心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后化療中的效果探討

高錦秀，朱秀梅

山東省單縣中心醫(yī)院腫瘤科，山東菏澤 274300

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤疾病， 近年發(fā)病率逐年增高， 患病后對患者的身心健康及生命健康具有較大的影響[1-5]。 目前，乳腺癌根治術(shù)后是首選的治療方法，也是臨床上最常應(yīng)用的治療方式，此種治療方式雖然效果比較理想，但是對于患者來說創(chuàng)傷性較大，手術(shù)需要將患者的一側(cè)乳腺或雙側(cè)乳腺切除， 給患者身體及心理上帶來較大的傷害。 且大部分患者術(shù)后仍需要進(jìn)行化療以進(jìn)一步抑制病情的發(fā)展， 提高生存周期，但放化療易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，使患者中粒細(xì)胞與白細(xì)胞減少，免疫功能下降，降低了患者的生存質(zhì)量。因此，采取科學(xué)合理的護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對改善患者負(fù)性情緒， 提高患者的康復(fù)效果與預(yù)后有著重要的意義[6-10]。 基于此，該文隨機(jī)選取了2019 年7月—2020 年6 月收治的100 例患者進(jìn)行了研究， 對比和分析了心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后化療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的乳腺癌根治術(shù)后化療患者100 例進(jìn)行研究， 采用隨機(jī)化分組法分為兩組， 各50例，研究組平均年齡（45.25±5.74）歲；對照組平均年齡（45.22±5.33）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[11]：①均接受乳腺癌根治術(shù)治療；②術(shù)后均接受化療治療；③均簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意

排除標(biāo)準(zhǔn)[12]：①精神疾病患者；②器官衰竭患者；③語言障礙患者；④凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：①健康教育。 告知患者乳腺癌的發(fā)病原因、病情治療方式及有效護(hù)理措施等，增強(qiáng)患者對自身所患疾病的正確認(rèn)知， 提高患者自我護(hù)理能力。 護(hù)理人員可采用成功案例舉例的方式提升患者對自身疾病治愈的信心， 并引導(dǎo)患者及患者家屬共同參與到治療護(hù)理中，實現(xiàn)護(hù)患一體的良好護(hù)理模式，以進(jìn)一步的提高患者的治療與護(hù)理效果。②運(yùn)動護(hù)理。護(hù)理人員需對患者的病情整體情況進(jìn)行綜合性評估， 為其制定個性化與科學(xué)性的早期運(yùn)動健康教育， 如床旁肢體鍛煉，或散步、慢跑等，告知患者適當(dāng)運(yùn)動對病情康復(fù)的作用， 且良好的早期運(yùn)動不僅能夠幫助患者調(diào)節(jié)情緒，還可增強(qiáng)患者體質(zhì)與機(jī)體抵抗力，有利于病情的快速康復(fù)，減少治療負(fù)擔(dān)，但在該過程需要注意采用循序漸進(jìn)的方式增強(qiáng)患者的鍛煉，并嚴(yán)格把控鍛煉時間，以身體不感疲憊為宜。 ③飲食護(hù)理。 合理搭配，均衡食用易消化、營養(yǎng)高、新鮮、清淡的食物。 應(yīng)依據(jù)患者口味為患者合理安排飲食，盡量保證飲食的多樣性，以促進(jìn)患者食欲。④用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者及家屬的用藥溝通， 為患者及家屬講解乳腺癌治療藥物的使用劑量、使用方法及相關(guān)不良反應(yīng)注意事項等，并告知患者按照醫(yī)囑服藥的重要性， 避免患者及家屬擅自用藥而導(dǎo)致的不良反應(yīng)事件發(fā)生， 同時還需定時對患者的各項具體指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測與記錄。 ⑤預(yù)防感染護(hù)理。 化療會導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力與抵抗力降低，易發(fā)生感染的現(xiàn)象，當(dāng)白細(xì)胞減少時，必須及時地予以患者治療處理，將患者迅速轉(zhuǎn)移至單人病房，謝絕外來人員探視，避免出現(xiàn)交叉感染，若患者出現(xiàn)體溫增高或寒戰(zhàn)現(xiàn)象，應(yīng)遵循醫(yī)囑采用廣譜抗菌藥物對患者予以治療。⑥疼痛護(hù)理。 對于存在癌痛的患者，護(hù)理人員的護(hù)理過程中必須要熟練掌握止痛方案，包括基本原理、麻醉藥物理論知識、止痛藥物實施原則等，應(yīng)嚴(yán)格按照階梯給藥的方式進(jìn)行。 用藥前應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行溝通藥物的不良反應(yīng)，比如服用鎮(zhèn)痛藥物的患者會出現(xiàn)便秘、嘔吐及呼吸抑制等癥狀。 鼓勵患者多飲水，鼓勵患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱o助生活自理，每日定時排便，養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣。

研究組在對照組基礎(chǔ)上行心理護(hù)理： 由于乳腺癌病情危重，加上要求患者禁食及疼痛等多種原因，導(dǎo)致患者心理壓力較大， 間接導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱及抵抗力下降等，對接下來的治療及護(hù)理產(chǎn)生一定的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)熱情的接待患者，應(yīng)用通俗易懂的語言、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，幫助緩解患者的不良情緒；對患者及家屬講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識、治療方式及注意事項、預(yù)后等，幫助樹立治療疾病的信心。 營造溫馨的住院及良好的室內(nèi)環(huán)境可以幫助患者緩解緊張、害怕的情緒，告知患者保持良好心理狀態(tài)對治療的意義及作用。 對治療環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿阑?，分散患者的注意力?并定期對室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)， 保持室內(nèi)的空氣質(zhì)量。 可適當(dāng)播放舒緩的音樂，利用音樂安慰患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，予以患者專業(yè)的心理咨詢師干預(yù)，指導(dǎo)患者正確的心理技能訓(xùn)練。 由家屬以及治療人員共同實施心理護(hù)理， 采用專業(yè)化的語言溝通技巧加強(qiáng)與患者直接的有效溝通，引導(dǎo)患者將自身所需、所想表述出來，在交談的過程中了解患者的內(nèi)心想法， 對于患者治療過程中所存在的困惑問題進(jìn)行解決，改善患者焦慮、悲觀的心態(tài)。 指導(dǎo)患者家屬對患者實施全面的心理關(guān)懷，多陪伴患者，為患者實施有效的心理護(hù)理。 引導(dǎo)患者適當(dāng)參與娛樂活動，如唱歌、繪畫等，利用其他方法和手段來轉(zhuǎn)移患者的注意力， 使患者的關(guān)注點從焦慮上轉(zhuǎn)移，放松患者的心情。 此外，在患者治療期間，護(hù)理人員需要加大內(nèi)心關(guān)注力度，指導(dǎo)患者維持放松狀態(tài)。 日常交流時掌握患者興趣愛好， 可以引導(dǎo)患者積極參與活動，增加空閑時間陪伴，以維持愉悅心情。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組心理狀態(tài)指標(biāo)： 包括焦慮自評量表（SAS）評分（滿分為 100 分，＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮）和抑郁自評量表（SDS）評分（滿分為 100 分，＜53 分為正常，53～62 分為輕度焦慮，63～72 分為中度焦慮，＞73 分為重度焦慮）；②采用SF-36 量表評分兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括生理、心理、運(yùn)動3 個維度，共15 個因子55 個條目，每個條目1～5 分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越高；③對比兩組患者護(hù)理滿意度，采用自制量表進(jìn)行評價，90～100 分為非常滿意，70～89 分為比較滿意，60～69 分為一般，0～59 分為不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%， 護(hù)理滿意度越高證明護(hù)理效果越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)對比

護(hù)理前，對照組和研究組SAS 評分為（52.22±2.56）分、（52.32±2.61） 分， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=0.193，P=0.847）。 對照組和研究組 SDS 評分為（55.22±2.23）分、（55.32±2.76）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.199，P=0.843）。

護(hù)理后， 對照組和研究組 SAS 評分 （46.84±2.57）分、（40.11±2.42）分，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.481，P＜0.001）。 兩組 SDS 評分（48.84±1.57）分、（42.11±1.42）分，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.480，P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)對比[（）,分]

表1 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)對比[（）,分]

組別SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值52.22±2.56 52.32±2.61 0.193 0.847 46.84±2.57 40.11±2.42 13.481＜0.001 55.22±2.23 55.32±2.76 0.199 0.843 48.84±1.57 42.11±1.42 22.480＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

研究組和對照組生理（82.52±2.42）分、（65.20±2.96）分，研究組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.032，P＜0.001）。心理（80.52±2.46）分、（73.52±2.14）分，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.181，P＜0.001）。運(yùn)動分別為（81.52±2.68）分、（70.52±2.03）分，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.135，P＜0.001）。 見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比[（）,分]

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比[（）,分]

組別 生理功能 心理功能 運(yùn)動功能研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值82.52±2.42 65.20±2.96 32.032＜0.001 80.52±2.46 73.52±2.14 15.181＜0.001 81.52±2.68 70.52±2.03 23.135＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.470,P＜0.001）。 見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌是婦科惡性腫瘤，對女性的危害較高，手術(shù)治療可以改善患者的臨床癥狀，利于疾病的恢復(fù)。 由于手術(shù)治療屬于侵入性操作，且術(shù)后化療較為痛苦，導(dǎo)致大部分患者都存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，治療依從性較低，因此必須重視對患者心理護(hù)理干預(yù)， 幫助患者緩解的負(fù)性情緒，提升患者治療配合度，對提高術(shù)后化療效果有著積極意義[12-15]。 對于大部分乳腺癌患者而言，大都缺乏對術(shù)后化療的正確認(rèn)知， 治療時往往配合程度較差，使得普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響了疾病的治療效果，且部分患者存在一定的抗拒反應(yīng)，使得患者病情的治療難度增大，治療周期增長，因此，科學(xué)有效的護(hù)理措施是幫助患者提高治療依從性的關(guān)鍵所在[13]?；颊咝g(shù)后化療期間接受科學(xué)、有效的護(hù)理方案，一方面可以促進(jìn)患者身體盡快恢復(fù)， 另一方面還可以顯著提升臨床效果，改善患者的心理狀態(tài)，增加對疾病的了解程度，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，還可有效提高患者的生活質(zhì)量[14-18]。 隨著經(jīng)濟(jì)水平和社會水平的不斷發(fā)展，人們的健康意識也隨之提高， 對心理方面的健康也越來越重視，對乳腺癌患者采用心理護(hù)理干預(yù)，通過對患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行評估， 制定有針對性的認(rèn)知重建措施，不僅可以糾正患者的不良心理狀態(tài)，利用間隙時間與患者進(jìn)行溝通， 還可避免患者因為長時間的交流對護(hù)理人員產(chǎn)生反感， 將正確的心理狀態(tài)滲透給患者，讓患者以一個輕松、舒適的狀態(tài)接受護(hù)理人員的引導(dǎo)，進(jìn)而改善其不良心理狀態(tài)，提高對護(hù)理人員的信任度[19-22]。 對患者采用專業(yè)化的心理疏導(dǎo)，能夠幫助患者改善負(fù)面情緒，滿足患者的生理及心理需求，提高治療依從性，幫助患者建立病情康復(fù)的信心，促進(jìn)患者病情的快速康復(fù)，滿足患者的心理、生理、社會的護(hù)理需求，還可減輕護(hù)理人員的工作量， 增強(qiáng)其臨床護(hù)理工作能力[23]。心理護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行完善的一種護(hù)理模式，結(jié)合患者的病情、病史及治療方式，制定有針對性的護(hù)理計劃，使患者了解治療的目的、方式及注意事項。 心理護(hù)理可以為每例患者提供個性化、整體化的護(hù)理服務(wù)，從而優(yōu)化護(hù)理流程，讓患者能夠體會到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高護(hù)理滿意度。 對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，幫助完善傳統(tǒng)的護(hù)理模式中的不足之處，學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)， 針對患者的不同情況制定相關(guān)的護(hù)理計劃并積極的實施，提高整體護(hù)理質(zhì)量[24]。 心理護(hù)理根據(jù)患者的文化程度以及接受能力， 采用不同的方式對患者講解其所患疾病的正確信息以及病情的發(fā)展和治療，盡量不隱瞞患者，讓患者對自身的疾病有正確的認(rèn)識，通過有效的溝通，糾正了患者的錯誤認(rèn)識，提高患者的信任度，可以積極的配合治療。吳軍英[25]研究結(jié)果顯示，采用心理護(hù)理的患者其血糖水平控制效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施，與該文研究結(jié)果一致；張美連[26]研究結(jié)果顯示， 采用心理護(hù)理的患者其對疾病的認(rèn)知程度以及生活質(zhì)量均有所提高，與該文研究結(jié)果相近。 證明采用心理護(hù)理對糖尿病患者進(jìn)行正確的護(hù)理干預(yù)可以提高治療效果，改善患者的不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[27]。該文研究結(jié)果表明，護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度98.00%高于對照組（P＜0.05）。 研究組 SAS（40.11±2.42）分、SDS（42.11±1.42） 分均低于對照組 （P＜0.05）。 研究組生理（82.52±2.42）分、心理（80.52±2.46）分、運(yùn)動（81.52±2.68）分評分均高于對照組（P＜0.05），與陳立娜[17]研究結(jié)論心理護(hù)理后患者 SAS（40.53±2.76）分、SDS（42.58±1.89）分高于常規(guī)護(hù)理存在相似性，提示對乳腺癌根治術(shù)后化療患者運(yùn)用心理護(hù)理可有效改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，為后續(xù)治療方案奠定了可靠的基礎(chǔ)。

綜上所述， 乳腺癌患者應(yīng)用心理護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可改善患者的生活質(zhì)量與預(yù)后效果。