失效及效應(yīng)分析聯(lián)合共情護(hù)理對腦梗死患者負(fù)性情緒及恢復(fù)效果的影響

曹娜娜，段繼云，王 宇

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，病死率和發(fā)病率在我國均較高[1]。腦梗死患者治療后常常遺留肢體功能障礙，因此需要通過護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)[2]。失效及效應(yīng)分析是一種新型的護(hù)理模式，通過分析患者的飲食、用藥等基本情況提出相應(yīng)改進(jìn)措施[3]。由于腦梗死患者合并肢體障礙等原因，患者存在不同程度的負(fù)性情緒，因此可能出現(xiàn)不愿配合治療的情況[4]。共情護(hù)理則是將自己帶入患者的身份，幫助理解患者內(nèi)心的真實(shí)感受。本研究將失效及效應(yīng)分析與共情護(hù)理聯(lián)合，探討其對腦梗死患者負(fù)性情緒及恢復(fù)效果的影響，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年12月31日我院收治的腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺留意識障礙的患者；因其他疾病導(dǎo)致肢體障礙的患者。將納入的80例患者根據(jù)住院尾號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例、女17例，年齡50～78(63.9±14.1)歲；觀察組男21例、女19例，年齡44～80(63.4±19.4)歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用失效及效應(yīng)分析模式，主要內(nèi)容如下。①成立失效及效應(yīng)分析小組：由護(hù)士長組織具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，為小組成員講解失效及效應(yīng)分析的相關(guān)知識，確保小組成員熟練掌握失效及效應(yīng)分析模式的主要方法和核心理念。②分析失效原因：失效原因包括患者用藥不規(guī)律、隨意停藥等導(dǎo)致腦梗死恢復(fù)效果差，用力排便和劇烈運(yùn)動導(dǎo)致血壓升高，高鹽、高脂飲食導(dǎo)致血壓、血脂升高，焦慮、抑郁影響患者精神狀態(tài)導(dǎo)致其喪失治療信心而不愿意配合治療。③制定相應(yīng)改進(jìn)方法：指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，囑患者多食水果和蔬菜；囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，每天測量血壓，保證血壓穩(wěn)定；根據(jù)患者運(yùn)動耐量提供運(yùn)動指導(dǎo)，注意鍛煉時(shí)合理控制，并說明適當(dāng)鍛煉有助于肢體功能恢復(fù)；囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力排便導(dǎo)致血壓升高；與患者家屬配合，及時(shí)了解患者想法，給予心理支持，緩解患者負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組 在失效及效應(yīng)分析模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合共情護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①換位思考：由于大多數(shù)患者對腦梗死缺乏相關(guān)認(rèn)識，容易產(chǎn)生恐慌、焦慮的情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解患者心理狀況，主動交流，并對患者的心情表示理解。②健康教育：組織患者參加集中健康教育，通過播放視頻、PPT演示及小講座等方式向患者講述腦梗死的發(fā)病原因、治療方法、主要護(hù)理方法等；在巡查過程中對患者表現(xiàn)出關(guān)心和尊重，使患者在護(hù)理過程中能保持良好的心態(tài)，積極配合治療。③共情護(hù)理：由于患者會出現(xiàn)多種疑問，因此護(hù)理人員需要主動了解患者的想法并用熱情耐心地態(tài)度回答患者的問題，給予其生理和心理幫助，滿足患者合理需求；與患者溝通時(shí)，要選擇合適的時(shí)間，并運(yùn)用點(diǎn)頭或叩背等方式安撫患者，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感；溝通后，要針對患者存在的問題，給予有效心理護(hù)理，講解負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并向患者進(jìn)一步解釋護(hù)理的重要性，促使患者和家屬信任護(hù)理人員，樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)[5]、焦慮自評量表(SAS)[6]評估，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②各項(xiàng)功能評分:采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[7]對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越差；采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法[8]對患者運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià)，總分34分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動功能越好；采用Barthel指數(shù)評分量表[9]對患者日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。③護(hù)理效果：分為明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)和無效。明顯好轉(zhuǎn)是指患者恢復(fù)至未發(fā)病前,好轉(zhuǎn)是指患者的肢體障礙部分改善,無效是指與剛?cè)朐簳r(shí)無明顯區(qū)別。護(hù)理有效率(%)=(明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理后各項(xiàng)功能評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后各項(xiàng)功能評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理有效率比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理有效率比較(例)

3 討論

腦梗死是由于局部組織供血不足導(dǎo)致的腦部血管疾病，也是導(dǎo)致患者活動能力下降的主要原因[10]。在治療和康復(fù)過程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒、促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。失效及效應(yīng)分析模式包括失效模式和效應(yīng)分析兩種方式，失效模式是指觀察可能會出現(xiàn)的不良事件，效應(yīng)分析是指根據(jù)失效原因針對性改進(jìn)，失效及效應(yīng)分析模式可以有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的不良因素，評估潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件的發(fā)生率[11]。

腦梗死患者大多存在不同程度肢體障礙，患者容易產(chǎn)生較重心理負(fù)擔(dān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用失效及效應(yīng)分析模式，通過評估患者具體情況制定相應(yīng)方案，患者和家屬更加信任護(hù)理人員，能夠積極配合，緩解了患者的負(fù)性情緒；而共情護(hù)理通過感知患者的心理感受并向患者表達(dá)這種感知，以更好地理解患者，使患者保持積極心態(tài)，進(jìn)一步緩解了患者的負(fù)性情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，通過失效及效應(yīng)分析模式對患者進(jìn)行護(hù)理，從生理、心理、運(yùn)動、飲食等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，可以促使患者按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。護(hù)理人員首先關(guān)注患者的生命體征，并為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和關(guān)愛，促使患者配合治療[13]；通過健康教育，為患者制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動干預(yù)，避免患者血壓、血脂波動過大。同時(shí)采用共情護(hù)理與患者溝通，使患者感受到被理解，其心理壓力得到緩解，從而認(rèn)同并接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，提高了護(hù)理有效率[14]。

綜上所述，運(yùn)用失效及效應(yīng)分析模式聯(lián)合共情護(hù)理，可緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高護(hù)理有效率，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步提升護(hù)理人員的共情護(hù)理能力。