對弱視患兒與視力正常兒童進行P-VEP檢查及PhNR檢查結(jié)果的對比研究

周繼容

（成都普瑞眼科醫(yī)院，四川 成都 610036）

弱視是臨床上較為常見的一種眼部疾病。此病可分為單眼弱視和雙眼弱視兩種類型。弱視的主要病因是屈光不正。此病患者常會并發(fā)斜視，但不存在可查覺的器質(zhì)性病變[1]。研究發(fā)現(xiàn)，弱視患者存在腦皮質(zhì)主動抑制的情況。弱視患者出現(xiàn)的腦皮質(zhì)主動抑制是否波及到視網(wǎng)膜（即視網(wǎng)膜是否發(fā)生器質(zhì)性改變）還需臨床上的進一步研究。本次研究主要是比較分析對弱視患兒與視力正常兒童進行圖形視覺誘發(fā)電位（pattem visnal evoked potential，P-VEP）檢查及視網(wǎng)膜電圖明視負波反應（phtopicnegativeresponse，PhNR）檢查的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是成都普瑞眼科醫(yī)院收治的18例弱視患兒和15例視力正常兒童。本次研究對象的排除標準是：1）進行眼前節(jié)檢查、眼底檢查的結(jié)果存在異常；2）存在眼部疾病、全身疾病。將其中的18例弱視患兒（30只患眼）設(shè)為弱視組，將其中的15例視力正常兒童（30只眼）設(shè)為視力正常組。在弱視組患兒中，有女性12例（18只患眼），男性6例（12只患眼）；其年齡為5～11歲，平均年齡為7.0歲。在這些患兒的患眼中，有1只眼發(fā)生斜視性弱視，有10只眼發(fā)生屈光參差性弱視，有19只眼發(fā)生屈光不正性弱視；存在重度弱視、中度弱視、輕度弱視的患眼分別有4只、14只、12只。在視力正常組受檢兒童中，有男性9例，女性6例；其年齡為5～12歲，平均年齡為7.9歲。兩組受檢兒童的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組受檢兒童入院后，均對其進行P-VEP檢查和PhNR檢查，具體的檢查方法如下。

1.2.1 P-VEP檢查方法 使用德國ROLAND視覺電生理儀對兩組受檢兒童進行P-VEP檢查，方法是：用電阻膏擦拭受檢兒童電極安置處的皮膚，分別將作用電極、參考電極與地電極放在受檢兒童頭部正中線、顱頂中央及前額中心處。指導受檢兒童站在距離刺激屏幕1 m處，引導受檢兒童平視顯示器中心的紅點。為受檢兒童佩戴上矯正眼鏡，改變測試條件，先后在暗室、自然光的條件下進行雙眼刺激試驗。記錄兩組受檢兒童大、小方格刺激下P100波的振幅和潛伏期。檢查時的各項參數(shù)是：通頻帶：1～50Hz，刺激頻率：1.505 Hz，疊加次數(shù)：100次。

1.2.2 PhNR檢查方法 使用的檢查儀器是德國ROLAND視覺電生理儀，使用的刺激器為LED光源，背景光為藍色，光源穩(wěn)定（亮度為25 cd/m2），刺激光為紅光（亮度為2 cds/m2）。將刺激器作為固視點，通頻帶為1～300Hz，反應采樣頻率為3407Hz。確保電生理檢查室內(nèi)無噪音、光源的干擾。指導受檢兒童取坐位，對其雙眼進行表面麻醉，使用復方托品酰胺滴眼液為其散瞳，確保其瞳孔的直徑≥7.5mm。待麻醉起效后，在受檢兒童的雙眼放置Jet角膜接觸鏡電極，記錄P100波的振幅和潛伏期。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在大方格與小方格的刺激下，弱視組患兒進行P-VEP檢查時P100波的振幅均小于視力正常組兒童，P＜0.05；弱視組患兒進行P-VEP檢查時P100波的潛伏期均長于視力正常組兒童，P＜0.05。弱視組患兒進行PhNR檢查時P100波的振幅小于視力正常組兒童，P＜0.05；其進行PhNR檢查時P100波的潛伏期長于視力正常組兒童，P＜0.05。詳見表1。

表1 對兩組受檢兒童進行P-VEP檢查及PhNR檢查結(jié)果的比較（± s）

表1 對兩組受檢兒童進行P-VEP檢查及PhNR檢查結(jié)果的比較（± s）

檢查方法 弱視組（n=18） 視力正常組（n=15） t值 P值P-VEP檢查 大方振幅（uv） 16.56±6.77 21.99±10.29 2.41 ＜0.05格 潛伏期（ms） 106.33±8.22 101.13±3.91 3.13 ＜0.05小方 振幅（uv） 14.91±7.92 19.36±8.03 2.16 ＜0.05格 潛伏期（ms） 117.47±14.61 108.71±7.92 3.07 ＜0.05 PhNR檢查 振幅（uv） 37.11±14.77 61.41±10.61 7.31 ＜0.05潛伏期（ms） 76.50±4.90 66.07±2.26 7.20 ＜0.05

3 討論

兒童的視網(wǎng)膜受到光或圖片的刺激后，會產(chǎn)生一種電活動，這種電活動的特性與視覺傳導神經(jīng)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，兒童的視網(wǎng)膜受到光或圖片的刺激后產(chǎn)生電活動的波動情況與其視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維密切相關(guān)。無論是人眼的哪一個部位發(fā)生病變，都會形成異常的視覺誘發(fā)電位。對兒童進行P-VEP檢查可以了解其視網(wǎng)膜是否發(fā)生病變。P100波振幅減小、潛伏期延長與中樞性抑制的程度、神經(jīng)傳導有對應關(guān)系。在對弱視患兒進行P-VEP檢查期間，關(guān)于P100波振幅及潛伏期的檢查結(jié)果易出現(xiàn)異常。弱視兒童受到黑白方格的視覺刺激后，這兩項檢查結(jié)果出現(xiàn)異常可在一定程度上說明此病患兒對不同視覺刺激的反應能力存在異常[2]。PhNR檢查是臨床上常用的一種電生理檢查。此檢查方法體現(xiàn)的是在一定條件下人眼視網(wǎng)膜對亮光刺激的反應特性。這一結(jié)論來源于一次動物實驗[3]。此動物試驗證實，眼部的神經(jīng)節(jié)細胞可能是PhNR產(chǎn)生的源頭，PhNR的出現(xiàn)與神經(jīng)元及神經(jīng)元突起均有關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實，與視力正常的兒童相比，弱視患兒進行P-VEP、PhNR檢查時P100波的振幅減小、潛伏期延長。