輕微精神病綜合征患者的轉(zhuǎn)歸情況觀察

陳 濤

（陽(yáng)泉市第五人民醫(yī)院精神衛(wèi)生防治辦公室 山西 陽(yáng)泉 045000）

精神分裂癥的治療研究經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)，目前國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者研究趨勢(shì)已由對(duì)疾病的治療轉(zhuǎn)向疾病的早期識(shí)別和早期監(jiān)測(cè)管理[1]。如果患者出現(xiàn)的精神病性癥狀并不像精神障礙那么嚴(yán)重、更短暫且自知力相對(duì)保留時(shí)，他們會(huì)被認(rèn)為是精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征（PRS）或精神病超高危（UHR）患者。目前《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-5）已明確提出了輕微精神病綜合征（APS）這一命名并給出了建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，用以指代這一階段，建議研究者去探索研究。APS起病通常始于青春期中晚期或成人早期，個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)神奇的想法，感知的偏差，注意力難以集中，思維或行為存在一些紊亂，過(guò)度多疑，有焦慮抑郁情緒，社會(huì)功能、認(rèn)知功能受損，睡眠-覺(jué)醒周期破壞，陰性癥狀出現(xiàn)。與正常人相比，輕微精神病綜合征個(gè)體更容易發(fā)展成為精神障礙患者，也可以過(guò)度為抑郁障礙或雙相障礙伴有精神病性特征。本文對(duì)輕微精神病綜合征患者1年內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行了觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月我院心理門(mén)診就診的77例輕微精神病綜合征患者，其中男35例，女42例；年齡（21.84±4.34）歲；受教育程度（9.94±3.90）年。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-5中APS建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除目前符合任一精神疾病診斷的患者；②排除嚴(yán)重軀體疾病或腦外傷疾病患者；③排除存在自殺自傷想法的患者。

1.2 方法

采用縱向觀察研究設(shè)計(jì)，分別于入組時(shí)及入組1年后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。本次不會(huì)為患者提供任何醫(yī)學(xué)建議，不為患者提供臨床干預(yù)，也不限制患者尋求臨床幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估方法依據(jù)DSM-5中的等級(jí)劃分，將患者的幻覺(jué)、妄想、言語(yǔ)紊亂分為輕中重3個(gè)級(jí)別[4]；于隨訪1年結(jié)束時(shí)（77例患者1年后隨訪到66例）采用精神科醫(yī)生定式臨床訪談診斷表對(duì)被試進(jìn)行診斷評(píng)估，依據(jù)診斷評(píng)估結(jié)果將患者分為轉(zhuǎn)化組（25例）、維持組（31例）、消退組（10例）；采用自編一般情況調(diào)查表采集患者的性別、年齡、受教育程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)、有序分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用S-N-K檢驗(yàn)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者轉(zhuǎn)歸情況與一般資料分析

77例患者1年后隨訪到66例，隨訪率為85.7%。66例患者中，12例發(fā)展為精神分裂癥，6例為伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作，4例為雙相情感障礙，3例為睡眠障礙，總轉(zhuǎn)化率為37.9%；31例仍診斷為APS，維持率為47.0%；10例患者癥狀消退，消退率為15.1%。三組間一般情況比較，除轉(zhuǎn)化組年齡小于維持組和消退組，有顯著差異（P＜0.05）外，三組在性別、受教育程度方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組入組時(shí)的一般資料比較分析

2.2 不同組之間癥狀數(shù)及嚴(yán)重程度比較

不同組間精神病性癥狀數(shù)（幻覺(jué)、妄想、言語(yǔ)紊亂）分布比較顯示，不同組間精神病性癥狀數(shù)分布差異顯著，轉(zhuǎn)化組癥狀數(shù)最多，維持組次之，消退組最少。以精神病性癥狀中，嚴(yán)重程度最重的一項(xiàng)評(píng)定作為患者的癥狀嚴(yán)重程度，比較不同組間的癥狀嚴(yán)重程度分布，結(jié)果顯示，不同組間癥狀嚴(yán)重程度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組入組時(shí)的癥狀數(shù)及嚴(yán)重程度比較（例）

3.討論

Meta分析結(jié)果顯示[5]，輕微精神病綜合征18%個(gè)體6個(gè)月會(huì)發(fā)展成為精神病性障礙，1年后的比例為22%，2年后的比例為29%，3年后的比例為36%。陳發(fā)展等[6]研究顯示，6個(gè)月后輕微精神病綜合征個(gè)體17%轉(zhuǎn)歸為精神病性障礙，與國(guó)外研究結(jié)果相近，其中有38.3%的輕微精神病綜合征個(gè)體持續(xù)存在精神病風(fēng)險(xiǎn)癥狀，44.7%已無(wú)任何陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)癥狀，不再符合輕微精神病綜合征標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者從心理咨詢中心選取的輕微精神病綜合征個(gè)體隨訪2年后的精神病性障礙的轉(zhuǎn)化率為26.4%，未轉(zhuǎn)化為精神病性障礙的個(gè)體中，53.8%被確診為軸Ⅰ其他障礙，僅有10例緩解，8例仍報(bào)告存在輕微精神病性癥狀[7]。國(guó)外研究顯示，輕微精神病綜合征個(gè)體在1～3年內(nèi)恢復(fù)至無(wú)癥狀的可能性為18%～69%，平均為46%[8]。本結(jié)果中，APS總轉(zhuǎn)化率為37.9%，要高于相關(guān)報(bào)道，原因可能是本文將抑郁癥、雙相障礙也納入結(jié)局范疇。既往研究顯示，輕微精神病綜合征個(gè)體同時(shí)還會(huì)伴發(fā)一些情緒問(wèn)題，焦慮障礙、抑郁障礙是最常見(jiàn)的共病。Meta分析結(jié)果顯示，73%的輕微精神病綜合征個(gè)體共病至少1種軸Ⅰ障礙，共病抑郁障礙和焦慮障礙的比率分別為40.7%（95%CI，32.5%～49.4%）、15%（95%CI，8.9%～25.0%）。陳發(fā)展對(duì)101例精神可門(mén)診求助者調(diào)查評(píng)估后得出，輕微精神病綜合征檢出率為27.7%（28/101），67.9%（19/28）共病1種及以上精神障礙，其中39.3%（11/28）為抑郁障礙，35.7%（11/28）為焦慮障礙。有研究者認(rèn)為，共病的焦慮障礙、抑郁障礙會(huì)增加輕微精神病綜合征個(gè)體的轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，也有研究持相反意見(jiàn)，認(rèn)為焦慮障礙、抑郁障礙對(duì)輕微精神病綜合征個(gè)體的轉(zhuǎn)歸無(wú)影響，焦慮障礙、抑郁障礙可能會(huì)影響個(gè)體的大體功能和最終結(jié)局。較高水平的異常思維內(nèi)容和偏執(zhí)，嚴(yán)重的社會(huì)功能下降，較低的語(yǔ)言學(xué)習(xí)和記憶能力，較慢的信息處理速度和年齡偏小都會(huì)增加個(gè)體轉(zhuǎn)化為精神病的風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)應(yīng)激事件、外傷、精神分裂癥的家族史不是重要的預(yù)測(cè)因素。本文所選患者在入組時(shí)，排除了符合任一精神疾病診斷的患者，DSM-5中APS建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)中第5條為癥狀不能更好的用其他精神障礙來(lái)解釋?zhuān)疚牡娜虢M標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)報(bào)道入組標(biāo)準(zhǔn)的差異也是本文中轉(zhuǎn)化率較高的原因之一。

綜上所述，本結(jié)果中，轉(zhuǎn)化為精神疾病患者的精神病性癥狀數(shù)較多，癥狀較重。這提示對(duì)癥狀數(shù)較多、癥狀較重的APS患者，要加強(qiáng)積極干預(yù)，通過(guò)藥物與非藥物手段進(jìn)行治療。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)輕微精神病綜合征的患病率報(bào)道較少，輕微的幻覺(jué)、妄想、言語(yǔ)紊亂在沒(méi)有尋求幫助的人群中是常見(jiàn)的，8%～13%的個(gè)體有幻覺(jué)體驗(yàn)和妄想式思維，今后的研究要加強(qiáng)對(duì)APS的關(guān)注。