普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的易感因素分析

鮮宗勇 王顯瑜

摘要：目的：分析普外科患者醫(yī)院感染的易感因素。方法：隨機(jī)抽取某醫(yī)院2020年1月至2020年12月收治的普外科患者100例，分析醫(yī)院感染的易感因素。結(jié)果：100例患者中，普外科術(shù)后感染8例，其中切口感染2例，呼吸道感染1例，泌尿系感染3例，腹腔感染患者2例;多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥55歲、手術(shù)前有基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、臥床時(shí)間≥7d是普外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素。結(jié)論：普外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素包括年齡≥55歲、手術(shù)前有基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、臥床時(shí)間≥7d，臨床上應(yīng)重點(diǎn)對(duì)具有上述因素的患者進(jìn)行院內(nèi)感染的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：普外科;手術(shù)患者;醫(yī)院感染;易感因素

1資料與方法

1.1一般資料

從某院2020年1月至2020年12月收治的普外科手術(shù)患者中隨機(jī)抽取患者100例作為研究對(duì)象，其中男58例，女42例;年齡22～70歲，平均年齡（43.32±10.12）歲;腹部刀刺傷患者2例、消化性潰瘍患者15例、胰腺炎患者4例、消化道穿孔合并腹膜炎患者6例、膽囊炎患者18例;幽門(mén)梗阻患者7例、腸梗阻患者18例、急性闌尾炎患者20例、腸系膜扭轉(zhuǎn)患者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲，為普外科收治且行手術(shù)治療的患者，且無(wú)精神疾病以及其他重大疾病。

1.2判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否存在醫(yī)院感染，具體為：（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院后48小時(shí)發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;潛伏期確定的感染為醫(yī)院感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生。（2）該感染與上次住院直接相關(guān)。（3）在原感染基礎(chǔ)上發(fā)生的其他部位（膿毒癥轉(zhuǎn)移灶除外）新感染，或在原感染已知病原體的基礎(chǔ)上分離新病原體（不包括污染和原混合感染）。（4）通過(guò)診斷和治療措施激活的潛在感染，如瘡疹病毒、結(jié)核病等。

1.3方法

根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病原菌檢查結(jié)果，分析普外科易感因素，回顧性調(diào)查患者病歷，術(shù)前統(tǒng)計(jì)患者年齡、手術(shù)方式、是否合并基礎(chǔ)疾病，操作時(shí)間、就寢時(shí)間、停留時(shí)間等。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

（1） 普外科患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀。（2）醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多元logistic回歸分析。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用Spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以頻數(shù)和發(fā)生率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)等級(jí)α=0.05。

2結(jié)果

2.1患者發(fā)生醫(yī)院感染部位

100例患者中，在術(shù)后出現(xiàn)感染的患者有8例，其中含有切口感染患者2例（2.00%）、呼吸道感染患者1例（1.00%）、泌尿系統(tǒng)感染患者3例（3.00%）、腹腔感染患者2例（2.00%）。

2.2患者術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素分析

年齡≥55歲、手術(shù)前有基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、臥床時(shí)間≥7d的患者醫(yī)院感染發(fā)生率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3普外科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥55歲、手術(shù)前有基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、臥床時(shí)間≥7d是普外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素，見(jiàn)表2。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院救治的重要場(chǎng)所，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、各種手術(shù)等因素，容易增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染會(huì)顯著增加患者的死亡率，這在臨床醫(yī)療工作中應(yīng)引起重視。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率是當(dāng)前臨床研究的重要課題。

在一般外科治療中，由于手術(shù)部位多位于胃腸道，且多屬于污染性手術(shù)，因此術(shù)后應(yīng)給予患者更多的引流裝置。以上原因?qū)е禄颊咴卺t(yī)院內(nèi)易受多種感染因素的影響，導(dǎo)致切口感染。切口感染不僅會(huì)影響手術(shù)治療的效果，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用甚至?xí)＜盎颊叩纳?/p>

本研究在對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院易感染因素進(jìn)行分析研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)前是否合并基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間是患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素。其中年齡≥55歲的患者感染率為18.750%，高于年齡<55歲患者的2.941%，這是因?yàn)楫?dāng)患者年齡較大時(shí)，機(jī)體免疫能力下降，以及器官退化、病變導(dǎo)致對(duì)外界病原菌的抵抗力下降，容易引起院內(nèi)術(shù)后感染;手術(shù)前具有基礎(chǔ)性疾病患者的感染率為15.686%，高于不具有基礎(chǔ)性疾病患者的0.000%，這是由于基礎(chǔ)性疾病對(duì)患者機(jī)體免疫能力有一定損傷，容易引發(fā)院內(nèi)感染;手術(shù)時(shí)間≥3h的患者感染率最高，這是由于普外科手術(shù)多屬于腸胃道手術(shù)，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行切口手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)會(huì)使切口處于長(zhǎng)期暴露狀態(tài)，容易引發(fā)院內(nèi)感染;臥床時(shí)間≥7d的患者感染率為8.000%最高，這是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力處于休眠狀況，并且患者在術(shù)后常會(huì)采取氣管插管進(jìn)行通氣，長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)增大消化、呼吸道感染的幾率，容易引發(fā)院內(nèi)感染。

結(jié)論

綜上所述，未行手術(shù)室護(hù)理管理是外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使用手術(shù)室護(hù)理管理可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生。

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