左卡尼汀聯(lián)合復(fù)方α酮酸片在CDK血液透析患者的臨床效果觀察

楊文早，唐榮妹，羅紅梅，楊云燕，朱建強，彭衛(wèi)平

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513400）

0 引言

近年來，我國慢性腎臟疾病的發(fā)病率逐年上升，危及廣大患者特別是終末期慢性腎臟疾病患者的生命，病情得不到有效控制，治愈率高，常規(guī)治療藥物達不到治療目的，患者只能通過透析維持生命，對患者造成較大傷害。因此，在慢性腎臟病的臨床治療中，應(yīng)遵循早診斷早治療的原則，通過對早期慢性腎病患者的科學(xué)治療，使患者徹底治愈，促進其生活質(zhì)量的提高。在臨床治療中，血液透析可引起代謝紊亂和腎臟損傷，需要選擇有效的治療藥物[1]。此外，在早期治療中，藥物治療可以完全控制患者的病情，確保治療效果[2-3]。本研究選擇我院CDK血液透析患者共40例，探索了左卡尼汀聯(lián)合復(fù)方α酮酸片在CDK血液透析患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年4月至2020年5月廣東省連州市人民醫(yī)院CDK血液透析患者共40例，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組男12例，女8例，年齡40~78歲，平均（59.21±2.87）歲。觀察組男13例，女7例，年齡41~77歲，平均（59.21±2.21）歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組的患者給予常規(guī)治療，透析流量：500 mL/min，血流量：180~220 mL/min，透析時間：4 h/次，血管通路：A-V內(nèi)瘺，應(yīng)用低分子肝素鈣進行全身肝素化抗凝，透析次數(shù)：3次/周。觀察組透析結(jié)束后，靜脈推注1.0 g左卡尼汀加0.9%NaCl注射液10 mL。復(fù)方α-酮酸片0.1 g/（kg·d）口服，兩組治療4周比較效果。

1.3 觀察指標。比較兩組時間指標、治療前后患者白蛋白水平、尿素氮水平和血紅蛋白、血細胞比容、總效率。

1.4 療效標準。顯效是內(nèi)生肌酐清除率提高30%以上；有效：是內(nèi)生肌酐清除率提高20%~30%；無效：達不到以上標準。總效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 22.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)χ2統(tǒng)計，計量t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組時間指標比較。觀察組時間指標短于對照組相應(yīng)的指標，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組時間指標比較（±s，d）

表1 兩組時間指標比較（±s，d）

組別 例數(shù) 癥狀改善時間 住院時間對照組 20 9.13±1.43 16.12±3.18觀察組 20 6.21±0.45 14.21±2.51 t-8.635 7.921 P-0.001 0.001

2.2 治療前后白蛋白水平、尿素氮水平和血紅蛋白、血細胞比容比較。治療后觀察組白蛋白水平、尿素氮水平和血紅蛋白、血細胞比容改善程度大于對照組改善程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 治療前后白蛋白水平、尿素氮水平和血紅蛋白、血細胞比容比較（±s）

表2 治療前后白蛋白水平、尿素氮水平和血紅蛋白、血細胞比容比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 白蛋白（g/L） 尿素氮水（mmol/L） 血紅蛋白（g/L） 血細胞比容（%）觀察組 20 治療前 25.71±2.31 31.25±2.24 71.61±6.51 0.12±0.02治療后 41.52±6.23 12.01±0.12 104.04±10.12 0.35±0.12對照組 20 治療前 25.74±2.10 31.25±2.21 71.58±6.45 0.13±0.02治療后 31.21±3.21 20.34±1.15 84.45±7.45 0.25±0.07

2.3 總效率比較。觀察組總效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

血液透析是臨床上治療急、慢性腎功能衰竭和急性中毒的常用方法，主要是將透析液中的血液置換入體內(nèi)，進行凈化處理，然后過濾除去廢水和電解質(zhì)。回輸血液到患者體內(nèi)后，可以使患者的身體功能正常[5-7]。換言之，血液透析機可以替代腎功能。減輕臨床癥狀，延長生存期。尿毒癥是終末期腎病的一種癥狀，主要是由于腎濾過功能異常，不能將毒素濾出體外，導(dǎo)致全身臟器疾病。治療尿毒癥的臨床措施主要是血液透析或腎移植，但腎移植的要求非常嚴格，能夠移植的腎臟必須是健康的，不僅難找，而且在實踐中也非常昂貴[8]。因此，血液透析在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。血液透析可以改善患者的酸堿平衡，從而改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，達到延長生命的目的。左卡尼汀是人體內(nèi)的一種天然物質(zhì)，可改善人體能量代謝。因此，經(jīng)過綜合治療，具有很高的協(xié)同效應(yīng)，可以進一步提高總效率，盡快改善患者病情。左卡尼汀是線粒體氧化的產(chǎn)物，能有效提高紅細胞在體內(nèi)的彈性，延長其存活時間。因此，左卡尼汀聯(lián)合高通量血液透析可以起到改善尿毒癥患者貧血癥狀的雙重作用，有效改善尿毒癥患者的貧血[9-11]。

復(fù)方α-酮酸片含有多種α-酮酸和必需氨基酸。α-酮酸是氨基酸的前體，可通過氨化或轉(zhuǎn)氨作用轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的氨基酸，不會導(dǎo)致殘留腎單位超濾，可以保護患者的殘存腎功能。相關(guān)研究表明，復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎臟病能有效解決必需氨基酸缺乏的問題，預(yù)防蛋白質(zhì)引起的腎臟損傷，有效彌補常規(guī)治療的不足[12]。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以左卡尼汀對于CDK血液透析的治療作用更為確切，可短時間起效，有效改善臨床癥狀，總效率好且安全性高。