應用內鏡下單節(jié)段腰脊神經后內側支區(qū)域毀損術治療腰椎小關節(jié)源性腰痛的臨床效果分析

孟震宇，劉付軍

（大同市第五人民醫(yī)院脊柱關節(jié)外科 山西 大同 037009）

腰椎小關節(jié)源性腰痛是腰部退行性的病變，也是導致慢性腰背部疼痛的常見原因，因此機體長時間腰背部損傷、腰肌勞損、腰椎小關節(jié)急性錯位，導致腰椎小關節(jié)損傷，包括關節(jié)囊損傷、關節(jié)間隙軟骨損傷，隨著年齡增長，上述損傷造成關節(jié)骨質增生、對位不穩(wěn)，引起腰椎小關節(jié)不穩(wěn)定，進而導致腰背部慢性疼痛[1-2]。該病包括特異性和非特異性2種類型，大多數為非特異性導致的腰部疼痛，在發(fā)病之后出現(xiàn)機械性腰部疼痛，并延伸至下肢，但是癥狀缺乏典型性，對疾病診斷造成一定干擾，直接導致疾病反復[3]。目前該病以理療、封閉注射為主要的治療方式，但是治療效果均不確切。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與進步，內鏡技術在疾病治療中得到推廣普及，通過內鏡可以及時發(fā)現(xiàn)腰脊神經后內側支，對該區(qū)域進行損毀，消除引發(fā)疼痛的根源，實現(xiàn)疾病更加理想的治療[4]。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2019年1月—2020年1月 收 治 的90例腰椎小關節(jié)源性腰痛患者，隨機分為對照組和試驗組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡40～66歲，平均年齡（53.14±3.76）歲，病程6個月～5年，平均（2.51±1.12）年；試驗組男24例，女21例，年齡40～65歲，平均年齡（52.88±3.64）歲，病程5個月～5年，平均（2.42±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均出現(xiàn)機械性腰痛，累及臀部和膝關節(jié)。排除嚴重精神障礙、智力低下以及未簽署實驗同意書患者。

1.2 方法

對照組經皮腰椎關節(jié)突關節(jié)封閉治療：治療期間使用X線進行輔助，指導患者俯臥，在腹部放置軟枕，選擇患者自訴腰椎最為疼痛的區(qū)域，在X線透視下確定椎關節(jié)突位置，消毒鋪巾后局部浸潤麻醉，進行穿刺，針尖需進入小關節(jié)面，之后推入0.3 mL造影劑，后將5 mg倍他米松+2 mL2%利多卡因混合進行稀釋后注入關節(jié)腔，注射結束后壓迫止血，包扎，術后臥床1 d。試驗組經內鏡下單節(jié)段腰脊神經后內側支區(qū)域毀損術：手術體位為仰臥位，需保持腰部稍微后凸，腹部懸空，使用C臂引導對靶點定位，并在橫突附突、上關節(jié)突乳突之間、腰椎小關節(jié)頂部注射美蘭，劑量均為0.5 mL，之后在上述區(qū)域注入濃度為0.5%的利多卡因。確定麻醉達到要求之后對上述位置進行穿刺，穿刺針為18 G，在到達指定位置之后在針芯中置入導絲，后對導管和通道進行擴張，置入內鏡，在內鏡的直視下對查找損毀的小關節(jié)，并對美蘭染色的區(qū)域進行檢查，確定腰脊神經后內側支區(qū)域，對損毀的小關節(jié)頂部和內側支區(qū)域軟組織進行消融，橫突基底背側、上關節(jié)突外側骨性結構完全暴露之后結束手術。在上述之后的1 d患者可以佩戴專用腰帶進行活動，術后1個月不可進行腰部負重活動。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評估，對患者治療前、治療后1、3、6個月疼痛（VAS）評分進行評估。疼痛（VAS）評分通過視覺模糊分析作為依據，分值0～10分，分值越高疼痛越劇烈。（2）腰椎恢復評估：對患者治療前、治療后1、3、6個月JOA評分進行評估。JOA評分由日本骨科學會制定，分值0～29分，分值越高腰椎功能越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組疼痛（VAS）評估

治療前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1、3及6個月試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月試驗組45 7.29±1.06 2.78±0.99 2.91±0.87 2.87±0.92對照組45 7.32±1.02 3.43±1.21 4.45±1.32 4.67±1.26 t 0.137 2.789 6.535 7.740 P 0.891 0.006 0.000 0.000

2.2 兩組腰椎恢復（JOA評分）評估

治療前兩組JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1、3及6個月試驗組JOA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者JOA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者JOA評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月試驗組45 13.45±4.11 20.54±1.86 21.76±2.15 22.18±2.75對照組45 13.41±4.21 17.34±1.76 18.39±1.83 17.87±2.54 t 0.046 8.383 8.007 7.723 P 0.964 0.000 0.000 0.000

3.討論

腰椎小關節(jié)源性腰痛癥是一種腰部彌漫性的疼痛，如果腰部向后伸展以及旋轉的過程中疼痛會增加，并且出現(xiàn)膝關節(jié)以上位置的疼痛，透過影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)腰椎退行性變化，需要對疾病進行及時的干預，及時對炎癥進行干預，消除疼痛。傳統(tǒng)保守治療雖然可以實現(xiàn)疾病的治療，但是效果不理想，后期復發(fā)率高。而內鏡技術的進步，通過微創(chuàng)技術進行手術，更好的實現(xiàn)疾病的干預和控制[5]。

本文結果顯示：治療前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1、3及6個月試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1、3及6個月試驗組JOA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因：經皮腰椎關節(jié)突關節(jié)封閉治療雖然可以在短時間內對炎癥和疼痛進行緩解，但是因為神經的走形變異和神經自身的再生性特征而導致后期的復發(fā)，因此治療效果不佳。自脊柱內鏡技術出現(xiàn)以及發(fā)展以來，內鏡下單節(jié)段腰脊神經后內側支區(qū)域毀損術可以在直視的狀態(tài)下完成手術，對神經進行損毀，以提升疾病的干預質量[6]；內鏡下單節(jié)段腰脊神經后內側支區(qū)域毀損術主要通過但節(jié)段和區(qū)域損毀的方式進行治療[7]，損毀的區(qū)域集中在關節(jié)突關節(jié)的上半部，直接對上節(jié)段腰椎神經后內側支遠端分支神經進行阻斷，并且消除小關節(jié)周圍的痛覺神經，因此手術作用效果突出。手術僅對單節(jié)段區(qū)域進行損毀，因此手術時間也會得到改善，手術的安全性更高[8]。而通過內鏡直視進行手術則可以更加準確的判斷損毀的小關節(jié)，確定內側支位置，對神經組織進行成段的損毀，使其再生困難，因此對疼痛的緩解作用更加突出，止痛時間也延長，同時對腰椎恢復質量進行提升[9]。

綜上所述，腰椎小關節(jié)源性腰痛使用內鏡下單節(jié)段腰脊神經后內側支區(qū)域毀損術治療療效突出，可以對疼痛進行及時緩解，促使腰椎功能恢復。