情景模擬和PBL教學法在兒科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中的應用

佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 聶 晶 梅 梅 楊占雙 康曉明 陳秀華 王顯鶴*

住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學教育非常重要的一環(huán)，是成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)著重培養(yǎng)醫(yī)師對于各類疾病的臨床處理能力以及解決問題的能力。目前，我國已經(jīng)開放“三胎”，相應的兒科醫(yī)學也會面臨更多的挑戰(zhàn)，因此確保兒科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓取得良好的效果，是提高未來兒科醫(yī)療水平的重要保障。傳統(tǒng)的帶教模式單一枯燥，實習生在學習過程中的學習能力和學習興趣得不到有效激發(fā)。PBL+情景模擬是近年教學領域新興的教學模式，以臨床指導為主要內(nèi)容，本著理論與實踐相結(jié)合的教學理念，注重對實習生自主思維能力和整體工作能力的培養(yǎng)，不論對于實習生的實際能力提升，還是對于帶教教師的自我提升均得到了較為廣泛的認可。本次研究對46名實習生實施不同的帶教模式并進行比較，目的在于分析PBL+情景模擬教學法在兒科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中的應用效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究以46名實習生為研究對象，時間為2016年2月—2020年10月，并且按照數(shù)字隨機法將其平均分成兩組，分別命名為常規(guī)組（n=23）和研究組（n=23）。常規(guī)組實習生年齡為24—28歲，平均年齡25.75±0.58歲，其中男生10名，女生13名，入科時平均理論知識成績?yōu)?7.84±3.22分。研究組實習生年齡為25—28歲，平均年齡26.02±0.63歲，其中男生9名，女生14名，入科時平均理論知識成績?yōu)?7.65±3.45分。兩組實習生一般資料對比差異不明顯，P﹥0.05，具有可比性。此次參與研究的帶教教師共計10名，每組實習生均由此10名帶教教師帶教。

（二）研究方法

常規(guī)組：帶教教師根據(jù)患者的病情，在診療過程中向?qū)嵙暽M行詳細講解，培訓時以提問—回答的模式進行教學。研究組：（1）帶教教師需要具有豐富的臨床診療經(jīng)驗，文化水平在本科以上，對于兒科疑難病癥的處理具有豐富的經(jīng)驗和獨到的認知，具備一定的科研能力。（2）PBL教學圍繞某課題中的典型問題開展教學，首先列出問題讓實習生自主思考并提出解決方案，再借助視頻演示等方法向?qū)嵙暽敿氈v解，并指出實習生解決方案中的不足之處。每次查房后，帶教教師需要根據(jù)現(xiàn)場情況對實習生進行提問，由實習生進行分組討論，可以通過搜集相關(guān)文獻和病案尋找解決問題的思路，次日由帶教教師對此問題進行講解，當討論意見不統(tǒng)一時可以進一步組織實習生之間進行有效辯論，最終由帶教教師進行評判。主張讓實習生多接觸病例，并讓其根據(jù)病例情況對某疾病典型癥狀、特點進行歸納總結(jié)，最后由帶教教師對此次帶教課題進行總結(jié)并進行下一步科研流程的設計。（3）情景模擬。帶教教師挑選科內(nèi)比較典型的案例進行情景模擬設定，由實習生排練后進行模擬演練，演練過程由帶教教師提供“患者”的相關(guān)臨床信息。比如，進行某種操作或是給了某種藥物后“患者”的反應以及生命體征變化情況，由扮演兒科住院醫(yī)生的實習生進行現(xiàn)場處置，其他實習生分別扮演不同的角色，整個情景模擬結(jié)束后由帶教教師組織實習生對每個處置環(huán)節(jié)進行點評，最后由帶教教師進行總結(jié)。此情景模擬需要每個實習生都輪流扮演“兒科住院醫(yī)生”的角色。

（三）觀察指標

一是比較兩組實習生培訓后的考核成績。此考核成績分為醫(yī)學知識成績、醫(yī)療服務水平、交流溝通能力、職業(yè)精神評比和科研能力幾個方面，每項滿分為100分，得分越高代表成績越好。二是比較兩組實習生對帶教模式的滿意度。采用本院自擬帶教滿意度調(diào)查表進行評估，此量表滿分100分，90—100分為十分滿意，80—89分為滿意，60—79分為一般滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）/23×100%。三是比較帶教教師對于兩種帶教模式的評價。包括帶教效果的評價、是否節(jié)約帶教時間、對

于自身業(yè)務水平的提升以及對于自身積極性的提升四方面，每項評分0—5分，得分越高代表越滿意。

（四）統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計學軟件；資料描述：計數(shù)資料為n%，計量資料為（x±s）；差異檢驗：計數(shù)資料為x2，計量資料為t；統(tǒng)計學意義判定標準：P﹤0.05。

二、結(jié)果

（一）兩組實習生培訓后的考核成績比較

如表1所示，研究組實習生各項考核成績均明顯高于常規(guī)組，P﹤60.05，有統(tǒng)計學意義。

（二）兩組實習生對帶教模式的滿意度比較

如表2所示，研究組實習生對于帶教模式的滿意度高達95.65%，明顯高于常規(guī)組實習生73.91%的帶教模式滿意度，P﹤0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組實習生對帶教模式的滿意度比較

（三）帶教教師對于兩種帶教模式的評價比較

如表3所示，帶教教師對于研究組的帶教模式評價度更高，P﹤0.05，有統(tǒng)計學意義。

表3 帶教教師對于兩種帶教模式的評價比較

三、討論

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓是提升醫(yī)學實習生業(yè)務能力的關(guān)鍵學習階段，不僅是實習生將在校理論知識與實際操作相融合的階段，更能為其在日后正式參加工作解決問題打下堅實的基礎。傳統(tǒng)的帶教模式非常單一，影響了實習生學習的熱情，而且一些比較抽象的問題也難以理解，影響了實習生對于知識的掌握，實習生沒有機會參與到實際操作中，因此在真正參與工作后上手較慢，對其積極性和自信心也是一種打擊。

PBL+情景模擬教學法在很大程度上解決了上述問題。首先，PBL模式讓實習生充分參與到典型問題的討論中，并且通過搜集資料圍繞問題進行討論，針對討論中出現(xiàn)的矛盾點再進行辯論等環(huán)節(jié)，能讓實習生加深對知識點的印象，同時理解也更為深刻。而情景模擬更是通過實習生親自扮演不同角色，“住院醫(yī)生”直接與“患者家屬溝通”，并且對“患者”的不同癥狀、反應直接進行處置，可以快速提高其解決問題的能力，鍛煉其思考問題的方式，還可以通過與“患者及家屬”不斷溝通提升交流溝通的技巧，通過角色互換培養(yǎng)實習生換位思考的能力和良好的職業(yè)精神。另外，此種帶教模式的過程比較靈活、生動、活潑，帶教教師和實習生參與興致更高。研究結(jié)果顯示，研究組實習生的各項考核成績均明顯高于常規(guī)組，而且?guī)Ы探處煂τ诖朔N帶教模式的評價也更高。

綜上所述，PBL+情景模擬的帶教模式可以有效提高兒科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的培訓效果，并且對帶教教師自身業(yè)務水平的提升也起到了積極的促進作用。