刺絡(luò)拔罐療法與拮抗松弛術(shù)、藥物療法治療急性腰扭傷的效果對(duì)比

蘇美意，范德輝★，張振寧，王朝峰，袁智先，毛志濤，黃穎姿，歐志文

（1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006）

中醫(yī)將急性腰扭傷歸為“瘀血腰痛”、“筋傷”的范疇。此病的發(fā)生主要是由于患者腰部的深淺肌群、椎間盤、韌帶及筋膜受到外力損傷所致[1]。急性腰扭傷患者可出現(xiàn)突發(fā)性腰部劇烈疼痛的癥狀，此癥狀多呈持續(xù)性發(fā)作，且常伴有腰部活動(dòng)受限、反射性痙攣的表現(xiàn)。目前，西醫(yī)多采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行治療。中醫(yī)常用針灸療法、拔罐療法、中藥等對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行治療。如果采取的治療方法不當(dāng)，急性腰扭傷患者的病情極易演變成慢性腰痛，在過度勞累或氣候變化時(shí)其腰痛的癥狀會(huì)明顯加重[2]。近年來，刺絡(luò)拔罐療法和拮抗松弛術(shù)被廣泛地應(yīng)用于急性腰扭傷患者的治療中[3]。本次研究主要是比較用刺絡(luò)拔罐療法與拮抗松弛術(shù)、藥物療法治療急性腰扭傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年10月至2019年10月期間在廣東省第二中醫(yī)院針康科門診就診的90例急性腰扭傷患者。根據(jù)采取治療方法的不同將這些患者分為刺絡(luò)拔罐組、拮抗松弛術(shù)組、藥物治療組，每組各有30例患者。在刺絡(luò)拔罐組患者中，有男性患者21例，女性患者9例；其年齡介于20～36歲之間，平均年齡為（27.73±3.99）歲；其病程介于1～5 d之間，平均病程為（2.23±0.94）d。在拮抗松弛術(shù)組患者中，有男性患者20例，女性患者10例；其年齡介于18～37歲之間，平均年齡為（28.10±4.79）歲；其病程介于1～5 d之間，平均病程為（2.33±1.12）d。在藥物治療組患者中，有男性患者22例，女性患者8例；其年齡介于20～39歲之間，平均年齡為（28.90±3.78）歲；其病程介于1～5 d之間，平均病程為（2.13±1.04）d。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 三組患者的一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）有腰部外傷史；2）腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能坐立、行走，需保持強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減輕疼痛；3）處于強(qiáng)迫性體位，腰肌和臀肌痙攣，損傷部位或可觸及條索狀硬結(jié)、壓痛點(diǎn)，脊柱生理曲度改變；4）經(jīng)腰椎X線檢查發(fā)現(xiàn)腰椎生理前凸改變，椎間隙變窄。經(jīng)腰椎X線檢查或MRI檢查確認(rèn)腰部劇烈疼痛不是由腰椎骨折、脫位所致[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）發(fā)病后未使用相關(guān)藥物或物理療法進(jìn)行治療；3）年齡介于18～60歲之間，性別不限；4）認(rèn)知功能正常，意識(shí)清醒；5）自愿加入本次研究，并簽署了《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)影像學(xué)檢查或體格檢查確診發(fā)生胸腰椎骨折、脫位；2）存在凝血功能障礙或有出血傾向；3）存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重的肝腎功能不全或患有先天性疾?。?）不能配合治療；5）年齡＜18歲或年齡＞65歲；6）治療部位的皮膚破潰。

1.5 治療方法

1.5.1 刺絡(luò)拔罐組患者的治療方法 指導(dǎo)患者取俯臥位，醫(yī)者站在患者的一側(cè)，選取患者局部的壓痛點(diǎn)，用蘸有濃度為75%酒精的棉球常規(guī)消毒此處的皮膚后，用一次性無菌注射器針頭快速點(diǎn)刺此處，刺入后迅速拔針。選取大小合適的火罐，以針刺點(diǎn)作為中心為患者拔火罐，每次留罐的時(shí)間為 10～15 min。待火罐吸出一定量的血液后起罐，用消毒紗布對(duì)拔罐處進(jìn)行擦拭、消毒。對(duì)患者隔日治療1次，共治療3次。

1.5.2 拮抗松弛術(shù)組患者的治療方法 根據(jù)患者急性腰扭傷后壓痛點(diǎn)的不同對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，為其選擇舒適的體位。對(duì)于壓痛點(diǎn)處于L3～L5水平之間的患者，使其取俯臥位。醫(yī)者站在患者的一側(cè)，將其患側(cè)下肢抬高，保持該側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，使腰椎與股骨處于后伸角度，以患者無任何不適感為宜。對(duì)于壓痛點(diǎn)處于L5水平以下的患者，使其取俯臥位，使其患側(cè)下肢垂過床沿，股骨垂直向下（與地面呈90°），髖關(guān)節(jié)輕微內(nèi)收，以患者無任何不適感為宜。90 s后，囑患者緩慢放松患側(cè)下肢，使該側(cè)下肢恢復(fù)中立位。對(duì)患者隔日治療1次，共治療3次。

1.5.3 藥物治療組患者的治療方法 使用塞來昔布膠囊為本組患者進(jìn)行治療。塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140072）的用法是：每次服0.2 g（1粒），每日服2次，共治療5 d。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療的效果。本次研究對(duì)象的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床治愈：治療后，患者腰部無任何不適癥狀，其腰部的感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能均恢復(fù)正常。（2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者腰部疼痛的癥狀有所減輕，其腰部的感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)，但不能過度活動(dòng)。（3）無效：患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估三組患者疼痛癥狀的程度。此評(píng)分法可將患者疼痛的程度評(píng)定為0～10分。0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。指導(dǎo)患者根據(jù)腰痛程度的不同，說出對(duì)應(yīng)的數(shù)字，醫(yī)護(hù)人員記錄評(píng)估結(jié)果。3）在治療前后，分別采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of motion，ROM）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估三組患者腰椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的滿分為4分。0分：患者可正?；顒?dòng)腰部，在做上身前屈、伸出并下垂雙臂的動(dòng)作時(shí)，指尖能觸及地面。1分：患者能完成彎腰動(dòng)作，雙手可觸及膝關(guān)節(jié)。2分：患者彎腰的角度＜70°。3分：患者勉強(qiáng)可以彎腰。4分：患者無法彎腰，且無法做弓背向后、挺腹的動(dòng)作。4）在治療期間，記錄三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[5]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效的比較

治療后，刺絡(luò)拔罐組患者治療的總有效率為93.33%，拮抗松弛術(shù)組患者治療的總有效率為90.00%，藥物治療組患者治療的總有效率為66.67%。刺絡(luò)拔罐組患者和拮抗松弛術(shù)組患者治療的總有效率均高于藥物治療組患者，P＜0.05。刺絡(luò)拔罐組患者和拮抗松弛術(shù)組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后三組患者VAS評(píng)分的比較

在治療前，三組患者VAS的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，三組患者VAS的評(píng)分均低于治療前，P＜0.05；刺絡(luò)拔罐組患者和拮抗松弛術(shù)組患者VAS的評(píng)分均低于藥物治療組患者，P＜0.05。刺絡(luò)拔罐組患者和拮抗松弛術(shù)組患者VAS的評(píng)分相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 在治療前后三組患者VAS評(píng)分的比較（分，± s）

表3 在治療前后三組患者VAS評(píng)分的比較（分，± s）

注：##表示與藥物治療組患者相比，P＜0.05；△△表示與本組患者治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后刺絡(luò)拔罐組（n=30） 7.00±1.46 1.97±0.49##△△拮抗松弛術(shù)組（n=30）7.27±1.64 2.03±0.49##△△藥物治療組（n=30） 7.10±1.61 3.70±0.82△△

2.3 在治療前后三組患者ROM評(píng)分的比較

在治療前，三組患者ROM的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，三組患者ROM的評(píng)分均低于治療前，P＜0.05；刺絡(luò)拔罐組患者和拮抗松弛術(shù)組患者ROM的評(píng)分均低于藥物治療組患者，P＜0.05。刺絡(luò)拔罐組患者和拮抗松弛術(shù)組患者ROM的評(píng)分相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 在治療前后三組患者ROM評(píng)分的比較（分，± s）

表4 在治療前后三組患者ROM評(píng)分的比較（分，± s）

注：##表示與藥物治療組患者相比，P＜0.05；△△表示與本組患者治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后刺絡(luò)拔罐組（n=30） 4.03±0.72 0.97±0.72##△△拮抗松弛術(shù)組（n=30）3.97±0.96 1.03±0.41##△△藥物治療組（n=30） 3.93±1.05 2.07±0.52△△

2.4 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，刺絡(luò)拔罐組患者和拮抗松弛術(shù)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率均為0%。在藥物治療組患者中，出現(xiàn)腹痛、消化不良不良反應(yīng)的患者共有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%。刺絡(luò)拔罐組患者和拮抗松弛術(shù)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于藥物治療組患者，P＜0.05。刺絡(luò)拔罐組患者和拮抗松弛術(shù)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

急性腰扭傷與非特異性下腰痛急性發(fā)作的發(fā)病機(jī)理較為相似，這兩種疾病都是因直接或間接外力作用使患者腰部的軟組織出現(xiàn)撕裂性損傷所致[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年我國急性腰扭傷的發(fā)病率為7.6%。此病患者多為重體力勞動(dòng)者和青壯年人[7]。西醫(yī)主要使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行治療，但總體效果并不理想，易使患者出現(xiàn)胃腸道刺激征、出血、過敏等不良反應(yīng)[8]，進(jìn)而可影響患者對(duì)治療的依從性。若采取的治療方法不當(dāng)或治療不及時(shí)，急性腰扭傷患者腰部受損的軟組織可發(fā)生纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)黏連，從而使其病情轉(zhuǎn)化為慢性腰痛，嚴(yán)重的可引發(fā)腰椎退行性病變。

中醫(yī)將急性腰扭傷歸為“瘀血腰痛”、“筋傷”的范疇?！督饏T翼·腰痛》中提到：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)立舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一損傷，其脈澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”。此段文字具體描述了瘀血腰痛的病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)，更提出了腰部處于“一身之要”的重要地位。對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有重要的臨床意義。

刺絡(luò)拔罐療法是集針刺療法、拔罐療法及放血療法為一體的中醫(yī)特色治療方法，常用于治療經(jīng)絡(luò)不通之病[9]?！鹅`樞·本臟》中提到：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也”。這說明，氣血暢通，筋骨關(guān)節(jié)才得以濡養(yǎng)而活動(dòng)自如。一旦因跌仆損傷引起氣血運(yùn)行不暢，可使氣滯血瘀，不通則痛，應(yīng)以“菀陳則除之者，是去出惡血也”為主要的治療原則。研究發(fā)現(xiàn)，采用刺絡(luò)拔罐療法對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行治療，可以調(diào)節(jié)其機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的功能，發(fā)揮緩解疼痛、抗炎的作用[10-15]。刺絡(luò)拔罐療法在調(diào)節(jié)急性腰扭傷患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能方面的作用機(jī)制是：刺激周圍神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)交感神經(jīng)平衡的恢復(fù)，并可調(diào)節(jié)β-內(nèi)啡肽、P物質(zhì)的釋放。刺絡(luò)拔罐療法在調(diào)節(jié)急性腰扭傷患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能方面的作用機(jī)制是：可影響患者體內(nèi)皮質(zhì)醇的表達(dá)水平。刺絡(luò)拔罐療法在調(diào)節(jié)急性腰扭傷患者免疫系統(tǒng)功能方面的作用機(jī)制是：可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞和可溶性白介素-2受體的水平，并能調(diào)控免疫因子的表達(dá)水平，減輕局部組織的氧化應(yīng)激反應(yīng)，清除局部組織內(nèi)過量的乳酸，提高過氧化物酶（一種以過氧化氫為電子受體催化底物氧化的酶）的活性，保護(hù)受損組織細(xì)胞的功能[16-17]。

拮抗松弛術(shù)是由Dr.Lawrence Jones發(fā)明的一種骨科疾病療法。此法通過使患者處于舒適的體位并維持一段時(shí)間，促使其處于極度收縮的肌肉恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而達(dá)到緩解肌肉骨骼疼痛和功能障礙的目的[18]。原感覺學(xué)說（主縮肌與拮抗肌的異常神經(jīng)肌肉活動(dòng)）是對(duì)拮抗松弛術(shù)作用機(jī)制的常見解釋[19]。原感覺學(xué)說認(rèn)為，快速伸展受損的肌肉組織會(huì)刺激此處的肌梭，引起主縮肌收縮反射，從而抵抗受損肌肉組織的進(jìn)一步伸展。由疼痛引起的肌肉收縮反射會(huì)使拮抗肌的肌梭變得興奮，由此引發(fā)神經(jīng)肌肉功能失衡。對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行拮抗松弛術(shù)，可以恢復(fù)其正常的肌梭活動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，一旦主縮肌肌梭的活動(dòng)被重置，拮抗肌肌梭的活動(dòng)也可以恢復(fù)到靜息的狀態(tài)，抑制異常的神經(jīng)肌肉活動(dòng)，促使肌肉功能恢復(fù)正常[20-22]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與采用藥物療法治療急性腰扭傷的效果相比，采用刺絡(luò)拔罐療法、拮抗松弛術(shù)治療急性腰扭傷的效果均更為理想。