針刺聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片對頸性眩暈患者療效及椎基底動脈血流動力學(xué)的影響

許 電 陳慧珍 鄧愷倫 海南省瓊海市中醫(yī)院 針灸康復(fù)科 門診部 57400

頸性眩暈是一種以體位性眩暈為突出特點的臨床癥候群，病因尚不明，考慮與椎動脈受壓、頸部交感神經(jīng)刺激興奮等引起的椎動脈血流受阻、后循環(huán)供血不足相關(guān)。本病以40歲以上人群為發(fā)病主體，臨床表現(xiàn)除外發(fā)作性眩暈，常伴有頭痛、惡心嘔吐、肢體感覺異常、猝倒等，隨著當(dāng)代不良的生活和工作習(xí)慣，本病的發(fā)病率高達10%，且趨于低齡化[1]。本病證候各異，臨床體征較少，診療較困難，西醫(yī)以保守治療為主，如改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等，停藥后極易復(fù)發(fā)，療效局限，給患者工作和日常生活帶來極大不便。中醫(yī)學(xué)手段治療本病歷史悠久，療效肯定，其中作為常用手段之一的針灸，可通過刺激相關(guān)穴位，達到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)達氣血的作用，對增加腦部血供具有一定的療效，本研究擬在口服甲磺酸倍他司汀片的基礎(chǔ)上施以針刺療法，明確中西醫(yī)結(jié)合治療本病的療效，進而指導(dǎo)臨床，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年7月于我院治療的120例頸性眩暈患者，通過隨機數(shù)字表法分對照組、治療組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡35～65歲，平均年齡(54.35±3.10)歲；平均病程(1.12±0.26)年。治療組男35例，女25例；年齡36～65歲，平均年齡(55.43±3.09)歲；平均病程(1.17±0.08)年。兩組一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)依據(jù)《眩暈診治專家共識》[2]；中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣血虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非頸源性因素引起的眩暈，如眼源性、心源性、耳源性因素等；②合并嚴(yán)重的肝腎功能不全，嚴(yán)重血液功能障礙者；③合并頭頸部占位病變、頸椎結(jié)核者；④神志障礙者；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組予以甲磺酸倍他司汀片(批準(zhǔn)文號：H20040130，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，6mg×30片/盒)，6mg/次，3次/d，餐后口服。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以針灸，穴位選擇：百會穴、人迎穴(雙側(cè))、風(fēng)池穴(雙側(cè))、頸夾脊。施針方法：患者坐位，穴位常規(guī)酒精消毒，選取規(guī)格為0.3mm×75mm的一次性針灸針，百會穴平刺0.5～0.8寸；人迎穴、頸夾脊直刺0.3～0.5寸；風(fēng)池穴向鼻尖斜刺0.5～0.8寸；采用平補平瀉手法至出現(xiàn)酸麻脹感，間隔10min行1次針，留針半小時，1次/d，治療4周。

1.5 觀測指標(biāo) (1)臨床療效；(2)椎基底動脈血流速度：左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)，治療前后各測1次。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)臨床治愈：眩暈、惡心等癥狀消失，頸部可正?；顒樱祷讋用}血流速度正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；(2)顯效：眩暈、惡心等癥狀消失，頸部可正?；顒樱祷讋用}血流速度基本正常，半年內(nèi)復(fù)發(fā)；(3)有效：眩暈、惡心等癥狀好轉(zhuǎn)，頸部活動異常，椎基底動脈血流速度好轉(zhuǎn)；(4)無效：臨床癥候、血流速度無變化，甚或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，治療組總有效率為91.7%，高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.183，P=0.041<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組椎基底動脈血流動力學(xué)比較 治療前，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者三項指標(biāo)均較治療前升高，且治療組升高更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)比較

3 討論

頸源性眩暈又名椎動脈缺血綜合征，是指因椎動脈供血異常引起的臨床綜合征，屬非特異性的空間定位障礙和共濟失調(diào)，其病機復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)紊亂，有研究顯示，45%以上的患者繼發(fā)于腦血管病[5]，國內(nèi)專家主要推崇后循環(huán)缺血理論[6]，頸椎結(jié)構(gòu)退化、外力侵襲、肩頸軟組織損傷等均可誘導(dǎo)，使椎動脈血流障礙，后循環(huán)供血不足，處于血供區(qū)的小腦、內(nèi)耳前庭神經(jīng)元等受損，平衡系統(tǒng)紊亂，引起眩暈。病情輕者僅有發(fā)作性地眩暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，重者可并發(fā)腦梗死，危害較大。目前西醫(yī)治療以改善腦供血為主，倍他司汀作為常用的組胺類循環(huán)改善藥，其一可抑制自身的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，持續(xù)性地擴張椎基底動脈；其二可抑制前庭神經(jīng)元放電，舒張前庭循環(huán)，增強內(nèi)耳穩(wěn)定，改善耳蝸及腦組織血容量；其三降低血液黏度，促進血流恢復(fù)，減輕眩暈、耳鳴耳聾諸癥[7]，其在短期內(nèi)療效尚可，長期單一用藥效果不理想，藥物依賴性強，停藥后極易反復(fù)，故近年來人們將研究重點放在中醫(yī)療法與常規(guī)西藥聯(lián)合治療方案上，其中又屬針刺治療本病應(yīng)用較廣泛，具有獨特優(yōu)勢。

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“項痹”范疇，病位在腦，與肝、腎、脾密切相關(guān)，肝腎虧虛、氣血不暢、腦髓失充為其因，頸肌受損日久，致氣血不足、筋脈失榮、腦竅失養(yǎng)而發(fā)眩暈，辨以氣血虧虛居多，論治從虛，治以益氣、活血、通絡(luò)。針灸具有操作簡便、起效快速、安全性高的特點，易為患者接受，其依據(jù)辨證施治和整體觀理論，選取相應(yīng)穴位通過針刺刺激，加強經(jīng)脈聯(lián)系，調(diào)理脈絡(luò)氣血，減輕肌痙攣、促進腦部血液循環(huán)，從而緩解眩暈等臨床癥狀。腦與后項密切相關(guān)，針對頸性眩暈得治療，選取相關(guān)的后項穴位較為關(guān)鍵。本研究選擇百會穴、人迎穴、風(fēng)池穴、夾脊穴，百會穴居顛頂，屬督脈絡(luò)腦，針刺可清利頭目、通絡(luò)止眩；人迎穴為足陽明經(jīng)要穴，脈氣發(fā)于此，其與心、脾等多個經(jīng)絡(luò)相通，諸經(jīng)上行于頭必經(jīng)此路，針刺可調(diào)節(jié)陰陽、疏通氣血；風(fēng)池穴近腦，為足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，是定眩要穴，具有調(diào)暢氣血、開竅醒神的作用，有研究表明，針刺風(fēng)池穴可使陽經(jīng)氣血升散，貫注于腦，充養(yǎng)髓海，且其針感還可直達椎動脈及周邊組織，消除炎癥，緩解軟組織壓迫及椎動脈痙攣，改善基底血供，故眩暈得消[8]；夾脊穴屬奇穴，針刺調(diào)節(jié)氣機，針刺夾脊穴可阻斷病變刺激頸交感神經(jīng)，減輕椎動脈痙攣，改善血流受阻的狀況[9]。上方四穴相結(jié)合，發(fā)揮降濁氣、升清陽之功，利于改善氣血不足。

本研究中，治療組臨床總有效率遠遠超過對照組，相較于單一使用西藥的對照組，治療組椎基底動脈血流速度上升幅度更顯著，針灸療法和甲磺酸倍他司汀片兩者間具有協(xié)同作用，組合療效遠超常規(guī)西藥治療，綜上可知，針刺聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療氣血虧虛型頸性眩暈患者，可有效提高臨床有效率，改善椎基底動脈血流速度，減輕眩暈諸癥，值得進一步推廣。