醫(yī)護合作功能鍛煉指導對脊柱UBE術后病人功能鍛煉的效果分析

陳 希

湖北省中醫(yī)院，湖北430070

單邊雙通道內(nèi)鏡技術(UBE)是脊柱內(nèi)鏡治療脊柱疾病常用的入路方式，該操作方式能讓術野變得開闊，操作靈活方便，降低病人術中并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。術后為了促進病人脊柱功能恢復需指導其進行功能鍛煉，然而病人功能鍛煉效果受鍛煉依從性影響[2]。采用有效的手段提高病人功能鍛煉疾病知識知曉率及鍛煉依從性對改善病人脊柱功能、提高病人生活質(zhì)量有積極的意義[3]。由醫(yī)生與護士共同合作指導病人進行功能鍛煉可提高病人鍛煉依從性，改善病人預后[4]。因此，本研究將探討醫(yī)護合作的功能鍛煉指導對脊柱顯微鏡下行UBE術后病人功能鍛煉依從性及鍛煉效果的影響，旨在為脊柱顯微鏡下行UBE術后病人功能鍛煉提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年8月—2020年8月選取UBE治療脊柱疾病病人56例，納入標準：①經(jīng)X線或CT確診為脊柱相關疾病，包括腰椎椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥；②病人具有明確的手術指證；③符合UBE技術治療標準；④病人對本研究知情同意并愿意配合。排除標準：①合并精神類疾病或認知障礙性疾??；②合并心肝腎等臟器功能異常；③合并心血管疾病或糖尿病。應用隨機數(shù)字表將病人分為觀察組及對照組，各28例。觀察組28例，男17例，女11例；年齡28～75(48.8±3.7)歲；其中腰椎椎管狹窄癥15例，腰椎間盤突出癥13例；病變節(jié)段：腰椎(L)4或L522例，L5骶椎(S)16例；學歷：小學4例，初中7例，高中9例，?？萍耙陨?例。對照組28例，男14例，女14例；年齡28～75(49.4±3.2)歲；其中腰椎椎管狹窄癥14例，腰椎間盤突出癥14例；病變節(jié)段：L4或L520例，L5、S18例；學歷：小學5例，初中7例，高中8例，?？萍耙陨?例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

兩組病人均由同一組醫(yī)師進行手術。

1.2.1 對照組

行常規(guī)護理宣教，即術前、術后對病人進行口頭健康宣教，圍術期對病人做好基礎護理，病情穩(wěn)定后指導病人進行腰背肌、伸背挺胸、五點支撐法等功能鍛煉，出院前向病人發(fā)放紙質(zhì)版健康宣教手冊，指導病人出院后根據(jù)手冊指示做好居家護理工作。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施醫(yī)護合作的功能鍛煉指導，具體如下：

1.2.2.1 視頻宣教

病人入院時由主管護師接待，并組織病人及其家屬觀看UBE手術相關視頻，視頻詳細講述了脊柱疾病相關知識、UBE手術治療原理、術后脊柱功能鍛煉目的及注意事項。視頻觀看結束后由主治醫(yī)師向病人進行自我介紹，并通過舉例子的方式向病人講述科室開展UBE手術的經(jīng)驗及術后脊柱功能鍛煉的重要性，并耐心回答病人提出的問題。

1.2.2.2 醫(yī)護術前訪視

術前1 d由主治醫(yī)師與責任護士組成術前訪視團對病人進行訪視，訪視過程中詳細向病人講解術前準備注意事項、術后功能鍛煉內(nèi)容及術后功能鍛煉注意事項，并指導病人家屬術后協(xié)助病人完成日常生活事項，如上下床、穿脫衣服、洗澡如廁等。

1.2.2.3 醫(yī)護聯(lián)合功能鍛煉演示

病人麻醉蘇醒后，由主治醫(yī)師聯(lián)合責任護士借助實物模型為病人開展床邊宣教，向病人演示臥床運動操作及護理配合要點，演示結束后護士向病人進行隨機提問，以了解病人功能鍛煉知識掌握情況。

1.2.2.4 醫(yī)護聯(lián)合查房

術后護士跟隨醫(yī)生查房，充分了解病人脊柱功能恢復情況及病人功能鍛煉開展情況，查房后醫(yī)生根據(jù)病人康復效果開具相關醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑對病人進行護理，并記錄好病人康復情況及功能鍛煉情況，及時反饋給主治醫(yī)生，主治醫(yī)生根據(jù)病人康復情況及時調(diào)整鍛煉方案及鍛煉強度。

1.2.2.5 醫(yī)護微信隨訪

出院前由科室主管護士為病人建立名為“脊柱疾病康復”的微信群，并將主治醫(yī)生拉入微信群，病人出院時由責任護士指導病人通過掃描二維碼加入微信群。病人出院后責任護士及主治醫(yī)生可通過微信群定期為病人推送脊柱功能鍛煉相關資訊，并通過微信群指導病人居家開展功能鍛煉。定期邀請功能鍛煉依從性良好且康復效果理想的病人在微信群中分享康復心得體會，以增強其他病友康復鍛煉信心。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預3個月后功能鍛煉知識評分、功能鍛煉依從性、術后康復情況及生活質(zhì)量。

1.3.1 功能鍛煉知識評分

采用自擬的脊柱疾病病人功能鍛煉知識問卷進行評價，問卷包括鍛煉內(nèi)容、鍛煉注意事項、鍛煉頻次、鍛煉強度、鍛煉動作標準5方面，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總分25～100分，分值越高提示功能鍛煉知識水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，提示量表信效度良好。

1.3.2 功能鍛煉依從性

應用自擬的功能鍛煉依從性量表進行評價，量表從完成要求的動作、鍛煉要求部位、完成要求時間、完成他人的監(jiān)督4方面評價，每方面賦值1(完全不依從)～4分(完全依從)，總評分4～16分，分值越高提示病人鍛煉依從性越好。

1.3.3 腰痛

采用視覺模擬評分(VAS)進行評價，量表評分為1～10分，分值越高提示腰痛越明顯[5]。

1.3.4 Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)

ODI由10個條目組成，包括步行、站立、坐位、提物、旅游、性生活、社會生活、生活自理、疼痛強度、干擾睡眠10個條目，每個條目賦值0～5分，總分0～50分，計分方法為：實際得分/50(最高可能得分)×100%，分值越高提示病人障礙越明顯[6]。

1.3.5 生活質(zhì)量

應用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡表(WHOQOL-BREF)進行評價病人生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、情緒功能、認知功能、角色智能、社會功能5個維度，每個維度賦值0～100分，分值越高提示病人生活質(zhì)量水平越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 功能鍛煉知識評分及功能鍛煉依從性(見表1)

2.2 腰痛及ODI評分(見表2)

表2 兩組干預前后腰痛及ODI評分比較 單位：分

2.3 生活質(zhì)量(見表3)

表3 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 單位：分

3 討論

3.1 醫(yī)護合作功能鍛煉指導對UBE術后病人功能鍛煉知識及依從性的影響

為了促進UBE術后病人腰椎功能恢復，需對其進行功能鍛煉，而功能鍛煉效果受病人功能鍛煉依從性影響，提高病人功能鍛煉依從性可促進病人脊柱功能恢復，改善病人生活質(zhì)量[8]。醫(yī)護合作功能鍛煉指導模式通過讓護士與醫(yī)生進行有計劃、有目標的指導，讓病人有目的、有信心地進行功能鍛煉，同時護士跟隨醫(yī)生到病房中評估病人功能鍛煉效果及康復效果，有助于護士更好地掌握病人病情康復情況及診療方案，從而為病人提供準確的功能鍛煉指導，避免護士隨機指導病人進行功能鍛煉而導致功能鍛煉的盲目性[9-10]。本研究通過醫(yī)護合作的模式指導UBE術后病人進行功能鍛煉，結果顯示，預后觀察組功能鍛煉知識評分、功能鍛煉依從性評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明醫(yī)護合作功能鍛煉指導能有效提高UBE術后病人對功能鍛煉的認識及依從性。這是可能由于從病人入院，主治醫(yī)師及責任護士就共同對病人實施視頻宣教，通過視頻宣教提高了病人對UBE術后功能鍛煉的認識，從而提高病人鍛煉依從性[11]。另外，術前為了減輕病人圍術期焦慮、恐懼情緒，由主治醫(yī)生與責任護士對病人共同進行術前訪視，通過術前訪視向病人強調(diào)功能鍛煉的重要性及講解功能鍛煉相關內(nèi)容，提高病人功能鍛煉意識及知識，從而提高病人功能鍛煉依從性[12-13]。此外，為病人建立微信群，使病人出院后仍能獲得醫(yī)護人員的功能鍛煉指導，從而提高病人功能鍛煉依從性[14]。

3.2 醫(yī)護合作功能鍛煉指導對UBE術后病人預后的影響

有研究指出，術后功能鍛煉能有效改善脊柱疾病病人神經(jīng)功能，解除病人神經(jīng)壓迫癥狀，對減輕病人術后疼痛感，促進腰椎功能恢復有積極的意義[15]。本研究結果顯示，干預后觀察組VAS評分、ODI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明醫(yī)護合作功能鍛煉指導可促進UBE術后病人預后。傳統(tǒng)功能鍛煉指導主要由護士指導病人完成，但由于護士對病人病情缺乏科學的評估，導致護士指導病人功能鍛煉時缺乏針對性，影響病人功能鍛煉效果[16]。而醫(yī)護合作功能鍛煉由主治醫(yī)生與責任護士共同對病人實施功能鍛煉指導，由護士記錄病人功能鍛煉情況及病情改善情況，及時將結果反饋給主治醫(yī)師并適時調(diào)整功能鍛煉方案，從而提高病人功能鍛煉效果，改善病人預后[17-18]。

3.3 醫(yī)護合作功能鍛煉指導對UBE術后病人生活質(zhì)量的影響

本研究干預后觀察組WHOQOL-BREF評分及各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明醫(yī)護合作功能鍛煉指導能有效提高UBE術后病人生活質(zhì)量。這是由于醫(yī)護合作功能鍛煉指導能讓病人功能鍛煉更加規(guī)范及有目的性，而且有了醫(yī)生的參與，不但能讓護士工作有預見性，能提高病人對功能鍛煉的重視，提高功能鍛煉依從性，從而改善病人預后。提高病人生活質(zhì)量[19-20]。

4 小結

醫(yī)護合作功能鍛煉指導能有效提高脊柱顯微鏡下微創(chuàng)UBE術后病人功能鍛煉依從性，可促進病人術后腰椎功能恢復，減輕病人疼痛，提高病人術后生活質(zhì)量。