手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)門羅評(píng)估表對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者的影響

劉優(yōu)鳳，黃 琳，馮麗珍，李曉露，李愛琴

(廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州510317)

壓力性損傷是由壓力、剪切力、摩擦力引起的皮膚和皮下組織局限性損傷，多發(fā)生于骨隆突處[1]。神經(jīng)外科術(shù)式精細(xì)、手術(shù)時(shí)間長，患者在手術(shù)過程中處于被動(dòng)體位，局部組織長時(shí)間處于承壓狀態(tài)，因此壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)延長住院時(shí)間，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。當(dāng)前，由于手術(shù)室護(hù)士壓力性損傷防范意識(shí)較薄弱，并且在手術(shù)過程中對(duì)壓力性損傷的護(hù)理、監(jiān)測不足，導(dǎo)致手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率較高[3]。據(jù)報(bào)道，超過半數(shù)的壓力性損傷患者是手術(shù)患者[4]。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取有效預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率有積極意義[5]。本研究在圍術(shù)期對(duì)51例神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)門羅評(píng)估表(Munro量表)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2017年1月1日～2020年6月30日于我院擬行神經(jīng)外科手術(shù)的患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受治療；②年齡30～68歲；③具備良好的溝通能力；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能障礙；②惡性腫瘤；③酗酒史；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅲ級(jí)以上。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各51例。研究組男28例、女23例，年齡32～68(51.35±12.50)歲，體重46～70(58.50±5.25)kg；對(duì)照組男30例、女21例，年齡30～65(50.69±12.20)歲，體重46～72(59.60±5.15)kg。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、年齡、體重等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：a.健康教育，講解手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)；b.勸誡患者戒煙戒酒，指導(dǎo)患者張口呼吸訓(xùn)練，給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰的方法，練習(xí)床上排便；c.做好術(shù)前各項(xiàng)檢查、備皮、導(dǎo)尿，術(shù)前8～12 h禁食、6～8 h禁飲；d.針對(duì)性心理護(hù)理，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，樹立康復(fù)信心。②術(shù)后護(hù)理：a.給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、體位護(hù)理，加強(qiáng)病房巡視，注意觀察患者的面色、神情；b.指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量、低鹽飲食；c.每2～3 h翻身1次，指導(dǎo)家屬為患者按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，遵醫(yī)囑用藥，做好疼痛、出血、壓力性損傷等防范措施；d.在條件允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，加強(qiáng)防護(hù)；e.排尿、排便異常時(shí)相應(yīng)指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Munro量表對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該量表根據(jù)手術(shù)流程分為術(shù)前(年齡、體重、營養(yǎng)、活動(dòng)、感覺等)，術(shù)中(處于同一體位的手術(shù)時(shí)間、麻醉類型、麻醉評(píng)分、體溫、血壓、移動(dòng)、潮濕、摩擦力和剪切力等)，術(shù)后(手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、皮膚、心理)3個(gè)方面。累及各條目所得即為總分，分值14～48分，≤15分為低風(fēng)險(xiǎn)、16～27分為中風(fēng)險(xiǎn)、≥28分為高風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別壓力性損傷高?；颊?，根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分制定預(yù)防對(duì)策。具體內(nèi)容：①對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化壓力性損傷及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提高其壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。②術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者講解術(shù)中配合要點(diǎn)，與患者及家屬溝通，告知手術(shù)可能造成壓力性損傷；協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，根據(jù)患者的身高、體重給予個(gè)性化調(diào)整，分散受力點(diǎn)。③合理安置體位、使用整片的體位墊，分散受力點(diǎn)，減少摩擦力和剪切力，做好各著力點(diǎn)皮膚的保護(hù)措施；擺放體位前給予潤膚露，限制表皮水分流失，形成皮膚的保護(hù)膜，防止皮膚干燥。④注意保暖，維持正常體溫，調(diào)節(jié)室溫22～25 ℃。⑤規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，減少皮膚損傷，在保證手術(shù)順利操作的前提下，巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)時(shí)長>1 h患者的受壓皮膚進(jìn)行局部按摩，以改善血液循環(huán)。⑥手術(shù)結(jié)束后，檢查受壓皮膚有無壓力性損傷形成，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓力性損傷發(fā)生情況：術(shù)后3 d隨訪，比較兩組壓力性損傷發(fā)生率和壓力性損傷嚴(yán)重程度。壓力性損傷發(fā)生率(%)=壓力性損傷發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%，壓力性損傷程度參照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②臨床相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、壓力性損傷發(fā)生時(shí)間、壓力性損傷護(hù)理相關(guān)費(fèi)用及住院時(shí)間。③壓力性損傷預(yù)防操作的執(zhí)行情況：比較兩組術(shù)前健康教育，正確擺放體位，受壓皮膚保護(hù)和清潔，定時(shí)翻身，減少剪切力、摩擦力和潮濕，營養(yǎng)支持等各項(xiàng)壓力性損傷預(yù)防操作的執(zhí)行率。④患者滿意度：術(shù)后 3 d 隨訪，發(fā)放自制患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者滿意度評(píng)分。量表包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育、壓力性損傷相關(guān)護(hù)理、營養(yǎng)及用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理5個(gè)維度，各維度滿分100分，80～100分為非常滿意、60～79分為基本滿意、<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組各項(xiàng)壓力性損傷預(yù)防操作執(zhí)行率比較 見表3。

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分比較 見表4。

表3 兩組各項(xiàng)壓力性損傷預(yù)防操作執(zhí)行率比較[例(%)]

表4 兩組患者滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療儀器設(shè)備的日趨完善，手術(shù)患者日益增多。神經(jīng)外科手術(shù)患者由于術(shù)中長期保持同一體位，受壓部位組織循環(huán)受阻，容易發(fā)生局部壓力性損傷[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，壓力性損傷不僅會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的社會(huì)效益[8]。因此，加強(qiáng)手術(shù)患者壓力性損傷的預(yù)防性護(hù)理、術(shù)中監(jiān)控是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理的必然轉(zhuǎn)變。

陳謙等[9]研究指出，手術(shù)室護(hù)理人員的壓力性損傷評(píng)估能力與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，Munro量表可通過識(shí)別患者圍術(shù)期壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)理人員預(yù)防手術(shù)患者壓力性損傷的發(fā)生提供參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后均出現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ期壓力性損傷，研究組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，壓力性損傷發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組(P<0.01)，相關(guān)護(hù)理費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.01)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用Munro量表對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可有效降低壓力性損傷發(fā)生率、減少壓力性損傷護(hù)理相關(guān)費(fèi)用、縮短患者住院時(shí)間。分析原因：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用Munro量表，可對(duì)患者自身因素、手術(shù)因素、麻醉因素等逐一量化分析，使護(hù)理人員能夠早期識(shí)別壓力性損傷的高危人群，詳細(xì)了解引起患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，提高壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，并針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素采取有效預(yù)防措施。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)壓力性損傷預(yù)防操作的執(zhí)行率均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示Munro量表的應(yīng)用可提高護(hù)理人員各項(xiàng)壓力性損傷預(yù)防操作的執(zhí)行率。分析原因：常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中，由于對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知不足，護(hù)理人員往往根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作[10]；而Munro量表列舉出了影響壓力性損傷發(fā)生的所有可能因素，能為護(hù)理人員在操作中遇到的問題提供指引，明確自身工作內(nèi)容和職責(zé)，按照量表實(shí)施各項(xiàng)操作，避免了操作漏項(xiàng)；并且在圍術(shù)期使用Munro量表對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，有利于壓力性損傷高危患者的早期識(shí)別，提高護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，促進(jìn)各項(xiàng)防護(hù)措施有序開展[11-12]。楊利輝等[13]研究中，對(duì)外科手術(shù)患者應(yīng)用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不僅能保障臨床治療效果，還能提高患者生活質(zhì)量。另外，手術(shù)患者壓力性損傷的發(fā)生不僅會(huì)影響臨床治療效果，還可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育、壓力性損傷相關(guān)護(hù)理、營養(yǎng)及用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。提示在神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期采用Munro量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效提高患者滿意度，有利于良好護(hù)患關(guān)系的維護(hù)，與黃立娜[14]研究效果一致。

綜上所述，將Munro量表應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)患者的壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理中，可有效降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，延遲壓力性損傷發(fā)生時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)壓力性損傷預(yù)防操作執(zhí)行率，提高患者滿意度，建議臨床推廣應(yīng)用。