(shù)達(dá)到2 719次，相比2019年翻了1倍，這與科學(xué)、系統(tǒng)的臨床藥師績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立密不可分。

3.1.4 患者安全用藥評(píng)估 藥師是安全用藥的“守門員”，是保障患者用藥安全、促進(jìn)合理用藥的核心力量。根據(jù)《2011版美國(guó)安全用藥研究所（ISMP）醫(yī)院用藥安全自我評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，MSO管理組聯(lián)合臨床藥師制訂了符合我院臨床特點(diǎn)及各專業(yè)特色的“患者安全用藥評(píng)估表”，用于記錄、查驗(yàn)和提醒在醫(yī)師、護(hù)士、藥師、患者以及系統(tǒng)程序等各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的安全隱患，進(jìn)而從源頭攔截可能發(fā)生的用藥錯(cuò)誤[14]。我院臨床藥師KPI績(jī)效考核方法實(shí)施后，臨床藥師共完成了對(duì)660名住院患者的全程藥物管理和監(jiān)護(hù)，進(jìn)一步提高了我院患者的安全用藥水平。

3.2 合理用藥指標(biāo)助推醫(yī)院績(jī)效考核

“國(guó)考”的考核指標(biāo)中與藥學(xué)相關(guān)的二級(jí)指標(biāo)共9個(gè)，其中“AUD達(dá)標(biāo)率”和“患者基本藥物使用率”與臨床藥師密切相關(guān)，且是臨床藥師能主動(dòng)作為、發(fā)揮作用的兩個(gè)重要指標(biāo)。AUD能間接反映臨床科室的抗菌藥物合理使用情況，《操作手冊(cè)》要求臨床科室AUD不超過(guò)40 DDDs/（100人·d），我院2016-2018年呈逐年下降趨勢(shì)，但2019年有所回升，達(dá)到40.57 DDDs/（100人·d）[9，15]?；诖?，我院在設(shè)計(jì)績(jī)效考核體系時(shí)，考慮到臨床藥師績(jī)效考核的重點(diǎn)是藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，核心是合理用藥，故將臨床科室2016-2019年AUD的90%設(shè)為目標(biāo)值，并以此作為各臨床科室藥事質(zhì)量績(jī)效考核的重要指標(biāo)之一。臨床藥師通過(guò)在所在臨床科室開(kāi)展AUD計(jì)算方法宣教、AUD影響因素分析、合理用藥專題培訓(xùn)、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)、事前醫(yī)囑審核、感染疑難病例討論與會(huì)診等方式幫助臨床科室降低AUD。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院臨床藥師所在科室2020年的AUD均較2019年下降，下降率為92.31%（12/13），達(dá)標(biāo)率為69.23%（9/13）。2020年全院住院患者AUD降至35.04 DDDs/（100人·d），達(dá)到國(guó)家績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)[16]。

國(guó)家實(shí)施基本藥物制度的目的在于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥。《意見(jiàn)》要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)置臨床科室基本藥物使用指標(biāo)，基本藥物使用率應(yīng)當(dāng)逐年提高[2]。我院臨床藥師KPI績(jī)效考核的實(shí)施對(duì)于門診基本藥物使用率的影響較大，臨床藥師所在科室基本呈增長(zhǎng)趨勢(shì);但該方法在住院患者的基本藥物使用率方面收效甚微，這可能與我院臨床用藥習(xí)慣、醫(yī)院目錄結(jié)構(gòu)改變、基礎(chǔ)使用率本身較高導(dǎo)致逐年提升難度較大有關(guān)[17-18]。

3.3 信息系統(tǒng)助力績(jī)效考核高效運(yùn)行

雖然目前國(guó)內(nèi)外已有不同的臨床藥師績(jī)效考核指標(biāo)體系[19-20]，但通過(guò)信息化手段對(duì)臨床藥師進(jìn)行績(jī)效管理卻少見(jiàn)報(bào)道。本研究建立了基于“臨床藥師服務(wù)平臺(tái)”的績(jī)效信息化管理模型，并將其應(yīng)用于我院臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)和工作管理中，為實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床藥師工作的全程追蹤、績(jī)效的有效管控提供了有力支撐。我院“臨床藥師服務(wù)平臺(tái)”是為醫(yī)院藥師量身定制的一整套完整的信息化藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，其八大模塊之一的“臨床藥師模塊”可對(duì)臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化管理。臨床藥師可以在平臺(tái)中審核醫(yī)囑并提出用藥建議，查看用藥建議的接收情況，查看和處理藥學(xué)會(huì)診，極大地提高了臨床藥師的工作效率;“績(jī)效管理”模塊則便于績(jī)效指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，使臨床藥師的績(jī)效考核更加公平、公開(kāi)、公正。

3.4 KPI持續(xù)改進(jìn)是實(shí)現(xiàn)臨床藥師價(jià)值的重要保障

KPI持續(xù)改進(jìn)是促進(jìn)臨床藥師價(jià)值體現(xiàn)的必要保障，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)新政策、新問(wèn)題，對(duì)內(nèi)容、指標(biāo)權(quán)重等進(jìn)行不斷地調(diào)整和修正。首先，我院臨床藥師KPI績(jī)效考核方法實(shí)施初見(jiàn)成效，在“量”的改善之后，仍需要加強(qiáng)對(duì)臨床藥師工作的管理，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)會(huì)診、用藥建議等工作“質(zhì)”的提升。其次，需要結(jié)合最新藥事相關(guān)政策[如《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）》]對(duì)藥事管理及藥學(xué)服務(wù)的要求[21]，增加績(jī)效考核指標(biāo)或修正指標(biāo)權(quán)重。最后，應(yīng)進(jìn)一步完善臨床藥師薪酬分配體系，按照不同崗位、不同職稱、參與臨床藥學(xué)工作年限等分層管理，實(shí)現(xiàn)調(diào)動(dòng)藥師工作積極性、提高臨床和患者滿意度的目標(biāo)。

綜上所述，臨床藥師隊(duì)伍是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的核心力量，打造一支有實(shí)踐能力且戰(zhàn)斗力強(qiáng)的人才隊(duì)伍，是臨床藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)?？?jī)效考核是提高臨床藥師積極性、開(kāi)展高水平藥學(xué)服務(wù)、推動(dòng)高質(zhì)量藥學(xué)發(fā)展的重要手段。我院通過(guò)科學(xué)方法制定的包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)的多維度、多方位臨床藥師KPI績(jī)效考核體系，將“國(guó)考”指標(biāo)與臨床藥師績(jī)效考核掛鉤，可為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核提供思路，有助于促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2021-02-22 修回日期：2021-08-06）

（編輯：孫 冰）