瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)管理在出院后糖尿病患者中的應(yīng)用

金小龍，孫秋英，韓曉燕，岳晨瑩，時(shí) 雪

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東濟(jì)南250021)

持續(xù)和精準(zhǔn)的對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)十分重要，有助于對(duì)患者開(kāi)展積極管理及干預(yù)[1]。瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(flash glucose monitoring，F(xiàn)GM)采用基于傳感器的先進(jìn)技術(shù)，可通過(guò)掃描獲取葡萄糖數(shù)據(jù)，是一種連續(xù)記錄14 d血糖值和預(yù)測(cè)血糖波動(dòng)趨勢(shì)的工具，可用于評(píng)估和采取降低血糖波動(dòng)的治療策略[2-3]。一般情況下，糖尿病患者在住院期間均能將血糖控制在理想范圍，而出院后常會(huì)由于患者血糖監(jiān)測(cè)依從性差、自我管理能力不足等導(dǎo)致血糖升高或者不穩(wěn)定，進(jìn)而誘發(fā)各種并發(fā)癥。鑒于此，為鞏固出院后糖尿病患者的血糖控制水平，本研究對(duì)出院后糖尿病患者進(jìn)行瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)并管理，探討該監(jiān)測(cè)管理方案對(duì)糖尿病患者血糖控制及糖尿病自我管理行為的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月1日～2020年12月31日山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科出院糖尿病患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡13～75歲；③同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清或語(yǔ)言障礙；②合并心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭；③合并急性心腦血管疾病或嚴(yán)重后遺癥；④精神疾病病史；⑤糖尿病急、慢性嚴(yán)重并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡(52.27±6.42)歲，病程(10.84±4.51)年，體質(zhì)指數(shù)(26.78±21.19)。實(shí)驗(yàn)組男22例，女8例，年齡(50.41±6.94)歲，病程(9.67±4.32)年，體質(zhì)指數(shù)(27.71±5.32)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)出院后管理，包括定期電話隨訪、門診復(fù)查，給予愛(ài)森斯血糖儀自我血糖監(jiān)測(cè)，2 d/周。實(shí)驗(yàn)組出院后進(jìn)行瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)，責(zé)任護(hù)士給予安裝并告知患者血糖掃描方法及注意事項(xiàng)。建立患者血糖監(jiān)測(cè)健康檔案及微信聯(lián)系。瞬感監(jiān)測(cè)期間定時(shí)提醒患者掃描血糖，進(jìn)行健康指導(dǎo)，必要時(shí)門診隨訪，瞬感血糖監(jiān)測(cè)14 d結(jié)束后，患者持瞬感血糖監(jiān)測(cè)圖譜至醫(yī)生門診隨訪。兩組患者均干預(yù)觀察3個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較3個(gè)月后兩組患者血糖控制水平和糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)評(píng)分。血糖控制水平指標(biāo)包括靜脈空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。SDSCA量表由Toobert和Glasgow于1994年編制[4]，2000年由萬(wàn)巧琴等[5]進(jìn)行翻譯。用于測(cè)量糖尿病患者在過(guò)去1周內(nèi)的一般性自我管理行為，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥和足部護(hù)理5個(gè)方面。按照行為在每周發(fā)生的天數(shù)，采用0～7分計(jì)分。標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際得分/此項(xiàng)可能最高得分×100，得分越高，說(shuō)明患者自我管理行為越好。該量表整體Cronbach′sα為0.84，5個(gè)維度的Cronbach′sα為0.620～0.920[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖代謝變化情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖代謝變化情況比較

2.2 兩組糖尿病患者SDSCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病患者SDSCA評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 提高糖尿病患者自我管理依從性 糖尿病患者出院后由于工作、家庭、文化背景、害怕疼痛等各方面原因不能按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大[7]。而對(duì)患者進(jìn)行瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)、持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖及血糖波動(dòng)14 d情況，患者不再被每日7次按時(shí)按點(diǎn)的血糖測(cè)量所束縛，不僅監(jiān)測(cè)效率高，而且免除了手指監(jiān)測(cè)血糖的痛苦，還有助于緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。患者在任何時(shí)間點(diǎn)進(jìn)食后都可以及時(shí)使用掃描儀按需掃描血糖值，并可以進(jìn)行干預(yù)，長(zhǎng)期以往患者會(huì)對(duì)不同食物種類、劑量對(duì)自身血糖產(chǎn)生的影響形成較為準(zhǔn)確的評(píng)估，從而改變不良飲食模式向健康生活方式轉(zhuǎn)變。醫(yī)務(wù)人員可以與患者一起利用直觀、形象化的圖分析譜判斷血糖變化的趨勢(shì)，了解患者有無(wú)未發(fā)現(xiàn)的高血糖或低血糖，尤其是無(wú)癥狀的低血糖，及時(shí)、精準(zhǔn)的調(diào)整治療方案。同時(shí)，應(yīng)用個(gè)性化日記本進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能改善出院糖尿病患者FBG[8]，分析患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及情緒等對(duì)血糖變化的影響，找出患者自我管理行為方面存在的問(wèn)題，如飲食沒(méi)有節(jié)制、碳水化合物過(guò)多、運(yùn)動(dòng)量不夠、睡眠不好、情緒波動(dòng)等不良生活方式，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。本研究干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組FBG、2h PBG、HbA1c的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者自我管理行為改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明出院后糖尿病患者進(jìn)行瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)有利于維持患者出院后的血糖控制效果，改善其院外糖尿病自我管理行為依從性。一項(xiàng)前瞻性研究以13～19歲青少年1型糖尿病患者為受試人群[9]，連續(xù)進(jìn)行瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)3個(gè)月，HbA1c顯著下降，且HbA1c水平與患者血糖掃描次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，提示較高的監(jiān)測(cè)頻率對(duì)提高患者自我管理水平、促迸血糖控制達(dá)標(biāo)有正向作用。

3.2 提高患者自我管理能動(dòng)性 加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，延續(xù)護(hù)理干預(yù)及健康教育在糖尿病患者的治療中發(fā)揮了重要作用[10]。目前國(guó)內(nèi)在掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)患者的院外管理方面還不夠成熟，缺少經(jīng)驗(yàn)，如患者對(duì)瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知，院外維護(hù)，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，健康指導(dǎo)等。如果院外瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)管理不及時(shí)、缺少獲得相應(yīng)的指導(dǎo)或者監(jiān)測(cè)不到位影響準(zhǔn)確性，將不利于出院后血糖的鞏固。這就需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供連續(xù)、綜合、高質(zhì)量的健康管理服務(wù)。做好溝通和健康教育，講解瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)的原理、優(yōu)勢(shì)，讓患者真正從內(nèi)心接受瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)，積極配合治療，提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和自我管理能動(dòng)性；建立健康檔案和聯(lián)系機(jī)制，通過(guò)電話、微信的方式提醒患者監(jiān)測(cè)期間每日按需掃描葡萄糖數(shù)值，鼓勵(lì)患者記錄個(gè)體化日志，提醒瞬感結(jié)束時(shí)及時(shí)復(fù)診；使用瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)時(shí)做好維護(hù)。①如因檢查或治療需要暴露于強(qiáng)磁性或電磁輻射(X線檢查、核磁共振或CT等)，在此之前應(yīng)將傳感器移除。②每日觀察評(píng)估局部佩戴情況，查看傳感器是否有脫落松動(dòng)、局部皮膚是否有過(guò)敏紅腫等。③佩戴期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免磕碰傳感器?？上戳茉?，避免高溫，時(shí)間少于30 min。

3.3 低收入者能夠得到及時(shí)有效的血糖監(jiān)測(cè)和管理 糖尿病患者反映血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用很高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員一方面給患者講解糖尿病治療消耗的大量醫(yī)療資源主要是治療慢性并發(fā)癥的費(fèi)用，而連續(xù)全面的血糖監(jiān)測(cè)可以節(jié)約糖尿病治療整體花費(fèi)，提高患者血糖監(jiān)測(cè)的動(dòng)力[11]。據(jù)報(bào)道，血糖監(jiān)測(cè)依從性好者總的醫(yī)療費(fèi)用并不增加，且治療過(guò)程更合理、有效、經(jīng)濟(jì)[12-13]。另一方面，醫(yī)護(hù)人員需要積累瞬感血糖監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)，平時(shí)注意收集瞬感血糖監(jiān)測(cè)治療的數(shù)據(jù)資料，為瞬感血糖監(jiān)測(cè)管理提供更好的例證和數(shù)據(jù)，也為糖尿病患者相關(guān)醫(yī)保決策和政策提供支持。本研究?jī)H為較初步的隨訪研究，觀察時(shí)間較短，今后需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究，以評(píng)價(jià)院外瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)的有效性和必要性。