探討導(dǎo)管介入治療小兒先天性心臟病的價(jià)值*

劉 敬 李 薇 孫國(guó)文 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童心胸血管中心 423000

先天性心臟病屬于比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，可以將其劃分為房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄四種類(lèi)型[1]。目前針對(duì)先天性心臟病的傳統(tǒng)治療措施依然為外科手術(shù)治療，但是在外科手術(shù)治療期間需要實(shí)施開(kāi)胸操作，手術(shù)切口比較大，患者需要很長(zhǎng)時(shí)間才能完成恢復(fù)，而且術(shù)后會(huì)遺留瘢痕，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性比較高[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在小兒先天性心臟病治療期間開(kāi)始廣泛應(yīng)用導(dǎo)管介入治療，和傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)比較，導(dǎo)管介入治療應(yīng)用于先天性心臟病中具有痛苦程度低、瘢痕小以及住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)[3]。本文展開(kāi)對(duì)照研究，旨在分析于小兒先天性心臟病治療期間應(yīng)用導(dǎo)管介入術(shù)治療后取得的效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1—8月收治的先天性心臟病患兒46例，按隨機(jī)數(shù)字表法將納選對(duì)象劃分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組：男17例，女6例，年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡(6.85±2.15)歲，體質(zhì)量9～47kg，平均體質(zhì)量(28.76±2.68)kg。觀察組：男18例，女5例，年齡5個(gè)月～14歲，平均年齡(6.67±2.11)歲，體質(zhì)量10～47kg，平均體質(zhì)量(28.66±2.61)kg。兩組患兒基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取患兒采取胸部X線片、超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查方式被確診；與研究所用治療措施的適應(yīng)證相符合；入院時(shí)存在心臟超負(fù)荷、連續(xù)性雜音等相關(guān)臨床癥狀；未合并需要采取外科手術(shù)治療的心臟畸形；臨床資料完整；研究?jī)?nèi)容于醫(yī)務(wù)處備案，且醫(yī)院倫理委員予以審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；先天性心臟疾病禁忌證；參與其他研究項(xiàng)目者；手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，選用全身麻醉措施，指導(dǎo)患兒采取平臥位，于胸骨正中位置處做切口，將胸骨部位縱劈，常規(guī)建立體外血液循環(huán)，根據(jù)患兒疾病類(lèi)型落實(shí)針對(duì)性治療措施[4]。觀察組患兒采用導(dǎo)管介入治療，輔助應(yīng)用心電圖等相關(guān)檢查儀器分析患兒疾病類(lèi)型，落實(shí)針對(duì)性手術(shù)治療措施：(1)室間隔缺損：應(yīng)用左右心導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確測(cè)量室間隔缺損上緣部位、主動(dòng)脈之間距離、大小，以測(cè)量結(jié)果為依據(jù)合理選擇封堵器，在左心室部位放置封堵器，確定放置情況以后釋放，撤出相關(guān)操作用具，止血后手術(shù)完成[5]。(2)房間隔缺損：房間隔缺損患兒在導(dǎo)管介入術(shù)治療期間穿刺股靜脈，準(zhǔn)確測(cè)量房間隔缺損大小，依照測(cè)量結(jié)果合理選擇封堵器，經(jīng)房間隔缺損位置于左上肺靜脈處放置導(dǎo)管，借助超聲技術(shù)進(jìn)行無(wú)分流的確認(rèn)，然后釋放[6]。(3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：對(duì)股靜脈、股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，術(shù)中檢測(cè)時(shí)選用右心導(dǎo)管術(shù)，準(zhǔn)確定位、測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管未閉情況，選擇合適封堵器放入，無(wú)誤后釋放。(4)動(dòng)脈瓣狹窄：此疾病類(lèi)型患兒選擇應(yīng)用肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行操作，選擇合適球囊，反復(fù)擴(kuò)張，然后展開(kāi)相關(guān)檢查，充分評(píng)估檢查結(jié)果以后確認(rèn)手術(shù)無(wú)誤術(shù)畢[7]。術(shù)后心臟監(jiān)護(hù)24h，靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后48h進(jìn)行心臟彩超復(fù)查，密切關(guān)注并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察是否存在心臟壓塞、肺動(dòng)脈高壓危象、感染、心律失常等相關(guān)癥狀。心功能水平：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)進(jìn)行左心收縮能力、心腔變化的檢測(cè)，評(píng)估患兒左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室每搏量(LVSV)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDD)等指標(biāo)的變化情況。心胸比率：應(yīng)用心臟橫徑測(cè)量法進(jìn)行患者手術(shù)治療前后心胸比率的測(cè)量。手術(shù)指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間以及胸腔引流量等指標(biāo)數(shù)值的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 和對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 和對(duì)照組對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.600 0，P=0.032 0<0.05)，如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組心功能指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組患兒治療前后心胸比率對(duì)比 治療前，兩組患者心胸比率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組心胸比率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表4所示。

表4 兩組患兒治療前后心胸比率對(duì)比

3 討論

先天性心臟病主要是指胎兒在母體發(fā)育期間存在缺陷或者部分停頓所造成的先天性疾病，據(jù)調(diào)查研究資料證實(shí)，在我國(guó)患有先天性心臟病的患兒每年有15萬(wàn)人之多[8]。針對(duì)先天性心臟病臨床所采取的傳統(tǒng)治療措施均為心臟外科醫(yī)生于直視下展開(kāi)心臟修補(bǔ)術(shù)，此類(lèi)手術(shù)操作方式比較成熟，在手術(shù)以后具有較高的存活率，但是傳統(tǒng)手術(shù)方式具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，因此并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高，患者在術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，開(kāi)始逐漸引進(jìn)微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)技術(shù)，推動(dòng)著導(dǎo)管介入手術(shù)不斷完善，在先天性心臟疾病治療期間介入性治療屬于新型治療措施，用途較為廣泛，具有理想的治療效果[10]。

本文結(jié)果顯示，采取手術(shù)治療以后，觀察組心功能指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、心胸比率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下：在先天性心臟疾病采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療期間，進(jìn)入胸腔時(shí)需要經(jīng)過(guò)胸骨正中切口而實(shí)現(xiàn)，手術(shù)操作于直視環(huán)境下實(shí)現(xiàn)，此手術(shù)方式具有較為廣闊的手術(shù)視野，空間比較充分，在應(yīng)用期間可以避免發(fā)生對(duì)肺部造成損傷和擠壓，對(duì)促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)具有積極意義[11]。但是因創(chuàng)面較大，對(duì)于周?chē)M織的損傷較為嚴(yán)重，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。導(dǎo)管介入治療在相關(guān)儀器的引導(dǎo)下，借助于導(dǎo)管通過(guò)機(jī)體自然孔道做微小切口，將特定器械導(dǎo)入病變部位，此術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，在先天性心臟疾病中被廣泛地應(yīng)用[12]。導(dǎo)管介入術(shù)分為記憶金屬材質(zhì)封堵器堵閉異常缺損以及球囊擴(kuò)張兩種，和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)比較具有較高的成功率。由于先天性心臟病患兒年齡比較小，免疫力低下，應(yīng)用導(dǎo)管介入術(shù)進(jìn)行治療能夠有效避免傳統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性，創(chuàng)傷性較小，可以規(guī)避手術(shù)操作引起的相關(guān)并發(fā)癥，安全性較高[13]。但是導(dǎo)管介入并不能完全取代傳統(tǒng)外科手術(shù)治療措施，在應(yīng)用期間還需選擇合適的適應(yīng)證。

綜上所述，于小兒先天性心臟病治療期間應(yīng)用導(dǎo)管介入手術(shù)突出了創(chuàng)傷性小、安全性高以及恢復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善患者心胸比率以及心功能指標(biāo)具有積極意義，值得借鑒和推廣。