數(shù)字剪影血管造影術(shù)診斷及介入治療缺血性腦卒中伴頸部血管狹窄的效果分析

田 剛，王 麗（通訊作者）

（1孝感市中心醫(yī)院放射科 湖北 孝感 432000）

（2孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北 孝感 432000）

缺血性腦卒中具備致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。經(jīng)研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)缺血性腦卒中主要的危險(xiǎn)因素之一，有效的血管診斷方案對(duì)患者預(yù)后及提高治療效果而言是非常重要的?；诖耍{入2018年1月—2020年2月接診的64例患者，缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄采用數(shù)字剪影血管造影術(shù)（DSA）診斷及介入治療的臨床效果，具體研究方法及結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年2月我院收治的缺血性腦卒中伴頸部血管狹窄患者64例，回顧分析64例患者的臨床資料，患者使用DSA診斷及磁共振血管成像（MRA）診斷的結(jié)果及介入治療術(shù)前、術(shù)后患者神經(jīng)功能癥狀及狹窄率?；颊吣挲g39～77歲，平均年齡（51.8±0.7）歲；男性34例，女性病30例；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷、臨床診斷確診為缺血性腦卒中伴頸部血管狹窄，所選患者均知情并簽訂同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病患者；合并肝、腎等疾病患者；合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤且無(wú)法同時(shí)或提前處理的患者；存在抗血小板聚集類藥物禁忌者；合并出血性疾病或嚴(yán)重出血傾向疾病的患者；碘過(guò)敏患者[1-2]。

1.2 方法

DSA診斷方法：采用本院造影成像儀器，通過(guò)非晶硅型平板探測(cè)器開(kāi)展蒙片采集（260），之后開(kāi)展剪影采集，矩陣設(shè)置為1 024×1 024，重建3D-DSA，在患側(cè)插入導(dǎo)管，使其在雙側(cè)椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，之后開(kāi)展2D-DSA正側(cè)位造影，并行DSA旋轉(zhuǎn)檢查，最后重建3D。

介入設(shè)備及材料。用本院大C臂血管造影機(jī)、1.5t磁共振、32層螺旋CT，選擇300 mg/mL歐乃派克、溶栓藥物選擇阿替普酶與尿激酶，均為注射用，按照患者實(shí)際血管支撐力大小及情況選擇8F導(dǎo)管或6F/8F導(dǎo)管。

介入手術(shù)方法：術(shù)前控制患者血壓及心率，予以氯吡格雷片、阿司匹林片；術(shù)前予以患者3 mL/h尼膜同泵入，指導(dǎo)患者取仰臥位，行氣管插管全麻處理，鋪孔巾，常規(guī)消毒，穿刺部位使用1%利多卡因局麻，穿刺為右側(cè)股骨動(dòng)脈，選擇8F動(dòng)脈鞘置入，對(duì)患者予以3 000 U肝素，微量泵入10 mL/h尼膜同，頸部血管+主動(dòng)脈弓造影，找到血管狹窄部位，之后將造影管撤出，沿著動(dòng)脈鞘送入常規(guī)泥鰍導(dǎo)絲及8F導(dǎo)管，保證導(dǎo)絲置入在血管狹窄部位，進(jìn)而釋放保護(hù)傘，并將釋放裝置撤出，通過(guò)造影檢查確定血管是否痙攣、血管壁與保護(hù)傘是否貼合，確定操作成功后將閉環(huán)自膨式支架送至血管狹窄處，并釋放其支架，待支架張口后按照患者實(shí)際需要可將微導(dǎo)絲放置血管狹窄處，并使用加壓球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張完成后將球囊迅速抽癟并撤出，通過(guò)造影對(duì)支架內(nèi)流血情況進(jìn)行多角度檢查，確定機(jī)體血流改善后將引導(dǎo)管撤出，之后開(kāi)展腹股動(dòng)脈造影檢查活動(dòng)，對(duì)股骨動(dòng)脈穿刺點(diǎn)使用縫合器縫合，加壓包扎，完成手術(shù)。術(shù)后穿刺部位需使用鹽袋壓迫6 h，指導(dǎo)患者處于平臥狀態(tài)，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，口服300 mg/d阿司匹林，持續(xù)服用90 d，之后改為100 mg/d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析64例患者使用DSA診斷及MRA診斷的結(jié)果及介入治療術(shù)前、術(shù)后患者神經(jīng)功能癥狀評(píng)分及狹窄率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩種方法的診斷結(jié)果

DSA診斷血管50%～99%狹窄率患者例數(shù)、病變血管條數(shù)及血管病變例數(shù)均優(yōu)于MRA診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果比較

2.2 對(duì)比術(shù)前、術(shù)后患者神經(jīng)功能癥狀及狹窄情況

進(jìn)行手術(shù)前，患者神經(jīng)功能癥狀得分（1.08±0.10）分，血管狹窄率為（81.40±11.40）%，進(jìn)行手術(shù)后，患者神經(jīng)功能癥狀得分（1.01±0.02）分，血管狹窄率為（24.70±4.50）%，患者介入治療后神經(jīng)功能癥狀情況及血管狹窄率明顯優(yōu)于介入術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后患者神經(jīng)功能癥狀改善情況及狹窄情況對(duì)比（±s）

表2 術(shù)前、術(shù)后患者神經(jīng)功能癥狀改善情況及狹窄情況對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 神經(jīng)功能癥狀改善情況/分 狹窄情況/%術(shù)前 64 1.08±0.10 81.40±11.40術(shù)后 64 1.01±0.02 24.70±4.50 t 5.4912 37.0103 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們生活水平的質(zhì)量也越來(lái)越高，生活條件與方式均有明顯進(jìn)步，且人口老齡化的趨勢(shì)愈發(fā)明顯。缺血性腦卒中是指由各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致人體腦組織缺血、缺氧性壞死等，最終導(dǎo)致了相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。經(jīng)臨床研究顯示，誘發(fā)缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素主要有血栓、閉塞、椎動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等，臨床主要表征為感覺(jué)障礙、力弱、側(cè)肢麻木、雙眼黑蒙、復(fù)視、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱等病癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康?？梢?jiàn)，有效的血管診斷方案對(duì)患者預(yù)后及提高治療效果而言是非常重要的[4-5]。

本文結(jié)果顯示：99%～50%狹窄，DSA診斷61例，MRA診斷50例；DSA診斷病變血管有150條，MRA診斷病變血管有100條；DSA診斷血管病變例數(shù)有60例，MRA診斷血管病變例數(shù)有50例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)行手術(shù)前后，患者神經(jīng)功能癥狀情況得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DSA作為一種新型的影像技術(shù)，結(jié)合電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)與是常規(guī)血管造影術(shù)，提升血管影像清晰度，可后續(xù)介入手術(shù)提供更精準(zhǔn)的信息，進(jìn)而有效促進(jìn)患者預(yù)后[6]。經(jīng)本次數(shù)據(jù)分析后可見(jiàn)：DSA診斷血管狹窄率、病變血管、病變例數(shù)均優(yōu)于MRA診斷結(jié)果[7-8]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄采用DSA診斷的價(jià)值更高，可有效檢出患者頸部血管狀態(tài)，同時(shí)介入治療可改善患者神經(jīng)功能癥狀改善情況及狹窄率，促進(jìn)術(shù)后預(yù)后。