風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張翠娟 天津市天津醫(yī)院門急診辦公室 300211

急診科是醫(yī)院必不可少的科室之一，一般就診患者以急重癥居多，且涉及多種疾病，具有病情發(fā)展快、復(fù)雜等特點(diǎn)，加之患者發(fā)病突然，通常無法對護(hù)理與治療工作主動(dòng)配合，易出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件。導(dǎo)致患者病情加劇，甚至死亡，所以加強(qiáng)對急診科護(hù)理工作的重視非常重要[1]。風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理是結(jié)合患者實(shí)際情況開展針對性護(hù)理措施，不但有助于護(hù)理安全性的提高，而且還能避免發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，提高急診科護(hù)理質(zhì)量[2]?，F(xiàn)對開展風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的效果情況做進(jìn)一步探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—2019年12月我院急診科收治的124例患者，將2018年1—12月我院急診科開展風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理前接收的62例患者作為對照組，其中男36例，女26例；年齡22～83歲，平均年齡(56.32±10.24)歲；外傷26例，心肌梗死17例，急腹癥19例；將2019年1—12月我院急診科開展風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理后接收的62例患者作為研究組，其中男37例，女25例；年齡23～84歲，平均年齡(57.24±10.31)歲；外傷25例，心肌梗死16例，急腹癥21例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。剔除伴有精神功能嚴(yán)重異常者、妊娠期或哺乳期者、對研究開展不配合者。醫(yī)學(xué)倫理經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。科室共有護(hù)師27名，男2名、女25名，年齡21～47歲，平均年齡(35.21±5.22)歲，學(xué)歷：大專16名、本科11名，職稱：初級19名、中級6名、副高2名。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理管理：密切監(jiān)測患者生命體征及病情狀況，遵醫(yī)囑開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，一旦患者出現(xiàn)病情異常情況，應(yīng)馬上告知醫(yī)師并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。

研究組采取風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理管理：(1)風(fēng)險(xiǎn)事件評估與管理：構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，對患者全面監(jiān)管，結(jié)合病情與實(shí)際情況，評估、分析可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并采取有針對性的護(hù)理管理措施，對護(hù)理管理對策與措施積極探索，進(jìn)而使風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生有效減少。(2)加強(qiáng)完善急診管理制度：在日常工作中認(rèn)真履行規(guī)章制度，禁止流行于形式，搶救設(shè)備與藥品應(yīng)做到“五定一及時(shí)”。搶救現(xiàn)場應(yīng)做到有序嚴(yán)密，禁止說閑話，并做好搶救記錄，確保其準(zhǔn)確性。同時(shí)將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度加以完善，對患者運(yùn)送前對其病情充分評估，并將需要攜帶的搶救設(shè)施與藥品準(zhǔn)備妥善。(3)提高護(hù)理人員素質(zhì)水平與風(fēng)險(xiǎn)意識。結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核制度，持續(xù)性改進(jìn)急診科護(hù)理質(zhì)量，包括醫(yī)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)急處理、護(hù)理文書等內(nèi)容。加強(qiáng)開展風(fēng)險(xiǎn)意識教育，讓護(hù)師對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)真正的了解。在工作時(shí)，需把風(fēng)險(xiǎn)防范放在首位，除了要做好風(fēng)險(xiǎn)意識教育工作外，還要定期組織開設(shè)講座、專業(yè)培訓(xùn)班，進(jìn)而有效提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。(4)對患者知情權(quán)予以尊重。護(hù)師應(yīng)對告知義務(wù)貫徹履行，在開展護(hù)理時(shí)用簡單易懂的語言詳細(xì)介紹可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件、病情和相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者與家屬安全意識提升，能主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)義務(wù)。另外，護(hù)師應(yīng)積極主動(dòng)和患者對話交流，拉近距離，能避免雙方發(fā)生不必要的矛盾。(5)護(hù)師自身慎獨(dú)修養(yǎng)的加強(qiáng)。利用空余時(shí)間對新的技能與知識理論進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行制定的規(guī)章制度，防止護(hù)理事故情況發(fā)生。護(hù)師只有將自身技能和理論知識不斷提高，才能進(jìn)一步提升病情觀察力。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理開展前后護(hù)理質(zhì)量評分以及兩組患者的護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，護(hù)理滿意度。(1)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果評估，由質(zhì)控小組考核護(hù)理質(zhì)量，評價(jià)項(xiàng)目包括應(yīng)急處理、基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)患溝通、護(hù)理文書等，各項(xiàng)目評分滿分100分，評分越高說明護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量越好[3]。(2)患者護(hù)理滿意度情況評估，選用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行，問卷內(nèi)容包括機(jī)體狀況、護(hù)理態(tài)度、住院生活、住院環(huán)境等，滿分100分，評分>85分為非常滿意、85～60分為相對滿意、<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理開展前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比 風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理開展前護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均低于開展后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理開展前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比分)

2.2 兩組護(hù)理糾紛情況以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比 對照組護(hù)理糾紛發(fā)生率為14.52%(9/62)，高于研究組的1.61%(1/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.961，P=0.008<0.05)；對照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為12.90%，高于研究組的3.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.916，P=0.048<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 對照組患者護(hù)理總滿意度為85.48%，低于研究組的96.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.888，P=0.027<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

急診科是一個(gè)以接收危重癥患者為主的臨床科室。通常就診患者多存在病情變化快、復(fù)雜等情況，且工作強(qiáng)度較大。尤其是對急診科護(hù)理人員而言，一定程度增加工作壓力，誘發(fā)護(hù)理不當(dāng)行為發(fā)生，從而出現(xiàn)不良事件。不但會(huì)使護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)增加，而且影響患者的治療效果[4]。為避免護(hù)理不良事件情況發(fā)生，加強(qiáng)重視急診科護(hù)理工作非常重要。有研究顯示，通過對急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別及評估，能促進(jìn)護(hù)理管理者對護(hù)理干預(yù)工作存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效判斷，提升護(hù)理質(zhì)量[5]。

急診科誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因較多：(1)病癥所致的風(fēng)險(xiǎn)：一般到急診科就診的患者多存在病癥危重的特點(diǎn)，患者和家屬對病情的敘述存在不準(zhǔn)確、不全面的情況，而醫(yī)師需在短時(shí)間內(nèi)予以診斷并開展搶救，因此易導(dǎo)致漏診及誤診情況發(fā)生。(2)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)：多數(shù)患者病情重、急，尤其是在冬季就診時(shí)，因穿著衣物較厚，在緊急情況下，同時(shí)開展多項(xiàng)護(hù)理措施，如構(gòu)建靜脈通道、抽血、洗胃等，易加大操作難度，容易發(fā)生失誤，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間；在檢查期間，部分患者因病癥影響易出現(xiàn)不配合、負(fù)性情緒，導(dǎo)致液體外滲并出現(xiàn)病變。(3)監(jiān)督檢查力度低下：護(hù)理人員能力參差不齊，尤其是新護(hù)士的護(hù)理技能有待加強(qiáng)。基于上述風(fēng)險(xiǎn)問題，將風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制加以完善，不但可以確?；颊甙踩疫€能有效化解風(fēng)險(xiǎn)事件。病情變化快、危重等是急診科患者的特點(diǎn)，且護(hù)理人員工作預(yù)見性差，所以只有將規(guī)章制度、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案加以完善，才能使護(hù)理人員有章可循，有助于護(hù)理人員應(yīng)急應(yīng)變能力提升，從而井然有序地開展護(hù)理工作[6]。另外，完善工作流程有助于護(hù)理人員對本崗位護(hù)理技能的熟練掌握，確保護(hù)理質(zhì)量。告知制度的建立是對患者權(quán)利尊重的需要，同時(shí)也是確保護(hù)患關(guān)系和諧的需要[7]。

在本文中，風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理開展前護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均低于開展后，說明開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)后，能使急診科護(hù)理人員綜合素質(zhì)明顯提升，而且能有效提高對患者及其家屬的健康宣教。同時(shí)，予以急診科有效的護(hù)理管理，將風(fēng)險(xiǎn)防范流程優(yōu)化，對護(hù)理工作效率的改善有重要作用[8]。本文中研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對照組，說明風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理方法的實(shí)施，可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，降低護(hù)理糾紛事件發(fā)生率。研究組護(hù)理滿意度高于對照組，說明風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施的應(yīng)用，能讓患者感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，取得患者及家屬的信任，改善患者負(fù)性心態(tài)，提高護(hù)理配合度，保證護(hù)理依從性。

護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施，其注意事項(xiàng)如下：(1)在開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理期間，加強(qiáng)完善各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)章制度，使護(hù)理工作開展有章可循，保證護(hù)士能更系統(tǒng)化和專業(yè)化地實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。(2)定期組織護(hù)理技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識與預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)能力，對護(hù)理質(zhì)量的提升有重要作用。(3)對藥品、設(shè)備和各項(xiàng)護(hù)操作嚴(yán)格管理，能將安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)等相關(guān)因素最大程度地扼殺在源頭。在搶救患者時(shí)，若物品存在污染與毒物風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對其嚴(yán)格處理，對各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)嚴(yán)格管理監(jiān)督，保證患者安全，提高滿意度。

總之，在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的開展有助于提升護(hù)理質(zhì)量，還能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全，提高患者滿意度，可推廣。