耳穴刺絡(luò)法聯(lián)合艾灸治療慢性緊張型頭痛療效觀察及對精神癥狀的影響

裴豐,胡瑋佳,毛昳楠,谷婧

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,石家莊 050000;2.河北省石家莊市第五醫(yī)院,石家莊 050021）

慢性緊張型頭痛（chronic tension-type headache,CTTH）是常見的頭痛類型,其病因與心理壓力、肌肉緊張、焦慮等因素有關(guān)[1]。本病多發(fā)于成年人,臨床多表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性枕部、額部鈍痛,嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展至整個(gè)頭部,并往往伴隨失眠、乏力等癥狀,嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。隨著現(xiàn)在生活、工作壓力的增加,CTTH發(fā)生率逐年增加,據(jù)相關(guān)研究[2]報(bào)道,在成年人中 CTTH發(fā)生率約為1%～3%。目前,臨床中治療CTTH主要采用氟哌噻噸美利曲辛、針灸、推拿等方法進(jìn)行治療,雖取得了一定的效果,但療效還有待進(jìn)一步加強(qiáng)[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦為奇恒之府,腦滿有余、氣滯不行,致使不通,不通則痛。耳穴刺絡(luò)法通過對耳部相關(guān)穴位進(jìn)行刺激,可調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò),有利于促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到通絡(luò)止痛的作用[5]。艾灸具鎮(zhèn)痛、醒腦安神等作用,相關(guān)研究[6]表明,艾灸治療CTTH患者有較好的治療效果。為增強(qiáng)療效,特嘗試將耳穴刺絡(luò)法、艾灸兩者結(jié)合運(yùn)用于CTTH患者的治療中,現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年4月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的128例CTTH患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、針刺組、艾灸組和聯(lián)合組,每組32例。對照組中男13例,女19例;年齡21～58歲,平均年齡（39±6）歲;病程0.5～3年,平均（0.83±0.11）年。針刺組中男14例,女18例;年齡23～56歲,平均年齡（39±6）歲;病程0.5～5年,平均（0.89±0.13）年。艾灸組中男12例,女20例;年齡22～57歲,平均年齡（39±6）歲;病程 0.5～4年,平均（0.86±0.12）年;聯(lián)合組中男13例,女19例;年齡21～56歲,平均年齡（39±6）歲;病程 0.5～4年,平均（0.82±0.13）年。4組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頭痛疾患的國際分類（第二版）》[7],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“頭風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②有緊張型頭痛病史,且病程≥6個(gè)月;③近1個(gè)月未服用相關(guān)藥物治療者;④對本研究所使用藥物無過敏史者;⑤對耳穴刺絡(luò)和艾灸治療無禁忌證者;⑥患者對本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由于腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、頸椎病等其它疾病引發(fā)的頭痛者;②合并免疫系統(tǒng)缺陷、癲癇等疾病者;③心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變者;④妊娠或哺乳期患者;⑤有精神疾病或無法配合完成量表調(diào)查者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予氟哌噻噸美利曲辛（黛力新,丹麥靈北制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字字J20060001,20片/盒）,每次1片。每日2次,連續(xù)治療4周。

2.2 針刺組

在對照組治療的基礎(chǔ)上,給予耳穴刺絡(luò)治療。選取雙側(cè)耳尖、神門及皮質(zhì)下,常規(guī)消毒后,輕輕揉按耳廓使之血液通暢,采用2.6 mm三棱針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）迅速刺入出針進(jìn)行點(diǎn)刺,擠壓出血 3滴,用醫(yī)用棉簽按壓針孔約3 min。每日1次,每周連續(xù)治療5 d后休息2 d,連續(xù)治療4周。

2.3 艾灸組

在對照組治療基礎(chǔ)上,另給予艾灸治療。取適量艾蒿制絨（圓柱形）,艾絨的底面積約為 5 cm2,置于灸盒中并點(diǎn)燃,于夾脊穴處行艾灸治療,溫度約為45 ℃,每次25 min。每日1次,每周連續(xù)治療5 d后休息2 d,連續(xù)治療4周。

2.4 聯(lián)合組

在對照組治療基礎(chǔ)上,另給予耳穴刺絡(luò)聯(lián)合艾灸治療,耳穴刺絡(luò)和艾灸治療方法同針刺組和艾灸組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 頭痛綜合評分量表評分[9]

①頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間評分,分別統(tǒng)計(jì)治療前 1個(gè)月內(nèi)和治療后1個(gè)月內(nèi)平均每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間,頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜2 h為1分,持續(xù)發(fā)作2～12 h為2分,持續(xù)發(fā)作12～24 h為6分;②頭痛發(fā)作頻率評分,分別統(tǒng)計(jì)治療前1個(gè)月內(nèi)和治療后1個(gè)月內(nèi)頭痛發(fā)作頻率,≤6次為1分,7～10次為2分,11～15次為4分,16～19次為6分,≥20次為8分;③頭痛程度,發(fā)作時(shí)不影響生活、工作為1分,輕度影響為2分,嚴(yán)重影響為3分,發(fā)作時(shí)需臥床休息為6分;④CTTH伴隨癥狀主要有焦慮、抑郁、頭暈及失眠,其中無伴隨癥狀為 0分,伴隨1項(xiàng)為1分,伴隨2項(xiàng)為2分,伴隨≥3項(xiàng)則為3分;總分為上述4項(xiàng)評分之和。

3.1.2 精神癥狀評分

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）[10]對患者焦慮癥狀進(jìn)行評分,該量表主要包含14項(xiàng),總分為56分,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重,其中＜7分表示無焦慮,7～14分表示可能有焦慮,15～21分表示輕度焦慮,22～28分表示明顯焦慮,≥29分表示嚴(yán)重焦慮;采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）[11]對患者抑郁癥狀進(jìn)行評分,該量表主要包含14項(xiàng),總分為53分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重,其中＜7分表示正常,7～15分表示可能存在抑郁,16～24分表示一定存在抑郁,＞24分表示有嚴(yán)重抑郁;采用阿森斯睡眠障礙評估量表（Athens Insomnia Scale,AIS）[12]對患者失眠癥狀進(jìn)行評分,該量表主要包含8項(xiàng),總分為24分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差,其中＜4分代表無睡眠障礙,5～6分表示疑有失眠,＞6分表示存在失眠。

3.1.3 不良反應(yīng)

氟哌噻噸美利曲辛主要不良反應(yīng)包括頭暈、睡眠障礙、不安、躁動、口干、便秘等;耳穴刺絡(luò)主要不良反應(yīng)為耳部不適;艾灸主要不良反應(yīng)為皮膚紅腫。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《頭痛疾患的國際分類（第二版）》[7]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]進(jìn)行判定。

痊愈:頭痛總分下降≥90%,精神癥狀恢復(fù)正常。

顯效:頭痛總分下降 60%～89%,精神癥狀明顯改善。

有效:頭痛總分下降 30%～59%,精神癥狀有所改善。

無效:頭痛總分下降＜30%,精神癥狀無改善甚至加重。

總有效率＝[（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS25.0軟件用以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多樣本比較采用單因素方差分析,兩樣本比較采用SNK-q檢驗(yàn),治療前后比較采用配對t檢驗(yàn);以率描述計(jì)數(shù)資料,多樣本比較采用卡方檢驗(yàn),若理論頻數(shù)為 1～5則需校正卡方值;等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多組間計(jì)數(shù)資料的兩兩比較需調(diào)整檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整為α’,α'＝α/k×（k－1）/2,其中α＝0.05,k是組數(shù)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組治療前后頭痛綜合評分量表評分比較

治療前,4組頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、頭痛程度、伴隨癥狀評分及總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,4組頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、頭痛程度、伴隨癥狀評分及總分均下降（P＜0.05）,且治療后聯(lián)合組評分低于其余 3組,針刺組及艾灸組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 4組治療前后頭痛綜合評分量表評分比較 （±s,分）

表1 4組治療前后頭痛綜合評分量表評分比較 （±s,分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05;與對照組比較2）P＜0.05;與針刺組比較3）P＜0.05;與艾灸組比較4）P＜0.05

組別 例數(shù) 頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間 發(fā)作頻率 頭痛程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 2.43±0.27 1.82±0.261） 5.26±0.86 4.02±0.511） 3.02±0.41 2.05±0.311）針刺組 32 2.35±0.23 1.61±0.211）2） 5.34±0.97 3.41±0.481）2） 2.88±0.34 1.81±0.271）2）艾灸組 32 2.39±0.26 1.58±0.181）2） 5.18±0.76 3.29±0.451）2） 2.97±0.38 1.76±0.231）2）聯(lián)合組 32 2.51±0.33 1.27±0.131）2）3）4） 5.31±0.92 2.47±0.381）2）3）4） 3.07±0.44 1.35±0.141）2）3）4）F - 1.976 40.865 0.202 61.651 1.352 44.782 P - 0.121 0.000 0.895 0.000 0.261 0.000組別 例數(shù) 伴隨癥狀 總分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 2.65±0.36 1.85±0.311） 13.36±2.13 9.74±1.131）針刺組 32 2.57±0.31 1.63±0.271）2） 13.14±2.01 8.46±1.091）2）艾灸組 32 2.71±0.29 1.58±0.241）2） 13.25±2.05 8.21±1.051）2）聯(lián)合組 32 2.62±0.33 1.18±0.121）2）3）4） 13.51±2.23 6.27±1.021）2）3）4）F - 1.047 41.392 0.180 57.044 P - 0.374 0.000 0.910 0.000

3.4.2 4組治療前后精神癥狀評分比較

治療前,4組HAMA、HAMD及AIS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,4組HAMA、HAMD及AIS評分均下降（P＜0.05）;且聯(lián)合組低于其余 3組,針刺組及艾灸組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 4組治療前后精神癥狀評分比較 （±s,分）

表2 4組治療前后精神癥狀評分比較 （±s,分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05;與對照組比較2）P＜0.05;與針刺組比較3）P＜0.05;與艾灸組比較4）P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA HAMD AIS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 14.53±2.17 10.03±1.741） 17.84±3.12 9.75±1.311） 10.14±1.43 6.04±0.711）針刺組 32 15.12±2.46 8.72±1.371）2） 18.13±3.45 8.03±1.241）2） 9.87±1.32 5.01±0.681）2）艾灸組 32 14.87±2.31 8.57±1.331）2） 17.62±3.06 7.98±1.161）2） 10.08±1.37 4.86±0.631）2）聯(lián)合組 32 15.08±2.43 7.12±1.241）2）3）4） 18.21±3.57 6.72±1.051）2）3）4） 10.21±1.54 3.74±0.581）2）3）4）F - 0.424 22.085 0.216 34.756 0.342 66.725 P - 0.736 0.000 0.885 0.000 0.759 0.000

3.4.3 4組臨床療效比較

4組臨床療效及總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩兩臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組（χ2＝7.585,P＝0.006）,其余兩組間總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 4組臨床療效比較 [例（%）]

3.5 兩組不良反應(yīng)比較

對照組中睡眠障礙、頭暈及便秘各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.48%（3/32）;針刺組頭暈2例,不安、躁動及耳部不適各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（4/32）;艾灸組不安、躁動、口干及皮膚紅腫各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（4/32）;聯(lián)合組頭暈、躁動、口干、耳部不適及及皮膚紅腫各 1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%（5/32）;組間不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2＝1.732,P＝0.145）。

4 討論

慢性緊張型頭痛（CTTH）是由緊張性頭痛發(fā)展起來的,該病誘因主要為壓力、精神緊張、失眠等,其臨床癥狀常反復(fù)發(fā)作[13]。有學(xué)者[14]認(rèn)為,由于顱周肌肉筋膜長期受到傷害性刺激,致使中樞痛覺神經(jīng)敏感化、交感神經(jīng)通路被激活,促進(jìn)了內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放,進(jìn)而誘發(fā)CTTH。氟哌噻噸美利曲辛、文拉法辛等西藥治療,雖可一定程度改善 CTTH患者的疼痛癥狀,但長期服用引起胃腸道不適、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生,且易形成藥物依賴,加重患者臨床癥狀[15-16]。尋求更為安全、有效的治療方法對CTTH患者具有十分重要的意義。

CTTH屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇,其病位在腦,病因主要為外感六淫、內(nèi)傷七情,病機(jī)是氣機(jī)不暢、痰瘀內(nèi)生,閉阻腦竅[17-19]?！镀諠?jì)方》中對該病有“氣血俱虛,風(fēng)邪傷于陽經(jīng),入于腦內(nèi),則令人頭痛”的描述;《素問·至真要大論》中有“心燥則痛甚,心寂則痛微”的相關(guān)記載;《雜病源流犀燭》中提及“氣運(yùn)乎血,血本隨氣以周流,氣凝則血亦凝”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為,“頭風(fēng)”由于寒凝筋脈致使脈絡(luò)瘀阻,不通則痛,日久化瘀,纏綿不愈[20-22]。故而,對于CTTH的治療,應(yīng)以行氣活血、通絡(luò)止痛、疏肝解郁為主。

本研究中,治療后4組患者頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、頭痛程度、伴隨癥狀評分及總分均下降,且治療后聯(lián)合組＜針刺組/艾灸組＜對照組,提示耳穴刺絡(luò)法聯(lián)合艾灸可有效緩解CTTH患者頭痛。耳穴刺絡(luò)法具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛等作用,本研究中耳穴刺絡(luò)法所選穴位中耳尖穴為經(jīng)外奇穴,主治頭風(fēng)、頭痛等疾病;神門穴位于三角窩后上部,多用于治療失眠、多夢等;皮質(zhì)下穴位于耳屏內(nèi)側(cè)面,主治痛癥,具有安心益神、升清利竅等作用;選取耳尖穴、神門穴及皮質(zhì)下穴進(jìn)行刺絡(luò)治療,有利于疏通頭頸部氣血,達(dá)到通絡(luò)止痛的作用[23]。艾灸通過熱刺激頸夾脊穴,具有通經(jīng)活絡(luò)、疏肝理氣、醒腦安神的作用[24-26]。耳穴刺絡(luò)法與艾灸可協(xié)同作用,能夠調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng),降低機(jī)體應(yīng)激能力,達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用,可有效緩解CTTH患者頭痛,效果優(yōu)于其單一使用。

本研究結(jié)果顯示,治療后4組患者HAMA、HAMD及AIS評分均下降（P＜0.05）,且治療后聯(lián)合組＜針刺組/艾灸組＜對照組,提示耳穴刺絡(luò)法結(jié)合艾灸可改善CTTH患者的精神癥狀。耳穴是氣血運(yùn)行最旺盛的場所,選取距離頭部較近的耳穴刺絡(luò),具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。有研究[27]表明,耳穴刺絡(luò)法可有效改善偏頭痛患者的精神癥狀。頸夾脊穴屬經(jīng)外奇穴,位于頸部正中線兩側(cè),該穴主治頭面部、頸項(xiàng)部疾病,艾灸作用于頸夾脊穴處,通過溫?zé)岽碳た商岣邫C(jī)體免疫功能,同時(shí)艾燃燒時(shí)產(chǎn)生的氣味,也具有醒腦安神的作用。張樹軍等[28]研究指出,艾中所含的桉油精具有興奮神經(jīng)中樞的作用,所散發(fā)的氣味可鎮(zhèn)定身心,穩(wěn)定情緒。本研究中,聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組,提示耳穴刺絡(luò)法聯(lián)合艾灸用于治療CTTH患者可增強(qiáng)臨床療效。

此外,本研究還發(fā)現(xiàn),4組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近,提示耳穴刺絡(luò)法聯(lián)合艾灸治療CTTH患者不會明顯增加不良反應(yīng),安全可靠。綜上所述,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,耳穴刺絡(luò)法聯(lián)合艾灸可緩解 CTTH患者頭痛,改善精神癥狀,增強(qiáng)療效,安全可靠。