心電散點(diǎn)圖分析法在對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查中的應(yīng)用效果

顧 曄

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院心電圖室，江蘇 南通 226300）

心律失常是指患者因各種原因而引發(fā)的竇房結(jié)激動(dòng)起源異常或心電傳導(dǎo)路徑異常[1]。心律失常是導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死的主要原因，故應(yīng)及時(shí)確診心律失?；颊叩牟∏閇2]。心電散點(diǎn)圖分析法是一種基于非線性混沌理論分析大量心電數(shù)據(jù)的診斷方法[3]。本文主要是分析心電散點(diǎn)圖分析法在對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019年1月至2021年1月期間南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的180例心律失?；颊?。在這180例患者中，有男107例，女73例；其年齡為43～87歲，平均年齡為（61.36±11.43）歲。本次研究經(jīng)南通市通州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者主要的臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸等。2）患者的臨床資料完整。3）患者24h內(nèi)室上性異位心臟搏動(dòng)的次數(shù)＞400次。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者24h內(nèi)室性異位心臟搏動(dòng)的次數(shù)＞100次。2）患者合并有重要器官的嚴(yán)重疾病。3）患者合并有精神疾病。

1.3 方法

對(duì)這180例患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。方法是：指導(dǎo)患者佩戴動(dòng)態(tài)心電圖儀，在24 h內(nèi)連續(xù)記錄其心電圖的變化情況。然后，采用心電散點(diǎn)圖分析法和單導(dǎo)聯(lián)分析法對(duì)這180例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。在繪制心電散點(diǎn)圖時(shí)，檢查人員可通過(guò)人機(jī)對(duì)話(huà)的形式排除偽差。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察采用心電散點(diǎn)圖分析法和單導(dǎo)聯(lián)分析法對(duì)這180例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其心律失常的檢出率、采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)診斷其病情的結(jié)果、采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)不同類(lèi)型心律失?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)心電散點(diǎn)圖的圖形及ST段斜率。竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的正常范圍為102～180ms。R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差的正常范圍為40～240 ms。相鄰R-R間期差值均方根的正常范圍為9～92ms。相鄰N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差＞50ms的個(gè)數(shù)與總竇性心搏個(gè)數(shù)之間的比值的正常范圍為0.21%～54.00%。心電圖LF頻段為0.04～0.15Hz。心電圖HF頻段為0.15～0.40Hz。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采用不同的方法對(duì)這180例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其心律失常的檢出率

采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)這180例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其心律失常的檢出率（99.4%）高于采用單導(dǎo)聯(lián)分析法對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)心律失常的檢出率（90.56%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 采用不同的方法對(duì)這180例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其心律失常的檢出率[%(例)]

2.2采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)這180患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果及不同類(lèi)型心律失?；颊咝碾娚Ⅻc(diǎn)圖的特點(diǎn)

采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)這180例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果顯示，其中病情被診斷為竇性心律不齊、室上性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)、心房顫動(dòng)合并心房撲動(dòng)的患者分別有13例、105例、29例、31例、2例。竇性心律不齊患者心電散點(diǎn)圖的圖形呈一分布，室上性早搏患者和室性早搏患者心電散點(diǎn)圖的圖形呈三分布或四分布，心房顫動(dòng)患者心電散點(diǎn)圖的圖形呈扇形分布，心房顫動(dòng)合并心房撲動(dòng)患者心電散點(diǎn)圖的圖形呈格子狀分布。

2.3 采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)不同類(lèi)型心律失?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其心電圖的ST段斜率

在180例患者中，心房顫動(dòng)患者心電圖的ST段斜率與心臟傳導(dǎo)阻滯患者心電圖的ST段斜率相比，P＞0.05；與室性早搏、心臟傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)患者相比，室上性早搏患者心電圖的ST段斜率更高，P＜0.05；與室上性早搏、心房顫動(dòng)、心臟傳導(dǎo)阻滯患者相比，室性早搏患者心電圖的ST段斜率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)不同類(lèi)型心律失常患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其心電圖的ST段斜率（%，± s）

表2 采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)不同類(lèi)型心律失常患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其心電圖的ST段斜率（%，± s）

注：①與室性早搏相比，P＜0.05；②與室上性早搏相比，P＜0.05；③與心房顫動(dòng)相比，P＞0.05。

?心律失常的類(lèi)型 例數(shù) 心電圖的ST段斜率室性早搏 29 （0.084±0.097）②室上性早搏 105 （0.156±0.487）①心房顫動(dòng) 31 （0.130±0.301）①②心臟傳導(dǎo)阻滯 15 （0.103±0.309）①②③

3 討論

心律失常屬于心血管疾病。目前，臨床上診斷心律失常的方法較多，但沒(méi)有一種診斷方法可對(duì)患者病情的危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定[4]。12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查是臨床上診斷心律失常的常用方法。有研究表明，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對(duì)心律失?；颊叩牟∏檫M(jìn)行診斷時(shí)其室性早搏的檢出率僅為1%，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)心律失?；颊叩牟∏檫M(jìn)行診斷時(shí)其室性早搏的檢出率為40.0%～75.0%[5]。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，可記錄患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24 h的心電活動(dòng)。對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析的方法包括心電散點(diǎn)圖分析法和單導(dǎo)聯(lián)分析法。心電散點(diǎn)圖分析法主要是將患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24 h的心電數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成圖形，通過(guò)非線性混沌理論分析其心率變異性的性質(zhì)。大量的研究表明，用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)心律失常患者的病情進(jìn)行診斷，可快速地識(shí)別其心率，從而判斷其心律失常的類(lèi)型[6-7]。陳鄖等[8]的研究表明，心電散點(diǎn)圖分析法的逆向技術(shù)準(zhǔn)確地體現(xiàn)了心電圖波形變化和節(jié)律變動(dòng)之間的關(guān)系。臨床實(shí)踐證實(shí)，心房顫動(dòng)患者心電散點(diǎn)圖的圖形呈現(xiàn)了動(dòng)態(tài)房室結(jié)功能不應(yīng)期的電生理特征；心房顫動(dòng)合并有心房撲動(dòng)患者心電散點(diǎn)圖的圖形存在傳導(dǎo)信號(hào)動(dòng)態(tài)改變的情況。本次研究的結(jié)果與梁飛騰等[9]的研究結(jié)果相一致。采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)心律失常類(lèi)型為心房顫動(dòng)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其病情的檢出率較高[10]。但也有研究表明，采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)心律失常類(lèi)型為室性早搏、室上性早搏患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其病情的誤診率和漏診率較高[11]。

綜上所述，采用心電散點(diǎn)圖分析法對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)其病情的檢出率更高。