沉默的殺手：頸動(dòng)脈狹窄

李若楠

專家介紹

章希煒? 江蘇省人民醫(yī)院血管外科主任，主任醫(yī)師，副教授，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組委員，中華醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組委員 。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)治療分會(huì)委員，海峽兩岸血管外科協(xié)會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)血透通路學(xué)組常務(wù)委員等。擅長(zhǎng)復(fù)雜主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)治療，頸動(dòng)脈狹窄外科治療，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外科治療等。

頸動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄

頸動(dòng)脈狹窄是中老年群體中常見的頸動(dòng)脈問(wèn)題，它在造成腦梗死之前不表現(xiàn)出任何癥狀，因此被稱為“沉默的殺手”。國(guó)外的研究顯示，在50～60歲人群中，每1000人就有5人患有嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄;而超過(guò)80歲的人群中，這一比例會(huì)升高到1/10，可見頸動(dòng)脈狹窄在中老年群體中是一個(gè)較為普遍且危害較大的疾病。

頸動(dòng)脈是主動(dòng)脈弓直接發(fā)出的分支，有左右兩條，為頸部、頭部、大腦血供來(lái)源。頸動(dòng)脈在下頜骨稍下方的水平分叉，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，分別供應(yīng)同側(cè)大腦半球與頭面部的血液。我們可以自己采取觸摸的方式，一般摸一下脖子兩側(cè)能感受到兩個(gè)跳動(dòng)的血管就是頸動(dòng)脈。

長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，如果頸動(dòng)脈出了問(wèn)題可能導(dǎo)致腦梗死，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)危及生命。所以提前發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈問(wèn)題并加以治療是很有必要的，目前主要以外科手段及其他技術(shù)手段進(jìn)行防治。

頸動(dòng)脈狹窄的最常見部位是頸動(dòng)脈分叉處。當(dāng)頸動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)管腔內(nèi)徑縮小、血流量減少，這種情況被稱為頸動(dòng)脈狹窄。一般來(lái)說(shuō)，原本頸動(dòng)脈直徑大概為6毫米，病變部位小于6毫米就慢慢變得狹窄。由于頸動(dòng)脈處于頸部而非顱內(nèi)，我們稱之為顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊往往是造成頸動(dòng)脈狹窄的直接誘因，斑塊內(nèi)通常包含脂肪、膽固醇、鈣質(zhì)和其他成分，其他少見的情況包括血管炎、頸動(dòng)脈夾層等纖維肌發(fā)育不良、放射損傷、血管痙攣等也可以引起頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn)，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊較多時(shí)，則易出現(xiàn)血管狹窄。

章教授介紹道，“三高人群（即高血壓、高血脂、高血糖患者）、糖尿病患者、肥胖人群、吸煙群體、有心血管疾病家族史的人以及長(zhǎng)期缺乏鍛煉者更容易患頸動(dòng)脈狹窄。其中吸煙被稱為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也即是指不受其他影響，僅僅吸煙就能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化”。

頸動(dòng)脈狹窄會(huì)誘發(fā)多種疾病

頸動(dòng)脈狹窄會(huì)誘發(fā)相關(guān)疾病，不同時(shí)期對(duì)身體健康的危害程度不同。在頸動(dòng)脈狹窄初期，由于腦部血供不足，會(huì)造成腦功能不全，如記憶下降、睡眠質(zhì)量差、頭暈等情況;也會(huì)造成短暫的卒中癥狀，臨床上稱為短暫性大腦缺血性發(fā)作（TIA），“TIA通常持續(xù)時(shí)間很短，表現(xiàn)為一側(cè)面部或肢體麻木、視覺(jué)異常、頭腦混亂、言語(yǔ)不清、無(wú)法說(shuō)話、吞咽困難等。它是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過(guò)2小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象?！迸R床上也會(huì)將TIA稱為“小卒中”。

當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄的程度非常嚴(yán)重，甚至完全閉塞時(shí)，此時(shí)同側(cè)大腦的血流中斷，造成大血供中斷，引起腦卒中。臨床研究表明，將近一半的腦梗死是由頸動(dòng)脈狹窄造成的。腦梗死是嚴(yán)重危害健康的一類身體疾病，輕則導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙，重則導(dǎo)致大面積腦梗死甚至死亡等嚴(yán)重后果，給患者帶來(lái)了沉重的精神痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是部分由頸動(dòng)脈狹窄造成的腦梗死是可以通過(guò)外科手段進(jìn)行預(yù)防的。由于頸動(dòng)脈狹窄沒(méi)有明顯的外在癥狀，所以當(dāng)TIA發(fā)作時(shí)可能會(huì)是頸動(dòng)脈狹窄的一個(gè)預(yù)兆，此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，檢查頸動(dòng)脈問(wèn)題，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，最終導(dǎo)致大面積腦梗死危及生命。

需要注意的是，除了影響大腦供血，如果出現(xiàn)一過(guò)性黑矇、短暫的失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，都要警惕頸動(dòng)脈狹窄問(wèn)題，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行篩查。

頸動(dòng)脈狹窄可選手術(shù)治療

由于大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄都沒(méi)有明顯癥狀，因此保持定期體檢就很有必要，體檢時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈B超普查可以篩選可能性患者，有利于該病早發(fā)現(xiàn)早治療。那一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)該如何治療呢？章教授提出，此類病情要分為中輕度和重度。對(duì)中輕度患者來(lái)說(shuō)，一般通過(guò)飲食控制和藥物治療就可以控制病情惡化，降低腦卒中發(fā)生率。此類患者除了謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療以外，在生活方式上應(yīng)該堅(jiān)持戒煙、增加規(guī)律鍛煉、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、避免壓力和勞累、保持正常范圍的體重等。這種生活方式的改變是貫徹到底的治療方式，對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者而言也應(yīng)該堅(jiān)持落實(shí)。

頸動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重的患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，目前臨床有兩種手術(shù)方式：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的原理是在阻斷一側(cè)頸動(dòng)脈血流的情況下，切開血管，將造成狹窄的斑塊剝出，再將血管縫合起來(lái)。手術(shù)阻斷頸動(dòng)脈的時(shí)間很短，一般不會(huì)對(duì)大腦造成損傷，必要時(shí)手術(shù)中會(huì)放置轉(zhuǎn)流管維持大腦血供。

頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是在介入下用帶球囊的支架將頸動(dòng)脈狹窄部位撐開，恢復(fù)血流通暢。為了防止擴(kuò)張狹窄過(guò)程中斑塊脫落導(dǎo)致腦梗死，術(shù)中還會(huì)放置保護(hù)傘。

頸動(dòng)脈支架植入術(shù)具有微創(chuàng)，快速恢復(fù)的特點(diǎn)。

以上兩種都是外科治療方式，總體而言，手術(shù)效果沒(méi)有太大差異。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)需要在全麻狀態(tài)下，對(duì)頸動(dòng)脈做7～10厘米的切口，相比較而言會(huì)造成一定的創(chuàng)傷;而頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)在腿部進(jìn)行穿刺，只需要局麻操作，它具備微創(chuàng)與快速的恢復(fù)優(yōu)勢(shì)。但是具體使用哪種方法應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)建議，章教授建議大家能夠正確關(guān)注自己的病情，在醫(yī)生幫助下選擇最佳的治療方案。

做完頸動(dòng)脈手術(shù)并不意味著頸動(dòng)脈不會(huì)再發(fā)生狹窄等問(wèn)題，患者出院后仍須按規(guī)定服藥、定期復(fù)查。

預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，生活習(xí)慣要注意

如果您的年齡超過(guò)了40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等問(wèn)題，除了進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查及定期體檢，也要在日常生活中保證良好的飲食習(xí)慣，以預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生。

1. 多吃新鮮蔬菜水果。

2. 食用瘦肉，多吃白肉少吃紅肉。

3. 避免高脂肪食品。

4. 避免高鈉、高鹽食品。

5. 避免油炸食品。

6. 避免腌制、加工食品。

章教授告訴大家，除了飲食方式需要注意外，還要調(diào)整生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，不僅可以預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙也是可逆轉(zhuǎn)的。

1. 保持健康的體重。

2. 每周150分鐘出汗運(yùn)動(dòng)，如快步行走。

3. 戒煙，包括香煙、電子煙。

4. 限制飲酒、盡量戒酒。

5. 合理管控情緒和壓力。

6. 遵醫(yī)囑服用藥物。

7. 定期體檢與隨訪。

章教授強(qiáng)調(diào)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈粥樣硬化往往是同時(shí)發(fā)生的，由于冠心病的預(yù)防與治療已經(jīng)比較成熟了，但頸動(dòng)脈狹窄并沒(méi)有被深入認(rèn)識(shí)，因此建議冠心病類患者去醫(yī)院檢查一下自己的頸動(dòng)脈健康。

（編輯? ? 董? ? 玲、周逸寧）