• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    回憶療法對老年人抑郁癥狀緩解的有效性:系統(tǒng)評價(jià)

    2021-09-23 13:15:01童峰楊軼王娜娜
    關(guān)鍵詞:系統(tǒng)評價(jià)社會工作老年人

    童峰 楊軼 王娜娜

    [摘要] 本文系統(tǒng)評價(jià)回憶療法對老年人抑郁癥狀減輕的有效性,為社會工作有效緩解老年人抑郁癥狀提供高質(zhì)量的證據(jù)。為達(dá)此目的,本文采用Meta分析的方法,檢索多個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫,搜集建庫至2019年12月31日60歲及以上的老年人的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn),進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)后,采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。共納入8篇文獻(xiàn),結(jié)果表明回憶療法對老年人抑郁癥狀干預(yù)效果顯著,生活滿意度提升,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?;貞洴煼ǘ唐趦?nèi)能夠有效改善老年人抑郁癥狀,生活滿意度在抑郁癥狀緩解的情況下明顯提高,建議生產(chǎn)更多大樣本隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)以及長期效果追蹤研究的高質(zhì)量證據(jù),以進(jìn)一步探討回憶療法在改善老年人抑郁癥狀方面有效的作用機(jī)制。

    [關(guān)鍵詞] 老年人? 抑郁癥狀? 回憶療法? 系統(tǒng)評價(jià)? 社會工作

    [基金項(xiàng)目] 本文為國家社會科學(xué)基金一般項(xiàng)目“基于循證實(shí)踐的社會工作介入老人長期照護(hù)證據(jù)的整理、轉(zhuǎn)化與啟示研究”(童峰主持,編號為19BSH173)的階段性成果。

    [作者簡介] 童峰,四川外國語大學(xué)國際法學(xué)與社會學(xué)院副教授,博士,碩士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)槔淆g化,循證社會工作;楊軼,四川外國語大學(xué)國際法學(xué)與社會學(xué)院研究生,研究方向?yàn)檠C社會工作;王娜娜,南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院研究生,研究方向?yàn)檠C社會工作。

    [中圖分類號] C916

    [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

    [文章編號] 1008-7672(2021)03-0046-18

    一、 研究背景

    隨著人口老齡化發(fā)展,預(yù)計(jì)到2050年,世界上老年人的數(shù)目將在歷史上首次超過年輕人的數(shù)目。①老齡人口數(shù)量的快速增長,使老年人精神健康問題日益顯現(xiàn),不僅威脅到老年人的生命健康,還影響其家庭子女的生活質(zhì)量和社會公共服務(wù)的發(fā)展。早先的心理健康服務(wù)興起于美國,各種心理治療理論的發(fā)展,為心理健康服務(wù)提供了必要的理論基礎(chǔ),并形成初級、次級和三級三個(gè)層次預(yù)防體系,而社會工作是初級也是最基層的預(yù)防體系。②

    抑郁癥狀也稱抑郁情緒,是一種復(fù)合的情緒體驗(yàn),通常會產(chǎn)生沮喪感、不適感、悲觀焦慮等情緒癥狀。老年抑郁癥狀屬于一種精神情緒,指老年人對內(nèi)外部環(huán)境刺激的消極情緒反應(yīng),并伴隨精神能量降低、情緒低落、難過痛苦等表現(xiàn),阻礙其日常生活正常進(jìn)行。當(dāng)人在遭遇困境時(shí)產(chǎn)生抑郁是正常的情緒反應(yīng),但抑郁癥狀長時(shí)間得不到調(diào)節(jié)而達(dá)到一定程度時(shí),就會發(fā)展為抑郁癥,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殘自殺行為。③抑郁癥狀是老年抑郁癥的潛在風(fēng)險(xiǎn),可能誘發(fā)老年人出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病甚至引起自殺。④Onder等(2005)對歐洲11個(gè)國家3976位居家老人的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示:30.8%的老年人有抑郁癥狀。⑤

    目前,藥物和非藥物治療是對老年人抑郁癥狀的主要治療方式。但大量的研究表明,藥物治療存在諸多副作用。社會工作作為預(yù)防和緩解心理疾患的基層防線,可以提供多種干預(yù)方法以緩解老年抑郁癥狀的進(jìn)一步惡化。其中,回憶療法具有操作程序標(biāo)準(zhǔn)、回憶內(nèi)容熟悉、傷害性小、經(jīng)濟(jì)效益高等優(yōu)勢條件,因而常常被社會工作者所采用。源自老年精神醫(yī)學(xué)的回憶療法是1963年Butler根據(jù)心理社會發(fā)展理論和持續(xù)理論提出的,是指通過引導(dǎo)老年人回顧以往的生活,重新體驗(yàn)過去生活的片段,給予新的詮釋,協(xié)助老年人了解自我、增加自尊及增進(jìn)社會化的治療過程。⑥按照參與人數(shù)的不同,回憶療法可以被分為個(gè)體回憶療法和團(tuán)體回憶療法兩種形式。按照回憶內(nèi)容的深入程度不同,Westerhof(2010)和Webster(2010)將回憶療法分為三種形式:簡單回憶、生命回顧和生命回顧療法。⑦⑧簡單回憶適用于無藥物治療的精神癥狀的老年人。生命回顧需要實(shí)施者根據(jù)老年人情況,通過標(biāo)準(zhǔn)化流程制訂干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施干預(yù)。生命回顧療法是一種高度結(jié)構(gòu)化的心理治療方法,適用于患有抑郁等精神疾病的老年人。①

    作為一種心理干預(yù)手段,國外大量的研究已證實(shí)回憶療法可以真實(shí)有效地緩解老年人抑郁等心理問題,但在中國回憶療法的效用卻備受爭議,也鮮有高質(zhì)量的中國證據(jù)。有學(xué)者在該領(lǐng)域的文獻(xiàn)綜述中發(fā)現(xiàn),有8篇論文顯示回憶治療并無顯著效果。②還有學(xué)者提出,我國經(jīng)歷過多次民族大融合,回憶療法在老年人的適用性上可能有所不同,同時(shí)國內(nèi)干預(yù)方案中的理論、本土化等問題也有待解決。③

    因此,本文以近十年在中國針對老年人抑郁癥狀的回憶療法為原始證據(jù),通過系統(tǒng)評價(jià)方法探討其對老年抑郁癥狀的總體療效,為緩解老年抑郁癥狀提供中國證據(jù)支持。

    二、 資料與方法

    (一) 文獻(xiàn)檢索

    檢索數(shù)據(jù)庫包括MEDLINE、EBSCO、PsycINFO、PubMed、Science Direct、Cochrane Library、Google Scholar、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)等。檢索關(guān)鍵詞包括“China”(中國)、“reminiscence therapy”(回憶/懷舊/緬懷療法、人生回顧)、“elderly depression emotion/senile depression symptoms”(老年抑郁情緒/癥狀)等相關(guān)同義詞。檢索時(shí)間為建庫至2019年12月31日,以中英文發(fā)表的研究報(bào)告和全文文章為主。

    (二) 文獻(xiàn)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

    按照Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊將“PICOSS”原則納入本研究標(biāo)準(zhǔn)。④

    P(Participants),研究對象:①60歲及以上老年人;②在中國(未含港、澳、臺地區(qū))進(jìn)行的試驗(yàn);③干預(yù)目的為緩解老年人抑郁癥狀;④有規(guī)范且可信的研究目標(biāo),并有報(bào)告抑郁癥狀干預(yù)效果結(jié)論數(shù)據(jù);⑤文章語言為中文或英文。

    I (Interventions),干預(yù):回憶療法(包含個(gè)體和團(tuán)體回憶)。

    C(Comparator/Control,比較 / 對照:其他干預(yù)措施(無任何干預(yù)的對照組;常規(guī)護(hù)理)。

    O(Outcome),結(jié)果:老年抑郁相關(guān)量表。

    S(Study design),研究設(shè)計(jì):隨機(jī)對照研究(RCT),準(zhǔn)試驗(yàn)。

    S(Setting),干預(yù)環(huán)境:基礎(chǔ)社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院、居家場所等。

    排除標(biāo)準(zhǔn):未報(bào)告抑郁癥狀變化的試驗(yàn)研究;研究對象少于30例的樣本量(以保證干預(yù)結(jié)果的精確度和可靠性);排除精神類和神經(jīng)類疾病患者與具有認(rèn)知障礙的老年人。

    (三) 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)方法

    兩名研究員分別按照納入排除標(biāo)準(zhǔn),背對背獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。閱讀檢索的文獻(xiàn)題目、摘要和全文,篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究,若遇分歧則兩人討論解決。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取,內(nèi)容包括基本信息、研究設(shè)計(jì)、研究對象、干預(yù)措施、對照措施、結(jié)局指標(biāo)所用工具等。根據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具甄別實(shí)驗(yàn)質(zhì)量并判定偏倚風(fēng)險(xiǎn)等級,Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具評測原則涉及選擇偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚、數(shù)據(jù)偏倚、發(fā)表偏倚、其他偏倚六個(gè)方面。①由此,從是否按隨機(jī)序列和分配隱藏進(jìn)行選擇、是否按盲法進(jìn)行實(shí)施和測量、數(shù)據(jù)是否完整、分析是否全面、是否有其他偏倚等方面對納入文章進(jìn)行評判,以確保證據(jù)整體質(zhì)量。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件(Review Manager)進(jìn)行Meta分析,且僅進(jìn)行分析。

    三、 數(shù)據(jù)提取

    (一) 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    根據(jù)本文獻(xiàn)檢索方法搜索相關(guān)文章71篇(見圖1)。其中,30篇英文研究(作者、研究對象均不屬于國內(nèi))和5篇重復(fù)研究被排除在外;最后篩選出36篇文章被列入本審查,根據(jù)標(biāo)題和摘要?jiǎng)h除了5篇文章,對其余31篇文章進(jìn)行深入評估審查。排除23篇文章,原因如下:適用于癡呆的老年人;社區(qū)和醫(yī)院/診所設(shè)計(jì);60歲以下的參與者;未分干預(yù)組與對照組的對照試驗(yàn);研究對象少于30例的樣本量;精神類和神經(jīng)類疾病患者與具有認(rèn)知障礙的老年人。最終8項(xiàng)研究符合本次審查的納入標(biāo)準(zhǔn),對這8項(xiàng)研究的方法質(zhì)量以及進(jìn)一步的數(shù)據(jù)提取和綜合進(jìn)行了評估。

    (二) 納入文獻(xiàn)的一般情況

    初步檢索到71篇文獻(xiàn)并進(jìn)行隨機(jī)對照研究。經(jīng)過逐層篩選后,最終納入了8篇(見表1)。共有722例研究對象,年齡≥60歲。7項(xiàng)研究列明回憶療法主題;2項(xiàng)①②樣本量大于100個(gè)研究對象。

    從研究地區(qū)來看,8篇被納入的文章中有1篇③是用英文發(fā)表的,均為國內(nèi)作者在國內(nèi)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究成果。研究地區(qū)分布均為中國境內(nèi):湖南省3項(xiàng)④⑤⑥研究,安徽省1項(xiàng)⑦研究,重慶市1項(xiàng)⑧研究,吉林省1項(xiàng)⑨研究,廣東省1項(xiàng)⑩研究,浙江省1項(xiàng)11研究。

    從研究場所看,2項(xiàng)為醫(yī)院院內(nèi)1213研究,2項(xiàng)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1415研究和4項(xiàng)為社區(qū)研究。在干預(yù)形式上,主要分為團(tuán)體干預(yù)、個(gè)體干預(yù)和混合干預(yù)三大類。其中,5項(xiàng)研究采用團(tuán)體回憶干預(yù),2項(xiàng)研究采用一對一個(gè)體回憶干預(yù)1617,1項(xiàng)研究綜合采用了兩種以上干預(yù)方式18。干預(yù)對象包括醫(yī)院住院老人、居家獨(dú)居老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人、社區(qū)空巢老人及社區(qū)其他老人。

    干預(yù)變量中,均以抑郁癥狀作為干預(yù)測評主變量,測評結(jié)局指標(biāo)均采用老年抑郁量表(GDS),次測評為輔。其中有3篇192021在進(jìn)行抑郁癥狀干預(yù)研究時(shí),采用生活滿意度指數(shù)A量表(LSIA)對老年人生活滿意度進(jìn)行次測評;1篇22采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH),1篇23采用自我感覺量表(SES)和影響平衡量表(ABS),1篇24采用孤獨(dú)量表(UCLA)。8項(xiàng)研究皆表明了實(shí)施者信息,包括護(hù)士、護(hù)理人員、心理咨詢師或?qū)I(yè)社工、學(xué)生、專家。

    干預(yù)時(shí)間上,僅有1篇①在干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行再測評,8篇均以干預(yù)組和對照組實(shí)驗(yàn)時(shí)間為前后測評時(shí)間;多數(shù)研究的干預(yù)頻率較為規(guī)律,持續(xù)4~8周,每周1次或每2周1次。在回憶方法上,2篇②③為簡單回憶,6篇為生命回顧。1篇④有明確注意事項(xiàng),2篇⑤⑥有明確質(zhì)量控制。

    (三) 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)

    7項(xiàng)研究告知隨機(jī)序列,1項(xiàng)未告知;7項(xiàng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分配隱藏,1項(xiàng)未告知;6項(xiàng)研究告知未采用盲法,2項(xiàng)未告知;6項(xiàng)研究均告知數(shù)據(jù)完整性,2項(xiàng)失訪率較高,分別為8.97%①和9.27%②,分析全面性未發(fā)現(xiàn),其他偏移中等(見表2)。

    (四) Meta分析

    1. 老年抑郁癥狀測評比較

    通過對森林圖(見圖2、圖3)回憶療法緩解老年人抑郁癥狀的Meta分析,我們發(fā)現(xiàn)兩圖P<0.1,I2≥50%,經(jīng)判斷無臨床異質(zhì)性。團(tuán)體回憶和個(gè)體回憶療法干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,回憶療法干預(yù)有效降低抑郁癥狀的評分分別為[MD=-5.63,95%CI(-7.12,-4.15)]和[MD=-3.74,95%CI(-5.84,-1.64)]。從RR(95%CI)來看,通過回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀緩解效果明顯,團(tuán)體回憶療法效果優(yōu)于個(gè)體回憶療法。

    2. 生活滿意度指數(shù)測評比較

    回憶療法改善老年人生活滿意度的Meta分析顯示(見圖4),干預(yù)組生活滿意度量表評分顯著升高,[MD=9.97,95%CI(6.53,13.41)],干預(yù)效果呈明顯正相關(guān)。結(jié)合圖2、圖3回憶療法抑郁癥狀緩解情況可看出,老年人的抑郁癥狀與其生活滿意度存在負(fù)相關(guān),這表明老年人抑郁癥狀減輕,其生活滿意度提高。

    四、 結(jié)果與討論

    本文系統(tǒng)評價(jià)了8篇文章研究,并進(jìn)行了陳述評價(jià)。結(jié)果表明回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀影響顯著,生活滿意度在抑郁癥狀緩解的情況下明顯提高,皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    (一) 回憶療法老年人抑郁癥狀干預(yù)有效性討論

    從圖2、圖3可看出,團(tuán)體回憶療法與個(gè)體回憶療法皆對老年人抑郁癥狀緩解有效,但在一定程度上,團(tuán)體回憶療法效果優(yōu)于個(gè)體回憶療法。白治繁和沈軍(2018)在已有研究證明老年人抑郁回憶治療效果高于不干預(yù)效果的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)了個(gè)體回憶療法組和團(tuán)體回憶療法組,以比較兩者干預(yù)效果。通過便利抽樣法將服務(wù)對象隨機(jī)分為個(gè)體回憶治療組(n=49)和團(tuán)體回憶治療組(n=49),配對t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,個(gè)體回憶療法對輕度抑郁癥狀效果中度顯著,但團(tuán)體回憶療法對輕中度抑郁癥狀老年人效果顯著且優(yōu)于個(gè)體回憶療法。①此外,國外研究中針對抑郁癥狀回憶療法干預(yù)的系統(tǒng)評價(jià),確定了團(tuán)體回憶療法的社會角色功能比個(gè)體回憶療法更具有決定性因素。②本文分析其原因可能在于:(1)團(tuán)體回憶更注重老年人與身邊環(huán)境的互動,同質(zhì)性圈子具有共同語言;(2)團(tuán)體回憶建立起人際支持網(wǎng)絡(luò),有效補(bǔ)充了老年人對社交需求社會支持的空缺;(3)老年人在團(tuán)體中的互動利于緩解消極情緒,從團(tuán)體中獲得自我認(rèn)同感及歸屬感。因此,個(gè)體回憶雖比團(tuán)體回憶更具有針對性,但更加耗時(shí)耗力,也缺乏為老年人提供的互動平臺。此外,從財(cái)務(wù)評估來看,團(tuán)體回憶療法比個(gè)體回憶療法的成本效益高③、財(cái)務(wù)支出較少。

    另外,高婧(2011)④和樂燕等(2013)⑤采用了結(jié)構(gòu)式團(tuán)體回憶療法,不僅豐富了縱橫向研究的內(nèi)容,還在回憶療法領(lǐng)域中創(chuàng)新,拓展了多樣化研究的思路。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體回憶療法是實(shí)施者為了幫助老年人在團(tuán)體中接受干預(yù)和成長,事前做好充分的計(jì)劃和準(zhǔn)備,在干預(yù)實(shí)施過程中有明確的程序步驟和標(biāo)準(zhǔn)化流程。⑥非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體回憶療法是指實(shí)施者不刻意安排有程序的固定活動,強(qiáng)調(diào)老年服務(wù)對象的自主性。對比非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體回憶療法,結(jié)構(gòu)式團(tuán)體目標(biāo)更明確,干預(yù)安排具有程序性和系統(tǒng)性,在干預(yù)過程中更重視營造老年人互動的氛圍。同時(shí),結(jié)構(gòu)式團(tuán)體回憶療法更適用于低齡的、能自理的抑郁癥狀老年人群體。

    本次系統(tǒng)評價(jià),僅有1篇在干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行再測評,而大多數(shù)干預(yù)雖然效果明顯,但干預(yù)時(shí)間較短。趙春善和許敏(2016)運(yùn)用回憶療法進(jìn)行干預(yù)治療,分別在干預(yù)前、干預(yù)6周后、干預(yù)3個(gè)月后、連續(xù)干預(yù)3周后和干預(yù)6個(gè)月后對獨(dú)居老人進(jìn)行抑郁情緒測評。①結(jié)果顯示,觀察組在干預(yù)6個(gè)月后測評的抑郁得分與干預(yù)組干預(yù)前無顯著差異(P>0.05),并指出,“短期回憶療法只能緩解老年人一時(shí)的抑郁癥狀,停止介入后抑郁癥狀會產(chǎn)生反彈,而連續(xù)干預(yù)治療能避免這一現(xiàn)象發(fā)生”②。抑郁癥狀的介入應(yīng)是一個(gè)長期且連續(xù)的過程。對此,回憶療法長期干預(yù)效果還有待做進(jìn)一步的探索,明確干預(yù)的時(shí)效性,延長回憶療法介入后的有效性。

    研究的干預(yù)內(nèi)容以簡單回憶和生命回顧為主。簡單回憶適用于無藥物治療的精神癥狀的老年人,干預(yù)方式多以引導(dǎo)和傾聽為主,實(shí)施者經(jīng)過短時(shí)間培訓(xùn)可以開展服務(wù),便于實(shí)施。生命回顧相較簡單回憶而言,體現(xiàn)出流程化、復(fù)雜化和精準(zhǔn)化的特點(diǎn)。生命回顧已有一套完整的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,實(shí)施者需要根據(jù)老人實(shí)際情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的有針對性的干預(yù)計(jì)劃,不斷推動老人更完整地回憶整個(gè)生命周期,對其生活中的事件進(jìn)行整合,幫助老人減輕抑郁癥狀。通常,老年社會工作者、老年專科治療師、??漆t(yī)護(hù)人員等經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn),可以對抑郁癥狀老年人進(jìn)行簡單回憶和生命回顧。而生命回顧療法是一種高度結(jié)構(gòu)化的心理治療方法,它需要更高的相關(guān)心理專業(yè)技能。實(shí)施者一般為專業(yè)的心理咨詢師,且該療法的干預(yù)對象多為已確認(rèn)患有抑郁、孤獨(dú)等精神疾病的老年人。因此,現(xiàn)階段回憶療法對老年人抑郁癥狀的干預(yù)多以簡單回憶和生命回顧為主,兩者皆具有標(biāo)準(zhǔn)的操作程序,對老年人的傷害性小,干預(yù)技術(shù)的實(shí)施較生命回顧療法更為簡單易控。

    在納入的研究中,抑郁測量工具最常用的是老年抑郁量表(GDS)。一方面,適用于老年心理健康的測量工具已經(jīng)成熟,并已在老年群體中被大量地應(yīng)用;另一方面,胡泊(2017)系統(tǒng)評價(jià)了我國11個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)的老年護(hù)理健康評估項(xiàng)目實(shí)施情況,結(jié)論顯示,目前對老年護(hù)理健康評估的工作開展尚不理想,已有的健康評估中的評估內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、全面性,評估的結(jié)果缺乏代表性。③這阻礙了已經(jīng)進(jìn)入老齡化時(shí)代的老年人群的健康保障發(fā)展。抑郁產(chǎn)生的原因、癥狀等因人而異,個(gè)體差異性大,單一普遍的測量工具未能詳細(xì)深入地分析老年人心理健康狀態(tài),測量工具的針對性和個(gè)體性還需要進(jìn)一步開發(fā)。8篇研究中的生活滿意度測量工具相比于抑郁測量工具更為豐富。對此,在抑郁測量工具單一的現(xiàn)階段,通過對干預(yù)效果進(jìn)行多維度衡量,不僅增加了回憶療法緩解老年人抑郁癥狀效果的說服力,還進(jìn)一步體現(xiàn)了研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。

    近幾年已有學(xué)者在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)基層衛(wèi)生場所,逐步開展涉及老年人抑郁干預(yù)的研究,但研究對象的樣本量和樣本的分布還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。隨著生活節(jié)奏加快、日常事務(wù)增多,老年人的精神健康被家庭和社會所忽視,同時(shí)老年人的心理健康需求也越來越緊迫。伍小蘭(2010)認(rèn)為,十來年后,抑郁癥將成為僅次于癌癥的人類第二大健康殺手①;抑郁癥狀如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù),一旦發(fā)展為抑郁癥,將嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。老年群體是社會中重要的組成部分,我們需要更多地關(guān)注老年人的心理健康需求。回憶療法雖在西方國家已被成熟運(yùn)用,但在國內(nèi)的研究仍然偏少。目前國內(nèi)對老年人抑郁癥狀干預(yù)采用的物理治療方法以支持性心理干預(yù)或認(rèn)知行為治療為主,有關(guān)回憶療法的運(yùn)用干預(yù)的研究太少。查閱有關(guān)文獻(xiàn),鮮有回憶療法的具體介紹,且從年限來看,近幾年發(fā)表的文章集中在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域。因此,要涉及老年人各類群體,如失獨(dú)、失能老年人群體,延伸心理精神干預(yù)內(nèi)容,如焦慮、孤獨(dú)測評,擴(kuò)大地區(qū)分布,如沿海、內(nèi)地地區(qū)等。要加大老年人領(lǐng)域人才隊(duì)伍投入,回憶療法的實(shí)施者不僅包括老年??浦委煄煛?漆t(yī)護(hù)人員、心理醫(yī)生等,還包括社會工作者,特別是醫(yī)務(wù)、老年、社區(qū)社會工作者。

    本次系統(tǒng)評價(jià)有2篇文章在回憶療法實(shí)施中每節(jié)次時(shí)間超過90分鐘,有2篇文章顯示有專業(yè)心理學(xué)人士參與治療引導(dǎo)。老年人身體機(jī)能隨著年齡增長,不能較好地進(jìn)行長時(shí)間的活動參與或者治療,而且本次納入的老年人服務(wù)對象中,高齡老年人占有一定的比例。因此,在回憶療法實(shí)施中,我們要選擇具有老年服務(wù)能力和溝通能力,具備共情、接納、真誠等老年社會工作技巧的實(shí)施者。從前文的表1可看出,回憶療法實(shí)施者以護(hù)士和護(hù)理人員居多。在具體實(shí)施前,雖然都經(jīng)過專業(yè)心理咨詢師咨詢或經(jīng)過回憶療法相關(guān)培訓(xùn),但其專業(yè)技能和綜合能力仍需不斷加強(qiáng)?;貞洴煼ㄐ枰谔囟ǖ膱鏊M(jìn)行,一般而言,回憶治療每次時(shí)間通常約為45~90分鐘。實(shí)施者要熟練掌握回憶治療的專業(yè)知識和技巧,同時(shí)也需要具備心理學(xué)或心理咨詢資格的指導(dǎo)者,對老年人在回憶過程中所暴露的問題及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在回憶療法中,實(shí)施者需要根據(jù)老年人自身的實(shí)際情況或高同質(zhì)性來科學(xué)嚴(yán)密地確定回憶主題和內(nèi)容。在干預(yù)初期,實(shí)施者需要在較短時(shí)間內(nèi)與老年服務(wù)對象建立起良好的治療性人際關(guān)系,使得整個(gè)治療實(shí)施順利進(jìn)展。由此,整個(gè)回憶療法的開展過程是需要由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員主持引導(dǎo)的,回憶療法實(shí)施者的培訓(xùn)很重要,其在篩選上應(yīng)較為嚴(yán)格。

    質(zhì)量控制和注意事項(xiàng)是研究中重要的一環(huán),質(zhì)量控制最大限度地確保在試驗(yàn)中各個(gè)環(huán)節(jié)的有效性和科學(xué)性,使回憶干預(yù)過程嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué),同時(shí)使干預(yù)結(jié)果更加有效且更具說服力。注意事項(xiàng)是回憶干預(yù)前實(shí)施者應(yīng)盡可能考慮到干預(yù)過程會突發(fā)的情況,以保證回憶干預(yù)整個(gè)過程的安全性。盡管回憶療法的具體實(shí)施中會根據(jù)不同診斷程度及老年人具體需求和特征,而采取不同的治療模式和內(nèi)容,但在治療實(shí)施過程中,實(shí)施者仍要遵循基本注意事項(xiàng),比如:(1)實(shí)施者遵循非批判原則,接納參與老年人的言行及價(jià)值觀;(2)不隨意中斷參與老年人的敘述,適時(shí)給予正向肯定及反饋;(3)給予充分的情感沉浸時(shí)間,耐心等待老年人再次開口;(4)治療過程中實(shí)施者要觀察老年人是否面臨情緒壓力而影響回憶實(shí)施;(5)接受老年人參與治療后的改變——無論好壞。①

    本次研究中僅有1篇文章采取如下方式:對照組在常規(guī)護(hù)理中服用抗抑郁藥物,干預(yù)組在對照組措施的基礎(chǔ)上僅采用回憶療法進(jìn)行干預(yù),對照組分別進(jìn)行常規(guī)照護(hù)、健康教育、一般活動、社區(qū)服務(wù)等。目前,藥物治療仍是老年抑郁等心理疾病的主要治療方法,但隨著老年人身體機(jī)能減退,多種慢性疾病并存,導(dǎo)致對藥物不良反應(yīng)的抵抗力降低,副作用較大。過量使用精神藥物可導(dǎo)致失眠、跌倒骨折、低鈉血癥等不良情況發(fā)生。藥物治療在緩解老年人心理痛苦的同時(shí),也為其帶來不同程度的損傷。我國老年人的抑郁等心理疾病未得到較好的治療,并常與其身體問題共存而被忽視及難以診斷。而未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療會導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量低,引發(fā)其他嚴(yán)重疾病,減損壽命等。特別是抑郁癥狀嚴(yán)重的老年人,更有自殺的風(fēng)險(xiǎn)。王麗(2012)研究認(rèn)為,輕癥患者一般不需要常規(guī)抗抑郁藥物,而需要心理咨詢和心理治療。②本研究結(jié)果顯示,在不使用藥物治療情況下,通過回憶療法干預(yù)也能有效降低抑郁測量評分。此外,回憶療法的干預(yù)介入,可以緩解藥物治療為老年人帶來的身心損傷。

    (二) 回憶療法老年人生活滿意度干預(yù)有效性討論

    被納入研究中的4篇文章除采用GDS量表測評回憶療法干預(yù)后老年人抑郁癥狀效果外,還采用LISA量表、UCLA量表、幸福度量表、自我感覺量表(SES)及影響平衡量表(ABS)來測評回憶療法干預(yù)后老年人生活滿意度。本研究干預(yù)組的生活滿意度評分均顯著升高,與GDS評定的抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān),此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且隨著老年人抑郁癥狀的減緩,各次測評都得到較大的提升和改善。由此可見,回憶療法讓老年人對自己一生經(jīng)歷的回憶影響其當(dāng)下的生活滿意度。通過回憶、分享、訴說等,老年人對過往經(jīng)歷產(chǎn)生正向情緒,感受生活的意義,不僅緩解了老年人抑郁癥狀,使其生活滿意度、主觀幸福感、環(huán)境適應(yīng)力提升,還有助于我國進(jìn)入積極健康的老齡化社會。對此,我們要聯(lián)合社會機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)以及家庭個(gè)體等多方面力量,從多主體多維度出發(fā),建立多元化、多支柱的心理健康體系,提高老年人主觀幸福感。③

    抑郁癥狀的產(chǎn)生具有復(fù)雜性,老年人面對社會角色的轉(zhuǎn)變,生理疾病的高發(fā),更容易受抑郁困擾。李成志(2020)等研究顯示,患有慢性病老年人抑郁情緒的發(fā)生率是無慢性病老年人的2倍,且有抑郁情緒的老年人在社會總支持、主客觀支持、生活滿意度等方面的總分低于無抑郁情緒者的總分。①郭之瑜和張李萍(2017)調(diào)查發(fā)現(xiàn),“老年患者抑郁情緒的發(fā)生與其性別、家庭、睡眠情況、娛樂活動有關(guān)”②。孔憲焜和肖巧玲(2018)的研究表明,“城市老年人抑郁情緒的影響因素較復(fù)雜,農(nóng)村老年人的抑郁癥狀發(fā)生率更高,其干預(yù)要注重城鄉(xiāng)間差異”③。而作為一種非藥物治療的心理干預(yù)方法,回憶療法不僅適用于各種因素導(dǎo)致老年人產(chǎn)生的抑郁癥狀,而且在幾乎無副作用的情況下,能夠增進(jìn)老年人積極的情緒體驗(yàn)。對于喪偶、獨(dú)居等特殊老年人群體,特別是女性,社會工作者應(yīng)盡可能早地進(jìn)行心理輔導(dǎo)和社會支持。在回憶療法期間,社會工作者同時(shí)要加強(qiáng)老年人安全意識教育,開展預(yù)防性教育、心理衛(wèi)生健康教育等,及時(shí)降低抑郁癥狀給老年人帶來的身心傷害。

    (三) 回憶療法介入老年人抑郁癥狀的領(lǐng)域性討論

    在文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段回憶療法主要集中在醫(yī)學(xué)護(hù)理、疾病康復(fù)等領(lǐng)域以及社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等場所,且研究表明效果顯著。例如,李惠(2018)采用隨機(jī)試驗(yàn)表明回憶療法能改善老年腦卒中患者抑郁情緒,提高其生活質(zhì)量。④郭赫(2017)等通過Meta分析團(tuán)體回憶療法對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人抑郁癥狀干預(yù)效果認(rèn)為,回憶療法能減輕其抑郁癥狀。⑤張錚(2016)在醫(yī)院的干預(yù)研究中表示,回憶療法對老年腎病綜合征患者抑郁情緒有良好的干預(yù)效應(yīng)。⑥老年范疇本身帶有明顯的老年特征,如反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退等,加上各種疾病困擾,老年人常常伴隨著醫(yī)療行為和康復(fù)護(hù)理。因此,回憶療法較早在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始進(jìn)行嘗試,特別針對老年人腦卒中等疾病的術(shù)后康復(fù)期間的抑郁情緒干預(yù),大量干預(yù)試驗(yàn)研究證明有顯著的臨床意義。同時(shí),在眾多的心理干預(yù)治療方法中,與認(rèn)知行為療法、元認(rèn)知療法等相比,回憶療法是一種簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、符合跨界領(lǐng)域工作者操作的非藥物治療方法。⑦在有效性研究基礎(chǔ)之上,Lin (2003)發(fā)展出規(guī)范化的回憶干預(yù)框架,包括事前了解、評估、確立治療目的、選擇回憶形式、結(jié)果測量。⑧這些研究在證明回憶療法在緩解老年人抑郁癥狀的有效性的同時(shí),也不斷擴(kuò)大回憶療法在老年人抑郁癥狀各方面的應(yīng)用。在應(yīng)用領(lǐng)域上涵蓋醫(yī)學(xué)護(hù)理、康復(fù)照護(hù),在實(shí)施人員上涉及醫(yī)務(wù)社會工作者、老年社會工作者,在實(shí)踐場所上延展到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)養(yǎng)中心、社區(qū)居家,使得回憶療法方法在老年人抑郁癥狀應(yīng)用上,形成跨學(xué)科、跨專業(yè)和跨團(tuán)隊(duì)交叉合作式發(fā)展。

    (四) 系統(tǒng)研究結(jié)果在社會工作中的應(yīng)用

    本研究的系統(tǒng)分析結(jié)果提供了有效“證據(jù)”,證明了回憶療法能有效緩解老年人抑郁癥狀。因此,本研究通過循證理念將“證據(jù)”結(jié)果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。我國老年人心理問題領(lǐng)域特別是抑郁癥狀的非藥物干預(yù)處于起步階段,迫切需要社會工作者將循證社會工作的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和專業(yè)性發(fā)揮作用。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)過程,嚴(yán)密的哲學(xué)邏輯,以及遵循最佳證據(jù),將精準(zhǔn)、專業(yè)、科學(xué)融為一體。循證實(shí)踐為政府部門在老年人心理健康政策制定、資源配置等方面提供科學(xué)依據(jù),在科學(xué)專業(yè)中將社會工作者與老年人服務(wù)對象進(jìn)行有效匹配。一方面,使政策體系與實(shí)踐服務(wù)緊密有效對接,使政策“循證”支撐與實(shí)踐“求證”反饋同步;另一方面,大大減少資源浪費(fèi),有效投用人力、財(cái)力、物力等。在用回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀緩解研究中,循證實(shí)踐體現(xiàn)了聚焦精準(zhǔn)實(shí)踐,具有循證依據(jù)、決策匹配服務(wù)的優(yōu)勢。

    循證實(shí)踐的主體包括:(1)研究者的證據(jù),即領(lǐng)域研究者為實(shí)踐所提供的研究證據(jù)。(2)實(shí)踐者的實(shí)踐,是指實(shí)踐者針對服務(wù)對象的具體問題,結(jié)合實(shí)際情況、最佳證據(jù)和工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)踐決策并完成實(shí)踐過程。(3)服務(wù)對象的主動參與,是指根據(jù)研究證據(jù)與實(shí)踐者的建議,服務(wù)對象參與到實(shí)踐服務(wù)的過程中,與實(shí)踐者共同完成實(shí)踐過程。(4)管理者的協(xié)調(diào),即協(xié)調(diào)研究者、實(shí)踐者、服務(wù)對象三者之間的關(guān)系,調(diào)控研究方向,規(guī)范研究證據(jù),建立相應(yīng)的證據(jù)數(shù)據(jù)庫,制定實(shí)踐指南或標(biāo)準(zhǔn),并與第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通。①在本研究的社會工作應(yīng)用中體現(xiàn)為:實(shí)踐者是實(shí)務(wù)社會工作者,服務(wù)對象為60歲以上患有抑郁癥狀的老年人,研究者是社會工作領(lǐng)域?qū)<覍W(xué)者,管理者為政府有關(guān)部門或行業(yè)協(xié)會。

    老年人的心理健康是影響其生活質(zhì)量的重要方面,目前“我國老年疾病患者中約70%的心理疾病是因其缺少精神關(guān)懷所引起”②。老年人身體各器官系統(tǒng)功能的退化和慢性病患病率的急劇增加,伴隨而來的孤獨(dú)、焦慮、抑郁等心理上的虛弱感問題也日漸突出。因此,社會工作者應(yīng)以專業(yè)方法來回應(yīng)老年人心理健康需求,用回憶療法來緩解老年人抑郁癥狀,具體從以下方面展開:

    第一,提高社會對老年人心理健康的關(guān)注和重視?,F(xiàn)階段,社會公眾對老年人心理健康的認(rèn)知度仍比較低,盡管養(yǎng)老服務(wù)已有多種形式存在,但大多僅包含基礎(chǔ)的日常生活照護(hù)和醫(yī)療保健等物質(zhì)提供,養(yǎng)老服務(wù)缺乏精神文化的滿足和內(nèi)心世界的豐富。與此同時(shí),養(yǎng)老相關(guān)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象,大多針對健康且自理能力較高的低齡老年人,服務(wù)內(nèi)容更多還停留在康健娛樂、物質(zhì)滿足等初級層面。因此,社會工作者需要運(yùn)用各種有效的宣傳方法,如社區(qū)宣傳、舉辦講座等形式,來促進(jìn)尊老、助老、愛老的良好社會養(yǎng)老氛圍的形成。關(guān)注老年人的心理健康不僅要發(fā)揮家庭和政府在老年人服務(wù)中的作用,還要?jiǎng)訂T全社會的力量參與助老養(yǎng)老服務(wù)中。社會工作者在宣傳的同時(shí),可以組織志愿者為心理不適老年人提供日常生活照顧、情緒安撫、心理支持等服務(wù),動員低齡、健康老年人為高齡老年人服務(wù),動員企事業(yè)單位、社會團(tuán)體參與助老活動,為社會養(yǎng)老服務(wù)提供多方支持。

    第二,通過個(gè)案—小組—社區(qū)循環(huán)模式介入具體的老年人心理服務(wù)。社會工作介入老年人心理健康服務(wù),協(xié)助老年人解決身體機(jī)能、心理精神、日常生活、經(jīng)濟(jì)社會等問題。將社會工作助人理念、技術(shù)方法和價(jià)值觀融入老年人心理健康服務(wù)過程中,不斷提高自身的專業(yè)助人服務(wù)能力。例如,個(gè)案工作可以采取一對一的方式為老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒安撫等。小組活動搭建交流、互動、支持平臺,讓老年人獲得歸屬感和意義感。動員社區(qū)資源,介入社區(qū)老年人服務(wù)減少老年人孤獨(dú)焦慮和抑郁情緒,建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。將個(gè)案—小組—社區(qū)三大社會工作方法串聯(lián)應(yīng)用到老年人服務(wù)領(lǐng)域中。在個(gè)案服務(wù)中,社會工作者要挖掘老年人群體的需要,并以點(diǎn)到面擴(kuò)展,服務(wù)更多同質(zhì)老年人群體。在社區(qū)活動中,社會工作者要捕捉老年人個(gè)性化需求,聚焦老年人個(gè)體發(fā)展,提供一對一介入服務(wù);通過改善老年人的衛(wèi)生護(hù)理健康、心理健康和社會互動支持等,使其晚年生活“老有所依、老有所樂、老有所期”,實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)、有價(jià)值、快樂的晚年生活,提高生命質(zhì)量。從社會工作生態(tài)系統(tǒng)理論來看,老年人服務(wù)是由老年人、老年人家庭、社區(qū)養(yǎng)老、社會老年產(chǎn)業(yè)等多個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成的一個(gè)社會生態(tài)系統(tǒng)。社會工作者在介入服務(wù)中,可形成循環(huán)互動的養(yǎng)老生態(tài)模式,通過綜合多元化的工作方法,協(xié)調(diào)平衡子系統(tǒng)間的運(yùn)作,充分調(diào)動系統(tǒng)間的資源,以促進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)的循環(huán)。

    第三,將回憶療法應(yīng)用到預(yù)防干預(yù),并在實(shí)踐中反饋?zhàn)C據(jù)。目前,回憶療法仍主要集中在醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,以藥物治療作為治療手段,而且多數(shù)是在老年人生活照護(hù)中已經(jīng)出現(xiàn)心理或精神疾病時(shí),甚至抑郁癥狀嚴(yán)重的情況下,直接進(jìn)入藥物治療環(huán)節(jié),忽略了其心理精神的預(yù)防干預(yù)。當(dāng)然,社會工作者不僅要關(guān)注高齡、失能、獨(dú)居等特殊老年人群體,還要關(guān)注低齡老年人群體。成年子女長期工作繁忙無暇顧及,往往是低齡老年人承擔(dān)了家務(wù)勞動、撫養(yǎng)孫輩甚至零散打工以補(bǔ)貼家用等責(zé)任。長時(shí)間瑣碎而繁重的家務(wù)、照顧、勞動導(dǎo)致軀體功能日益下降,慢性的心理壓力促使其抑郁情緒的出現(xiàn)。特別是我國大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合醫(yī)院,中西部地區(qū)醫(yī)療資源匱乏,城鄉(xiāng)老年人心理健康需求及關(guān)注重視程度差異明顯,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)和人力資源仍然十分有限。建議將回憶療法延伸到社區(qū)基層衛(wèi)生中心加以普及應(yīng)用,通過醫(yī)務(wù)、老年社會工作者提前對社區(qū)、居家老年人進(jìn)行預(yù)防干預(yù),既減少心理疾病發(fā)生時(shí)帶來的系列傷害,也提高老年人晚年的生命質(zhì)量。此外,社會工作是在國家的社會政策框架內(nèi)提供服務(wù)的,是社會政策的實(shí)施者和反饋者,在實(shí)踐中一邊落實(shí)老年人心理健康服務(wù),一邊通過過程、結(jié)果評估,反饋服務(wù)成效,協(xié)助政府部門不斷改進(jìn)和完善老年人心理健康政策。例如,在回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀實(shí)踐過程中,社會工作者運(yùn)用前期調(diào)研、方案設(shè)計(jì)、開展活動、服務(wù)評估等一系列專業(yè)方法介入老年人服務(wù),收集整理老年人心理健康現(xiàn)狀、抑郁癥狀實(shí)際需求、服務(wù)效果和困境。

    第四,建立老年人心理健康檔案,共享回憶療法干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。如今,大數(shù)據(jù)時(shí)代來臨。我國基層公共衛(wèi)生服務(wù)人群基數(shù)龐大,公共衛(wèi)生服務(wù)需求眾多,老年人心理健康服務(wù)在其中占有不可忽視的比例。社會工作者的工作記錄,是作為和每位接觸的服務(wù)對象保持聯(lián)系的證據(jù)和需求評估的依據(jù),是為服務(wù)對象制訂個(gè)性化方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。將這些服務(wù)檔案進(jìn)行分類整理,建檔入冊,加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息化的建設(shè),搭建網(wǎng)絡(luò)心理健康服務(wù)平臺,整合各地區(qū)社區(qū)信息,建立老年人心理健康信息系統(tǒng)。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”,通過電子心理健康檔案、資源信息共享系統(tǒng)等,提高老年人心理健康服務(wù)的智能化管理水平。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將老年人心理服務(wù)現(xiàn)狀、健康需求等資料進(jìn)行整合,為政策制定、實(shí)施和反饋提供科學(xué)依據(jù),加快我國醫(yī)療資源、人文服務(wù)、公共衛(wèi)生等在養(yǎng)老領(lǐng)域中的具體落實(shí)和推進(jìn)?,F(xiàn)階段,回憶療法在國內(nèi)外已有實(shí)踐研究,但對回憶療法介入老年人抑郁癥狀干預(yù)效果,我國尚未確定、整合有效的原始研究證據(jù),需要社會工作者通過系統(tǒng)評價(jià)提取出有效一致的結(jié)論,從而將有效科學(xué)的結(jié)論進(jìn)行推廣和應(yīng)用。同時(shí),社會工作者還可以通過循證實(shí)踐模式在我國開展回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀項(xiàng)目實(shí)踐,不僅使回憶療法干預(yù)在老年人心理健康服務(wù)項(xiàng)目中日益嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué),而且能總結(jié)抑郁癥狀在我國的原始研究證據(jù),構(gòu)建起科學(xué)合理的老年人心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。

    第五,鼓勵(lì)高質(zhì)量系統(tǒng)評價(jià)文章發(fā)表,提高老年人服務(wù)研究水平。系統(tǒng)評價(jià)是一種研究證據(jù)合成的研究方法,被視為當(dāng)前最高級別的證據(jù)而被廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。①社會工作者在實(shí)踐過程中:(1)通過實(shí)踐收集原始證據(jù)形成科學(xué)的生產(chǎn)證據(jù);(2)通過系統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)流程得到科學(xué)的評判證據(jù);(3)通過循證決策模型產(chǎn)生有效的證據(jù)決策;(4)通過試驗(yàn)方法檢驗(yàn)證據(jù)的有效性。具體而言,在回憶療法的應(yīng)用中,社會工作者不斷實(shí)踐,將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)整理,提供最新發(fā)現(xiàn)和成果,以不斷優(yōu)化和充實(shí)理論。同時(shí),社會工作者在循證實(shí)踐中,其過程經(jīng)過嚴(yán)格把控,實(shí)踐結(jié)果也經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)評估,其實(shí)踐服務(wù)的過程和結(jié)果可被錄入證據(jù)庫,為該領(lǐng)域提供證據(jù),具有較高的參考價(jià)值。但目前我國大部分系統(tǒng)評價(jià)以定量研究為主,只有少量系統(tǒng)評價(jià)采用定性和混合型研究。高質(zhì)量的系統(tǒng)評價(jià)才能產(chǎn)生更加科學(xué)、客觀、有效的證據(jù),最大限度地保障循證決策依據(jù)的科學(xué)性,從而避免社會工作者因?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識欠缺導(dǎo)致的老年人心理干預(yù)效果不明顯或決策導(dǎo)向有差異等問題。通過系統(tǒng)評價(jià)“證據(jù)”的分析和結(jié)論呈現(xiàn),為政府提供循證決策依據(jù),提供相關(guān)法律、法規(guī)政策建議,有利于作為管理者的政府部門聯(lián)通養(yǎng)老企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)居委、家庭,打破形成各個(gè)“孤島”的瓶頸。整合資源,形成良性循環(huán)的老年人健康服務(wù)體系。

    (五) 局限性和進(jìn)一步建議

    1. 本研究存在一些不足之處:一是本研究僅檢索了公開發(fā)表的在中國(未含港、澳、臺地區(qū))進(jìn)行的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)文獻(xiàn),可能存在文獻(xiàn)收錄不全導(dǎo)致的發(fā)表偏倚;二是納入的文獻(xiàn)樣本存在異質(zhì)性,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和質(zhì)量方面的方法學(xué)存在異質(zhì)性;同時(shí),回憶療法及其介入老年人抑郁癥狀干預(yù)研究在我國尚處于開始階段,納入文獻(xiàn)中可能存在質(zhì)量偏差;三是納入的部分研究樣本量較小,僅有2篇文章超過100例。

    2. 本研究提出如下建議:

    (1) 增加樣本量:實(shí)驗(yàn)研究的樣本量需要擴(kuò)大,研究場所可以根據(jù)服務(wù)對象靈活處理,研究范圍也可以進(jìn)一步擴(kuò)展。雖然團(tuán)體回憶療法以8~12人為宜,個(gè)體回憶療法只能一對一進(jìn)行,但研究者可以選擇不同服務(wù)對象,如空巢老年人、失能老年人重復(fù)實(shí)驗(yàn),以獲取研究的代表性和準(zhǔn)確性。

    (2) 遠(yuǎn)期效果追蹤:研究者通過回憶療法針對老年人孤獨(dú)和抑郁的短期干預(yù)效果顯著,但未進(jìn)行遠(yuǎn)期效果的追蹤調(diào)查,可能對干預(yù)效果的動態(tài)評估產(chǎn)生一定的影響。短期干預(yù)效果雖然顯著,但也只是對老年人的心理問題所做的一時(shí)緩解。因此,回憶療法對緩解孤獨(dú)、抑郁情緒的長期效果尚需進(jìn)行調(diào)查和研究,還有待進(jìn)一步研究證實(shí)并進(jìn)行連續(xù)長期的跟進(jìn)。

    (3) 加強(qiáng)定性研究:本次被納入的文獻(xiàn)均為定量研究,為了更清楚地了解回憶療法的應(yīng)用效果,我們需要多樣化的研究設(shè)計(jì),引入定性研究及其他混合方法,可能會為回憶療法的有效性提供不同的觀點(diǎn)。同時(shí),不同的回憶類型,如綜合回憶、傳播回憶、敘事回憶等,也產(chǎn)生不同的效果,建議可進(jìn)一步探索不同類型的回憶療法的效果。

    (4) 推廣到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè):已有的實(shí)驗(yàn)研究反饋,回憶療法在緩解老年人心理精神方面與藥物治療相比,具有成本低、便于實(shí)施、可持續(xù)等優(yōu)勢。我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正需要引入大量優(yōu)質(zhì)資源和治療方式,將回憶療法引入養(yǎng)老市場,實(shí)行物理治療和藥物治療相結(jié)合,才能提供有效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

    (5) 納入教學(xué)內(nèi)容:養(yǎng)老作為一項(xiàng)朝陽產(chǎn)業(yè),養(yǎng)老市場需要大量的老年護(hù)理團(tuán)隊(duì)。國外已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)參與回憶療法的過程可以使工作者更好地接受老年人的生命歷程,便于其收集有關(guān)健康信念、應(yīng)對技巧和文化背景信息。①護(hù)理生、護(hù)工人員、老年社會工作者等,若掌握一定的回憶療法專業(yè)技能,則有利于其提高人文關(guān)懷能力,推進(jìn)老年人心理健康工作。

    五、 總結(jié)與展望

    回憶療法短期內(nèi)能夠有效改善老年人抑郁癥狀,老年人生活滿意度在抑郁癥狀緩解的情況下明顯提高。短中期治療老年抑郁癥可采用團(tuán)體回憶療法,個(gè)體回憶療法更適用于長期治療。我們還應(yīng)更多地采用大樣本隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),將有效的結(jié)果進(jìn)一步推廣運(yùn)用,解決我國人口老齡化過程中的老年人心理問題。同時(shí),鼓勵(lì)支持相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者多發(fā)表文章,用高質(zhì)量研究更新循證智庫,發(fā)揮科學(xué)效益的作用。此外,回憶療法在我國如何進(jìn)行本土化發(fā)展還需進(jìn)一步探討。但不可否認(rèn),回憶療法在防止老年抑郁癥狀進(jìn)一步加重過程中發(fā)揮著實(shí)際有效的作用。

    (責(zé)任編輯:徐楓)

    猜你喜歡
    系統(tǒng)評價(jià)社會工作老年人
    認(rèn)識老年人跌倒
    老年人再婚也要“談情說愛”
    老年人睡眠少怎么辦
    越來越多老年人愛上網(wǎng)購
    海峽姐妹(2018年1期)2018-04-12 06:44:24
    高壓氧治療血管性癡呆隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta分析
    利卡汀聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療中晚期肝癌的效果及安全性的系統(tǒng)評價(jià)
    細(xì)辛腦注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效的Meta分析
    社區(qū)退休老人的老有所為與社會工作介入
    人間(2016年24期)2016-11-23 15:18:18
    丹紅注射液治療特發(fā)性肺纖維化臨床療效及安全性的Meta分析
    以社會工作視角解決四大國有控股銀行服務(wù)質(zhì)量提高困境
    人間(2016年27期)2016-11-11 15:50:05
    精品人妻偷拍中文字幕| 国产成人精品婷婷| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲av国产av综合av卡| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲国产欧美在线一区| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 婷婷色综合大香蕉| 在线观看三级黄色| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产1区2区3区精品| 国产精品免费大片| 制服诱惑二区| 国产有黄有色有爽视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲av国产av综合av卡| 国产成人一区二区在线| 免费看av在线观看网站| av在线播放精品| 最黄视频免费看| 精品熟女少妇av免费看| 精品一区二区三卡| 99热6这里只有精品| 国精品久久久久久国模美| 亚洲av免费高清在线观看| 国产综合精华液| 校园人妻丝袜中文字幕| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 黑人猛操日本美女一级片| 久久97久久精品| 亚洲欧洲日产国产| 国产男女超爽视频在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 寂寞人妻少妇视频99o| av在线观看视频网站免费| 亚洲av中文av极速乱| 久久久精品区二区三区| 免费高清在线观看日韩| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本色播在线视频| 国产一区二区激情短视频 | 最黄视频免费看| 久久久久国产网址| 老司机影院成人| 天堂8中文在线网| 久久ye,这里只有精品| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲国产色片| 精品亚洲成国产av| 国产一区二区激情短视频 | 18禁观看日本| 考比视频在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 看非洲黑人一级黄片| 午夜激情久久久久久久| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一二三四中文在线观看免费高清| 一边摸一边做爽爽视频免费| 97人妻天天添夜夜摸| 97人妻天天添夜夜摸| 成年av动漫网址| 国产淫语在线视频| 免费大片黄手机在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产精品人妻久久久影院| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品久久久久成人av| 久久人人爽人人片av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 日韩在线高清观看一区二区三区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美精品一区二区免费开放| 男女国产视频网站| 美国免费a级毛片| 下体分泌物呈黄色| 国产av国产精品国产| 一级片免费观看大全| 久久久精品区二区三区| 国产男女内射视频| a级片在线免费高清观看视频| 丝瓜视频免费看黄片| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国内精品宾馆在线| 天堂8中文在线网| 午夜av观看不卡| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日韩视频精品一区| 男的添女的下面高潮视频| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 人人妻人人澡人人看| 99久久人妻综合| 欧美精品av麻豆av| freevideosex欧美| 波野结衣二区三区在线| 免费黄频网站在线观看国产| 99热这里只有是精品在线观看| 嫩草影院入口| 2018国产大陆天天弄谢| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久精品国产自在天天线| 国产一区亚洲一区在线观看| 在现免费观看毛片| 婷婷色av中文字幕| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日韩在线高清观看一区二区三区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 七月丁香在线播放| 黄片播放在线免费| 下体分泌物呈黄色| 亚洲图色成人| videosex国产| 欧美日韩视频精品一区| 男女边吃奶边做爰视频| 国内精品宾馆在线| 国产 精品1| 下体分泌物呈黄色| 在线免费观看不下载黄p国产| 少妇 在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 丝袜在线中文字幕| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲图色成人| 成人综合一区亚洲| 人妻 亚洲 视频| 色5月婷婷丁香| 成人免费观看视频高清| 熟女av电影| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 一本久久精品| 最近手机中文字幕大全| 午夜老司机福利剧场| 日日摸夜夜添夜夜爱| 五月玫瑰六月丁香| 久久ye,这里只有精品| 久久综合国产亚洲精品| 国产1区2区3区精品| 国产1区2区3区精品| av不卡在线播放| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久人人爽人人片av| videos熟女内射| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 两个人免费观看高清视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美另类一区| 国产精品免费大片| 婷婷色综合大香蕉| 色婷婷av一区二区三区视频| 街头女战士在线观看网站| 国产黄色免费在线视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久这里只有精品19| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 99热这里只有是精品在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产成人免费无遮挡视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 久久久久久久精品精品| 丰满饥渴人妻一区二区三| 美女中出高潮动态图| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 伊人亚洲综合成人网| 最近最新中文字幕免费大全7| 91精品国产国语对白视频| 少妇熟女欧美另类| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久99一区二区三区| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩欧美精品免费久久| 在线 av 中文字幕| 国产在线一区二区三区精| 内地一区二区视频在线| 免费大片黄手机在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 高清av免费在线| 两个人看的免费小视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲国产精品一区三区| 欧美bdsm另类| 人体艺术视频欧美日本| 伦精品一区二区三区| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 超碰97精品在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲性久久影院| 中文字幕最新亚洲高清| 午夜福利视频精品| 三上悠亚av全集在线观看| 高清不卡的av网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久精品94久久精品| 一本大道久久a久久精品| 97在线人人人人妻| 制服丝袜香蕉在线| 日日撸夜夜添| 久久韩国三级中文字幕| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久国产精品麻豆| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 久热久热在线精品观看| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产精品免费大片| a 毛片基地| 久久婷婷青草| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久热这里只有精品99| 人体艺术视频欧美日本| 久久久国产一区二区| 久久久精品区二区三区| 色网站视频免费| 一级a做视频免费观看| 免费看av在线观看网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久人人爽人人爽人人片va| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 搡老乐熟女国产| 香蕉精品网在线| 看十八女毛片水多多多| 极品人妻少妇av视频| 99久国产av精品国产电影| tube8黄色片| 午夜福利网站1000一区二区三区| av天堂久久9| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 老司机影院毛片| 亚洲欧洲日产国产| 欧美成人午夜精品| 高清视频免费观看一区二区| 91国产中文字幕| 观看美女的网站| 国产精品久久久久久久久免| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 两个人免费观看高清视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久青草综合色| 18禁观看日本| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 日韩三级伦理在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| av免费观看日本| 91精品伊人久久大香线蕉| 丝袜喷水一区| 中文天堂在线官网| 亚洲,一卡二卡三卡| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲中文av在线| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品一二三区在线看| 满18在线观看网站| 嫩草影院入口| 性高湖久久久久久久久免费观看| 色视频在线一区二区三区| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 深夜精品福利| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 夜夜爽夜夜爽视频| av免费在线看不卡| 久久精品国产a三级三级三级| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 多毛熟女@视频| 国产 精品1| 一区在线观看完整版| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费高清在线观看日韩| 日韩大片免费观看网站| 久久久久精品性色| 久久久欧美国产精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久亚洲国产成人精品v| 有码 亚洲区| 丁香六月天网| 久久这里只有精品19| 国产成人欧美| 日本午夜av视频| 99热6这里只有精品| 国产福利在线免费观看视频| 久久久久网色| 大话2 男鬼变身卡| 老司机亚洲免费影院| 最近中文字幕2019免费版| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美+日韩+精品| 欧美精品av麻豆av| 午夜免费观看性视频| 777米奇影视久久| 亚洲国产精品国产精品| 国产国语露脸激情在线看| 51国产日韩欧美| 伦理电影大哥的女人| 少妇人妻久久综合中文| 大片免费播放器 马上看| 如何舔出高潮| 国产欧美亚洲国产| 欧美精品av麻豆av| 国产精品不卡视频一区二区| 欧美精品av麻豆av| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美另类一区| 18+在线观看网站| 国产精品三级大全| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 亚洲av免费高清在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 成人无遮挡网站| 国产免费现黄频在线看| 在线观看免费高清a一片| 亚洲精品美女久久av网站| 久久影院123| 国产又色又爽无遮挡免| 国产视频首页在线观看| 久久久欧美国产精品| 黑人猛操日本美女一级片| 久久97久久精品| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 国产精品欧美亚洲77777| 美女视频免费永久观看网站| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产亚洲一区二区精品| 成人免费观看视频高清| 黄片播放在线免费| 国产淫语在线视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 九色亚洲精品在线播放| 女性生殖器流出的白浆| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 自线自在国产av| 满18在线观看网站| 免费观看无遮挡的男女| 乱人伦中国视频| 日韩av不卡免费在线播放| 在线观看免费高清a一片| 久久久a久久爽久久v久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 91精品伊人久久大香线蕉| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲天堂av无毛| 大片免费播放器 马上看| 一级爰片在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 精品少妇内射三级| 男女午夜视频在线观看 | 国产精品一区www在线观看| 国产毛片在线视频| 国产麻豆69| 国产精品久久久久成人av| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品人妻久久久影院| av在线老鸭窝| 午夜激情久久久久久久| 热99久久久久精品小说推荐| 激情五月婷婷亚洲| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 秋霞伦理黄片| www.熟女人妻精品国产 | 91在线精品国自产拍蜜月| 99re6热这里在线精品视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产成人精品福利久久| 最后的刺客免费高清国语| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 满18在线观看网站| 少妇熟女欧美另类| 五月伊人婷婷丁香| 国产深夜福利视频在线观看| 少妇的丰满在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美+日韩+精品| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产免费现黄频在线看| 国内精品宾馆在线| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产日韩欧美视频二区| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久久久人妻| 一区二区av电影网| 天天影视国产精品| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产成人一区二区在线| 国产精品久久久久久av不卡| 精品熟女少妇av免费看| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 美女视频免费永久观看网站| www.色视频.com| av在线老鸭窝| 丰满乱子伦码专区| 尾随美女入室| 精品少妇内射三级| 在线看a的网站| 午夜激情av网站| 只有这里有精品99| 久久人人97超碰香蕉20202| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| av黄色大香蕉| 亚洲欧洲日产国产| 久久精品国产亚洲av涩爱| 卡戴珊不雅视频在线播放| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品一区二区三区视频在线| 久久免费观看电影| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲国产av影院在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一级a做视频免费观看| 亚洲国产精品999| 久久青草综合色| 久久久久久久久久人人人人人人| 9热在线视频观看99| 视频在线观看一区二区三区| 国产成人欧美| 成人国产av品久久久| 国产亚洲精品久久久com| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品一二三区在线看| 欧美bdsm另类| 免费黄频网站在线观看国产| 91久久精品国产一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看 | av网站免费在线观看视频| 久久99热6这里只有精品| 日韩伦理黄色片| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲伊人色综图| 又大又黄又爽视频免费| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品久久国产蜜桃| 欧美激情国产日韩精品一区| 美女内射精品一级片tv| 久久99一区二区三区| 国产日韩欧美视频二区| 少妇人妻 视频| 日韩视频在线欧美| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 欧美人与善性xxx| 午夜福利视频精品| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲精品456在线播放app| 久久久久久伊人网av| 成人综合一区亚洲| 青春草亚洲视频在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产亚洲精品久久久com| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 高清在线视频一区二区三区| 一边亲一边摸免费视频| 免费看光身美女| 国产在视频线精品| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲美女搞黄在线观看| 午夜久久久在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 国产在视频线精品| 欧美日韩成人在线一区二区| 高清在线视频一区二区三区| 国产片内射在线| 在线精品无人区一区二区三| 又黄又粗又硬又大视频| 国产黄频视频在线观看| 91成人精品电影| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产在线免费精品| av女优亚洲男人天堂| 亚洲天堂av无毛| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久综合国产亚洲精品| 国产av精品麻豆| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美精品一区二区免费开放| tube8黄色片| 亚洲国产精品一区三区| 插逼视频在线观看| 国产精品一二三区在线看| 少妇人妻 视频| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 免费看不卡的av| 亚洲成人手机| 一级片免费观看大全| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲av.av天堂| 人妻 亚洲 视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 日本免费在线观看一区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久久久久伊人网av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久97久久精品| 成人毛片60女人毛片免费| 妹子高潮喷水视频| 中国三级夫妇交换| 日韩成人伦理影院| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲av在线观看美女高潮| 国产激情久久老熟女| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲综合精品二区| 久久99精品国语久久久| av在线老鸭窝| 黄色怎么调成土黄色| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 99热全是精品| 成人国产av品久久久| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美少妇被猛烈插入视频| av有码第一页| 欧美日韩av久久| 成人国产麻豆网| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久精品国产综合久久久 | 久久人人97超碰香蕉20202| 夫妻午夜视频| 久久久久久久久久久免费av| 一级黄片播放器| av免费在线看不卡| 亚洲国产精品999| 国产亚洲精品久久久com| 日本色播在线视频| 欧美97在线视频| 免费观看性生交大片5| 寂寞人妻少妇视频99o| 婷婷成人精品国产| 在线观看三级黄色| 女人久久www免费人成看片| 国产成人aa在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 免费看不卡的av| 一本久久精品| 日本色播在线视频| 午夜免费观看性视频| 精品国产国语对白av| 亚洲精品视频女| 乱人伦中国视频| 成人漫画全彩无遮挡| 永久网站在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲中文av在线| 一级黄片播放器| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久久国产网址| 久久久久精品性色| 国产成人91sexporn| a级片在线免费高清观看视频| 性色avwww在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲第一av免费看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久精品国产a三级三级三级| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费看av在线观看网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 免费大片黄手机在线观看| 久久精品夜色国产| 亚洲成国产人片在线观看| 99国产精品免费福利视频| 老司机亚洲免费影院| 搡女人真爽免费视频火全软件| 18+在线观看网站| 日本欧美国产在线视频| 亚洲欧洲国产日韩| 人妻一区二区av| www日本在线高清视频| 日韩伦理黄色片| 宅男免费午夜| 成年人午夜在线观看视频| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲,欧美精品.| 免费日韩欧美在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 熟女av电影| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲av男天堂| 九草在线视频观看| 国产乱来视频区|