凝血標(biāo)志物對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值

常香芬，夏義欣，張小紅，孔蕊，陳麗華

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144）

0 引言

深靜脈血栓是多種臨床手術(shù)的并發(fā)癥，其病理為血管壁遭受損傷以及下肢血流緩慢而導(dǎo)致了血液粘稠度上升，深靜脈血栓脫落后便跟從血流進(jìn)入肺動(dòng)脈進(jìn)而導(dǎo)致了肺部出現(xiàn)栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡，臨床表明，很多肺栓塞病人在早期時(shí)往往沒有明顯癥狀，從而導(dǎo)致了漏診、誤診發(fā)生，以往臨床一般采用影像學(xué)檢查技術(shù)診斷肺栓塞，近年隨著醫(yī)療水平上升，對(duì)于肺栓塞的診斷也引入了更多方式，典型的便是血清學(xué)檢查[1]。為此，本文選取了2018年12月至2020年12月我院收治的30例發(fā)生下肢深靜脈血栓的婦產(chǎn)科手術(shù)患者和同期30例未發(fā)生下肢深靜脈血栓的婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月至2020年12月我院收治的30例發(fā)生下肢深靜脈血栓的婦產(chǎn)科手術(shù)患者設(shè)為觀察組，另選同期30例未發(fā)生下肢深靜脈血栓的婦產(chǎn)科手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，觀察組中年齡最小22歲，最大68歲，平均（44.64±3.84）歲；對(duì)照組中年齡最小23歲，最大67歲，平均（45.11±3.65）歲，兩組患者一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受血清學(xué)檢查，具體方法為：在病人術(shù)后第3天晨起抽取5 mL空腹靜脈血，在抗凝真空管內(nèi)置入枸櫞酸鈉，將真空管放置在4 ℃的環(huán)境下離心15 min，設(shè)置轉(zhuǎn)速為3000 r/min，然后將真空管內(nèi)的上層血漿放置在-80 ℃的冰箱中儲(chǔ)存，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測(cè)PAP水平、t-PA水平、TM水平、TAT水平，同時(shí)應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)D-D水平，檢測(cè)過(guò)程均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組PAP水平、t-PA水平、TM水平、D-D水平明顯比對(duì)照組高，兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組TAT水平與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓危害極大，該病只是由于外界及內(nèi)在因素導(dǎo)致血液在下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)了不正常的凝結(jié)，從而造成了血管阻塞靜脈回流出現(xiàn)了異常，是指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，該類病癥在婦產(chǎn)科術(shù)后具有很高的發(fā)生率[2]。分析其原因，首先，婦產(chǎn)科手術(shù)往往會(huì)損傷到病人盆底靜脈叢血管，同時(shí)，接受了手術(shù)的患者在術(shù)后往往需要在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)臥床休息，從而引發(fā)下肢血流速度降低，最終引發(fā)下肢深靜脈血栓；其次，對(duì)于惡性腫瘤而接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，因腫瘤會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，促使大量的凝血活酶樣物質(zhì)得到釋放，進(jìn)而使凝血因子活性增強(qiáng)，導(dǎo)致了機(jī)體的血液處于高凝狀態(tài)；最后，對(duì)于妊娠期的病人，其機(jī)體內(nèi)各種凝血因子活性與數(shù)量明顯上升，導(dǎo)致了血液容易發(fā)生凝結(jié)。根據(jù)大量的案例表明，絕大部分下肢深靜脈血栓患者在早期的時(shí)候往往沒有顯著的癥狀表現(xiàn)，因此容易發(fā)生漏診、誤診等情況，使得患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，造成病情程度加重，嚴(yán)重者直接威脅到患者的生命安全。所以，如何采取高效的診斷方式及早診斷下肢深靜脈血栓至關(guān)重要[3]。

t-PA屬于一類單鏈糖蛋白，該成分是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、分泌，會(huì)持續(xù)的釋放入血液，并在機(jī)體各個(gè)組織器官內(nèi)大量存在，特別是在子宮、淋巴結(jié)、肺、前列腺、卵巢、甲狀腺中具有很高的含量，一旦患者出現(xiàn)靜脈血栓的時(shí)候，血管中的纖維蛋白便會(huì)促使t-PA被激活，同時(shí)會(huì)引發(fā)纖溶酶原被激活，導(dǎo)致較多的纖溶酶產(chǎn)生，最終導(dǎo)致血漿纖溶功能降低；另一方面，纖溶酶因?yàn)棣?的抑制，會(huì)產(chǎn)生沒有活性的PAP復(fù)合物，進(jìn)一步加劇血漿纖溶功能減弱。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生深靜脈血栓的觀察組患者血漿PAP水平和t-PA水平均明顯比未發(fā)生深靜脈血栓的對(duì)照組患者高，與以上結(jié)論相符，表明了PAP和t-PA作為纖溶系統(tǒng)中的重要活性產(chǎn)物，能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體的纖溶狀態(tài)反映出來(lái)，從而對(duì)血栓的形成進(jìn)行預(yù)測(cè)和判斷[4]。

TM屬于一類跨膜蛋白，該成分主要在血管內(nèi)皮細(xì)胞表面表達(dá)，是臨床上常用的一類抗凝輔助因子，其作用主要是輔助抗凝，通過(guò)輔助凝血酶以促進(jìn)蛋白C系統(tǒng)激動(dòng)，引發(fā)其發(fā)揮抗凝的作用，該成分也是機(jī)體抗凝機(jī)制中非常重要的成分；臨床研究表明，在靜脈血栓形成過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)較多的凝血酶對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，促使其釋放TM的胞外段，臨床開展婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中往往會(huì)損傷到下肢靜脈血管壁，從而導(dǎo)致了血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的TM裂解加劇，引起TM水平上升，發(fā)生深靜脈血栓的觀察組患者血漿TM水平均明顯比未發(fā)生深靜脈血栓的對(duì)照組患者高，與以上結(jié)論相符，提示檢測(cè)患者的血漿TM可以評(píng)估患者機(jī)體抗凝狀態(tài)，以輔助診斷下肢深靜脈血栓形成[5]。

表1 兩組患者PAP水平、t-PA水平、TM水平、D-D水平、TAT水平對(duì)比（ ±s）

表1 兩組患者PAP水平、t-PA水平、TM水平、D-D水平、TAT水平對(duì)比（ ±s）

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D-D則屬于一類纖溶系統(tǒng)活化時(shí)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，且是其中最小的片段，當(dāng)機(jī)體血管內(nèi)纖維蛋白發(fā)生降解的時(shí)候，機(jī)體的纖溶現(xiàn)象以及血液高凝狀態(tài)便會(huì)加劇，因此臨床上常將D-D作為凝血分子標(biāo)志物[6]。

很多時(shí)候，血漿TAT的變化不夠明顯，主要是由于TAT水平很容易因?yàn)樾g(shù)后抗凝藥物的使用而產(chǎn)生作用，大部分手術(shù)在術(shù)后均會(huì)給予患者應(yīng)用抗凝藥物，所以TAT水平無(wú)法作為血栓的診斷指標(biāo)[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組PAP水平、t-PA水平、TM水平、D-D水平 明顯比對(duì)照組高，兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組TAT水平與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此表明，婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者會(huì)出現(xiàn)顯著的PAP水平、t-PA水平、TM水平、D-D水平上升，因此可將凝血標(biāo)志物作為婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成診斷方式，TAT水平由于受到術(shù)后抗凝藥物的影響較大，因此不宜作為下肢深靜脈血栓的診斷指標(biāo)。