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    控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式對血液透析病人心理狀態(tài)及自我護(hù)理管理的影響

    2021-09-27 04:47:04張友瓊袁雪梅
    循證護(hù)理 2021年12期
    關(guān)鍵詞:負(fù)性血液情緒

    張友瓊,袁雪梅

    無錫市第五人民醫(yī)院,江蘇214005

    血液透析是治療終末期腎病的主要方法,其將病人血液引入體外循環(huán)裝置中,經(jīng)過彌散、吸附、超濾、對流等處理,代替腎臟有效清除病人血液中的內(nèi)毒素及多余水分等,糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡現(xiàn)象,維持病人生命[1-2]。因此,終末期腎病病人往往需要常年規(guī)律地接受血液透析治療,長久以來易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,給病人及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加上病人家庭角色及社會功能喪失,易產(chǎn)生巨大心理負(fù)擔(dān),出現(xiàn)多種負(fù)性情緒,影響治療配合度和治療效果[3]。為此,我院對血液透析病人實施基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù),有效改善了病人的心理狀態(tài),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年2月—2019年6月在我院血透室接受血液透析治療的130例病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為慢性腎衰竭,符合血液透析治療適應(yīng)證;②年齡≥18歲,性別不限;③血液透析時間≥1年;④病情穩(wěn)定,有固定家屬陪同照顧;⑤病人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者;②具有血液透析治療禁忌證者;③合并精神疾病,有精神病家族史及認(rèn)知交流障礙者;④中途退出研究或治療護(hù)理配合度差者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組,各65例。對照組男42例,女23例,年齡29~74(54.9±8.5)歲;透析時間1~12(4.89±1.13)年;每周血液透析次數(shù)1~3(2.1±0.4)次;文化程度:??萍耙陨?2例,高中及中專19例,初中及以下34例。觀察組男40例,女25例,年齡26~74(56.3±7.9)歲;透析時間1~13(4.81±1.17)年;每周血液透析次數(shù)1~3(2.0±0.5)次;文化程度:專科及以上14例,高中及中專15例,初中及以下36例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究方案經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 護(hù)理

    1.2.1 對照組

    病人接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括血液透析注意事項講解、透析準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測、透析并發(fā)癥的預(yù)防、營養(yǎng)支持及心理支持等。

    1.2.2 觀察組

    病人在對照組基礎(chǔ)上接受基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式,主要措施如下。

    1.2.2.1 成立護(hù)理小組

    成立由護(hù)士長擔(dān)任組長,主管護(hù)師和護(hù)士為成員的護(hù)理小組,引進(jìn)國內(nèi)外最新的護(hù)理知識、技能、方法,通過統(tǒng)一授課培訓(xùn)方式對小組成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn),講解控制論的相關(guān)知識、原則,指導(dǎo)組員掌握相關(guān)護(hù)理專業(yè)知識、護(hù)理技能,最后進(jìn)行考核,考核合格后方可上崗。

    1.2.2.2 信息整合

    護(hù)理小組分工協(xié)作,并調(diào)動家屬的力量,實時了解病人的情況、身體變化、心理狀態(tài)變化等,以便于及時調(diào)整病人飲食、運(yùn)動鍛煉、心理護(hù)理等方案。

    1.2.2.3 自我情感控制護(hù)理

    血液透析病人因需要長期規(guī)律地接受血液透析治療,更易出現(xiàn)心理問題及情感障礙。因此,護(hù)理人員在床旁以親切、溫和的口吻與病人溝通,了解病人的內(nèi)心感受,引導(dǎo)病人傾訴負(fù)性情緒。護(hù)理人員在交談過程中分析病人負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,例如部分病人對透析治療不了解而產(chǎn)生的恐懼情緒,護(hù)理人員應(yīng)耐心給予專業(yè)解答,安撫病人的恐懼情緒;部分病人因長期治療、病情遷延而導(dǎo)致焦慮等不良情緒,護(hù)理人員一方面應(yīng)引導(dǎo)病人通過哭訴等方法宣泄負(fù)性情緒,另一方面應(yīng)叮囑病人可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉,積極參與社會生活及家庭勞動,完成一些輕體力勞動,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。除此之外,護(hù)理人員應(yīng)調(diào)動陪護(hù)家屬的力量,讓家屬認(rèn)識到情緒控制對緩解病人病情的作用,指導(dǎo)家屬在日常生活中多與病人交流溝通,多鼓勵安慰病人,以自身情緒感染病人,促進(jìn)病人保持良好心態(tài)。最后,護(hù)理人員在病人情緒狀態(tài)較為穩(wěn)定后,需耐心講解控制情緒的重要性,教會病人多種控制自我情緒的方法,指導(dǎo)病人善于分析自己的情緒,可通過音樂療法、深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練等方法調(diào)節(jié)、控制情緒。

    1.2.2.4 自我認(rèn)知的控制護(hù)理

    本研究中病人對疾病的認(rèn)知水平普遍偏低,存在一些錯誤認(rèn)知,影響了病人的身心健康。因此,護(hù)理人員在病人入組后對其及家屬進(jìn)行疾病健康認(rèn)知水平的調(diào)查,了解病人的健康認(rèn)知狀況,隨后制定個體化的認(rèn)知干預(yù)方案,開展階段性的認(rèn)知干預(yù),通過發(fā)放健康手冊、床旁健康宣教、微信宣教視頻、集體講座、座談會、微信群等方式開展健康宣教,循序漸進(jìn)地提高病人對疾病的認(rèn)知水平,消除錯誤認(rèn)知。同時定期進(jìn)行疾病健康認(rèn)知的調(diào)查,了解病人對疾病健康知識的理解情況,并有針對性地查漏補(bǔ)缺。

    1.2.2.5 自我護(hù)理管理的控制

    護(hù)士在床旁調(diào)查了解病人的自我護(hù)理管理能力,并針對性地開展專業(yè)知識培訓(xùn)和技能培訓(xùn),例如結(jié)合病人的個體化情況指導(dǎo)病人學(xué)會自我安排每日的膳食,制定運(yùn)動鍛煉方案,合理調(diào)整作息時間,保持規(guī)律、健康的生活,提高機(jī)體免疫力;對病人進(jìn)行自我護(hù)理技能的培訓(xùn),如動靜脈內(nèi)瘺自我檢查、保護(hù)的培訓(xùn),突發(fā)低血壓、低血糖的應(yīng)急處理培訓(xùn),透析結(jié)束后壓迫帶松解技巧培訓(xùn)等,循序漸進(jìn)地提高病人的自我護(hù)理管理能力。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 焦慮

    于護(hù)理前、護(hù)理1個月后使用焦慮自評量表(SAS)評估病人焦慮情況。SAS量表由Zung編制,共有20個條目,采用Likert 4級計分法,標(biāo)準(zhǔn)分為20個條目得分相加×1.25,得分越高表明焦慮程度越高,臨界值為40分,該量表具有較高的信度和效度[4]。

    1.3.2 抑郁

    于護(hù)理前、護(hù)理1個月后使用抑郁自評量表(SDS)評估病人抑郁程度。SDS量表由Zung編制,共有20個條目,采用Likert 4級計分法,標(biāo)準(zhǔn)分為20個條目得分相加×1.25,得分越高表明抑郁程度越高,臨界值為53分,該量表的信度和效度較高[4]。

    1.3.3 自我護(hù)理管理能力

    于護(hù)理前、護(hù)理1個月后采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行自我護(hù)理管理能力的評測,該量表由Kearney等根據(jù)Orem自我護(hù)理理論設(shè)計編撰,共42個條目,采用Likert 5級計分法,得分越高表示自我護(hù)理管理能力越強(qiáng),該量表的信度和效度較高[5]。

    1.3.4 護(hù)理滿意度

    于護(hù)理1個月后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,讓病人以匿名形式進(jìn)行主觀評定法,分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個選項,護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 焦慮、抑郁(見表1)

    表1 兩組SAS、SDS評分比較 單位:分

    2.2 自我護(hù)理管理能力(見表2)

    表2 兩組ESCA評分比較 單位:分

    2.3 護(hù)理滿意度(見表3)

    表3 兩組護(hù)理滿意度比較

    3 討論

    血液透析作為終末期腎病病人的腎臟替代療法,在維持病人生命方面起到重要作用[6]。但是病人需終身治療,而且血液透析治療費(fèi)用昂貴,因而對病人造成重大身心負(fù)擔(dān),加強(qiáng)對病人的護(hù)理迫在眉睫。有文獻(xiàn)報道,對血液透析治療病人采取有效的心理干預(yù)措施減輕病人的負(fù)性情緒,維持病人較為健康的心理狀態(tài),有利于降低血液透析的相關(guān)并發(fā)癥,提高病人生活質(zhì)量[7-8]。目前,我國大多數(shù)醫(yī)院血透室對血液透析病人開展的護(hù)理服務(wù)以程序化護(hù)理為主,根據(jù)病人的血液透析治療流程采取不同階段的護(hù)理措施,這種護(hù)理模式不注重病人的個體化差異,未能充分考慮到病人的個體化護(hù)理需求等,護(hù)患之間的信任、理解不夠,影響了病人治療護(hù)理的配合度,不利于提高血液透析治療效果,影響病人的生活質(zhì)量[9-11]。為了進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量,本院血透室結(jié)合過往臨床護(hù)理經(jīng)驗,制定了以控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式,該護(hù)理模式以控制論為核心護(hù)理理念,將病人和護(hù)理人員作為主體,護(hù)理人員注重與病人的溝通,分析病人生理、精神、社會護(hù)理需求等,并致力于提高病人的自我控制管理能力,能在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行自我管理,進(jìn)一步促進(jìn)病情控制,提高生活質(zhì)量[12]。本研究的護(hù)理服務(wù)主要包括:①由于生理和心理層面的影響會衍生一系列的問題,其中心理層面的負(fù)性情緒會加劇病人身體上的不適,進(jìn)一步導(dǎo)致負(fù)性情緒加重,形成惡性循環(huán),導(dǎo)致生理心理應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重影響病人的治療護(hù)理配合度[13-14]。為此本研究針對病人的心理狀態(tài)加強(qiáng)控制管理,首先注重對病人的信息收集整合,評估病人的心理狀態(tài),制定自我情緒控制方案,從疏導(dǎo)發(fā)泄病人的情緒開始,深層次剖析病人負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,并對癥下藥,幫助病人保持良好的心理狀態(tài);指導(dǎo)病人自我分析情緒、自我控制情緒,達(dá)到自我控制的目的。②由于健康認(rèn)知水平會直接影響病人的情緒控制、治療護(hù)理配合度和自我護(hù)理管理能力[15-16]。因此,本研究強(qiáng)調(diào)對病人的認(rèn)知干預(yù)控制,從而促進(jìn)病人正視疾病,正視血液透析治療,能主動將自身的身體狀況、精神狀況等反饋給醫(yī)護(hù)人員,以便于醫(yī)護(hù)人員及時調(diào)整治療方案、護(hù)理措施,最終達(dá)到滿意的治療護(hù)理效果,提高病人的生活質(zhì)量[17]。③自我管理能力的提高不僅有利于提高病人治療護(hù)理配合度,也能增強(qiáng)病人的治療自信心,增強(qiáng)自我保健護(hù)理意識[18-19]。為此本研究對病人開展針對性的理論知識培訓(xùn)和護(hù)理技能培訓(xùn),循序漸進(jìn)地提高病人自我護(hù)理管理能力。能結(jié)合自身病情制定個體化的飲食方案、運(yùn)動鍛煉方案、作息時間、動靜脈內(nèi)瘺保護(hù)方案等。實施以控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式加強(qiáng)了病人與護(hù)理人員之間的交流溝通,雙方架起良好的交流橋梁,避免了雙方信息不對稱引起的誤解等,有利于提高病人對護(hù)理人員的信任度、理解,能更好地配合治療護(hù)理措施,進(jìn)一步促進(jìn)病情控制,形成良性循環(huán)[20]。而且在一系列護(hù)理服務(wù)中,護(hù)患雙方相互理解、配合,也利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人護(hù)理1個月后的SAS、SDS評分均低于對照組病人,ESCA評分高于對照組病人,護(hù)理滿意度高于對照組病人,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    4 小結(jié)

    綜上所述,以控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式有助于促進(jìn)血液透析治療病人緩解負(fù)性情緒緩解,保持良好的心理健康狀態(tài),提高病人的自我護(hù)理管理能力,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

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