基于交互分析模式的團體教育對妊娠糖尿病患者自我管理行為及分娩結局的影響

林雪琴

莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

妊娠期糖尿病常會導致母嬰發(fā)生流產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰身體健康，因此，加強對妊娠期糖尿病的防治尤為重要［1］。但多數(shù)患者對妊娠期糖尿病相關知識了解不足，未能嚴格控制血糖，增加分娩風險，不利于患者產(chǎn)后恢復。交互分析是一種相互交流的模式，基于交互分析模式的團體教育通過團體活動，促使患者在群體中不斷學習，引導患者建立正確認知和健康行為，從而達到改善病情的目的［2-3］。本研究將探討基于交互分析模式的團體教育在妊娠糖尿病患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇莆田學院附屬醫(yī)院2018年7月—2020年7月收治的妊娠糖尿病患者84例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》中妊娠期糖尿病診斷標準［4］者；均為單胎者；患者自愿參加研究。排除標準：伴高血壓等其他妊娠期合并癥者；中途退出研究者。研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（28.97±1.23）歲；文化程度：小學5例，初中10例，高中14例，專科以上13例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（28.95±1.22）歲；文化程度：小學5例，初中8例，高中14例，專科以上15例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，講解妊娠期糖尿病發(fā)病機制、治療方法和注意事項；營造整潔干凈的住院環(huán)境，保證患者充分休息。觀察組采用基于交互分析模式的團體教育：（1）準備階段：由護士長（負責統(tǒng)籌和管理工作）、責任護士（負責日常生活指導和疾病宣教工作）、營養(yǎng)師（負責飲食指導）、心理咨詢師（負責心理咨詢工作）組成，制定為期3個月的團體教育方案。（2）開始階段（第1～2周）：采用詢問、觀察等方式了解患者心理狀態(tài)、文化程度等基本情況，鼓勵患者詳細論述自己身體狀況、面對困難心態(tài)、對疾病了解程度等，依據(jù)評估結果制定針對性干預方案和目標。（3）中間階段（第3～8周）：以小組聚會形式對疾病相關問題開展討論，重點介紹不良生活習慣對疾病危害，指導患者進行散步、瑜伽、有氧操等訓練；告知患者血糖監(jiān)測的重要性，講解并示范患者胰島素注射方法，每日嚴格記錄血糖、飲食和運動情況；由專業(yè)營養(yǎng)師給予患者膳食指導，以高蛋白、低脂肪飲食為主，多食新鮮蔬菜瓜果；鼓勵患者傾訴生理和心理上遇到的困難和不順，心理咨詢師給予患者心理疏導和安慰。（4）結束階段（第9～12周）：及時對患者完成目標情況和完成過程中影響因素進行分析總結，針對部分無法達成一致意見的問題，小組團隊成員集中討論，給予患者針對性自我管理的建議。

1.3 觀察指標

于干預前和干預30 d后評價兩組患者自我管理能力和血糖水平。（1）采用自我管理能力測定量表（exerciseofself-care agencyscale,ESCA）評價患者自我管理能力，包括健康認知、自我概念、自我管理意識、能力4個維度，共43個條目，采用1～4分評分法，得分高則自我管理能力強。（2）監(jiān)測兩組空腹血糖、餐后2 h血糖。（3）統(tǒng)計兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒畸形等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組ESCA評分比較

兩組干預前ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESCA評分比較（±s） 分

表1 兩組ESCA評分比較（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t P 14.167 30.982 0.000 0.000 tP干預前52.13±5.21 52.19±5.23 0.053 0.958干預后73.46±8.25 102.16±9.05 15.188 0.000

2.2 兩組血糖水平比較

兩組干預前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組空腹、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s） mmol/L

表2 兩組血糖水平比較（±s） mmol/L

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）tP空腹血糖干預前6.89±1.16 6.80±1.13 0.360 0.720干預后5.65±0.52 4.43±0.33 12.838 0.000餐后2 h血糖干預前9.34±1.95 9.30±1.84 0.097 0.923干預后7.36±1.05 6.47±1.02 3.940 0.000

2.3 兩組分娩結局比較

觀察組不良分娩結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩結局比較 例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病是由于妊娠期胰島素水平低下而導致患者血糖水平偏高，一定程度上會引起患者內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝功能異常，增加不良妊娠結局發(fā)生風險，嚴重威脅母嬰健康［5］。重視產(chǎn)婦孕期血糖控制管理是改善分娩結局的關鍵。常規(guī)護理以疾病護理為重點，易忽視患者在疾病管理中的作用，常采取口頭宣教方式進行宣教，多為填鴨式灌輸知識內(nèi)容，具有一定局限性［6］。

本研究中，觀察組干預后血糖水平和不良分娩結局發(fā)生率均低于對照組，ESCA評分高于對照組，表明妊娠期糖尿病患者接受基于交互分析模式的團體教育，能夠提高自我管理能力，有效控制血糖水平，從而改善分娩結局。王司娥［7］的研究結果表明，交互分析模式團體教育應用于妊娠期糖尿病患者，能夠提高患者自我管理水平，改善分娩結局，與本研究結果一致。實施基于交互分析模式的團體教育，改變以往常規(guī)護理由護理人員單方面干預的弊端，將疾病診治和管理有機結合，為患者提供相互交流、相互幫助的平臺，開始階段重點收集患者健康知識掌握情況，制定針對性健康教育方案［8］。中間階段幫助患者進行小組討論分析，形成固定團隊合作模式，充分調(diào)動患者主觀能動性，促使其積極主動參與疾病自我管理，積極糾正患者不良生活習慣，合理飲食、適量運動不僅能夠減輕胰島素負荷，還能增加患者機體抵抗力，有助于調(diào)整機體內(nèi)分泌情況，對于控制血糖水平穩(wěn)定具有積極作用［9］。結束階段的團體教育中，進一步加強患者間互動討論，感知他人對自己的評價，增強患者對疾病的了解和預防意識，從而提高患者自我管理能力［10］。通過多種多樣的團隊教育活動，能夠改善患者緊張、焦慮等消極情緒，促使患者保持心態(tài)平和、精神放松，對于血糖控制具有積極意義，從而改善母嬰結局，有效保障母嬰安全。

綜上所述，基于交互分析模式的團體教育應用于妊娠糖尿病患者效果良好，能夠促進患者建立良好的自我管理行為，有助于維持血糖水平穩(wěn)定，從而改善母嬰結局。