阿片類毒品依賴者脫毒后中醫(yī)體質(zhì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異性及相關(guān)性研究

李欽 王莉

【摘 要】 目的：分析阿片類毒品依賴脫毒者中醫(yī)體質(zhì)分布情況，比較單一體質(zhì)類型中前三種體質(zhì)類型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異性和與體質(zhì)的相關(guān)性。方法：對(duì)477名強(qiáng)制隔離戒毒人員進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類及判定，收集單一體質(zhì)類型中前三種體質(zhì)類型人員的一般情況、吸毒相關(guān)信息、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，分析三種體質(zhì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異性及與體質(zhì)的相關(guān)性。結(jié)果：陰虛質(zhì)組

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、肌酐顯著高于氣虛質(zhì)組（P<0.05），

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著低于氣虛質(zhì)組（P<0.05）。多巴胺、肌酐

與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)[Exp（B）=1.022>1，P=0.046<0.05;Exp（B）=1.128>1，P=0.031<0.05]，尿素與陰虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)[Exp（B）= 0.981<1，P=0.049<0.05]。結(jié)論：阿片類毒品依賴者脫毒者治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行辨體施治，并注意觀察陰虛質(zhì)戒毒人員肝腎功的變化情況。多巴胺、肌酐與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)，尿素與陰虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，在中醫(yī)調(diào)體治療時(shí)，應(yīng)注意觀察相應(yīng)指標(biāo)的變化情況。

【關(guān)鍵詞】 阿片類毒品依賴者;中醫(yī)體質(zhì);實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R259?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）16-0010-08

Research on the Difference and Correlation of the Laboratory Indicators of TCMConstitution after Detoxification of Opioid Drug Addicts

LI Qin1 WANG Li2*

1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500，China;

2.Yunnan Academy of Chinese Medicine，Kunming 650223，China

Abstract：Objective To analyze the distribution of traditional Chinese medicine （TCM）? constitution of opioid drug addicts， and to compare the differences in laboratory indicators of the first three constitution types in a single constitution type and their correlation with constitution.Methods 477 compulsory isolation and detoxification personnel were classified and judged in TCM.The general conditions， drug-related information， and laboratory indicators of the first three constitution types in a single constitution type were collected， and the differences of the three kinds of constitution laboratory indicators and the correlation between constitution and laboratory indicators were analyzed.Result

Alanine aminotransferase、γ-glutamyl transpeptadase、creatinine in the yin-deficiency constitution group were significantly higher than those in the qi-deficiency constitution group （P<0.05）， and the

aspartate aminotransferase/alanineaminotransferase

of the yin-deficiency constitution group was significantly lower than that in the qi-deficiency constitution group （P<0.05）; dopamine and creatinine were positively correlated with qi-deficiency constitution [Exp（B）=1.022>1， P=0.046<0.05;Exp（B）=1.128>1， P=0.031<0.05]， while uric acid was negatively correlated with yin-deficiency constitution [Exp（B）= 0.981<1， P=0.049<0.05].Conclusion The treatment of opioid drug addictsshould be based on their characteristics， and attention should be paid to the changes in liver and kidney function of the detoxification personnel with yin deficiencyconstitution.

dopamine and creatinine

are positively correlated with qi-deficiency constitution， and uric acid is negatively correlated with yin-deficiency constitution， in TCM conditioning treatment， attention should be paid to observe the changes in the corresponding indicators.

Keywords：Opioid Drug Addicts; TCM Constitution; Laboratory Indicators

在前期阿片類毒品依賴者脫毒后中醫(yī)證候的臨床調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)脫毒者的癥狀特點(diǎn)、證候分布在呈現(xiàn)整體規(guī)律性的同時(shí)，還存在著個(gè)體差異性。中醫(yī)病因病機(jī)的調(diào)查問卷顯示，相同病邪與人體的相互作用往往出現(xiàn)截然不同的臨床表現(xiàn)，究其原因與患者的體質(zhì)密切相關(guān)。個(gè)體的體質(zhì)不同，表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)及適應(yīng)性的某些差異性，以及發(fā)病過程中對(duì)某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)體質(zhì)與強(qiáng)制戒毒者毒癮復(fù)發(fā)相關(guān)，本研究通過分析

阿片類毒品依賴者脫毒后

中醫(yī)體質(zhì)分布情況，比較單一體質(zhì)類型中前三種體質(zhì)類型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異性和與體質(zhì)的相關(guān)性，為中醫(yī)個(gè)體化脫毒治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源 本研究內(nèi)容及方案經(jīng)云南省中醫(yī)中藥研究院倫理委員會(huì)審查通過，研究者在入組前詳細(xì)告知患者項(xiàng)目研究內(nèi)容，需自愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書。以2012年1月1日至2016年12月31日云南省強(qiáng)制隔離戒毒所477例強(qiáng)戒人員為研究對(duì)象。

1.2 一般資料 單一體質(zhì)285例（59.7%），2種體質(zhì)相兼151例（31.7%），3種體質(zhì)相兼34例（7.1%），4種體質(zhì)相兼7例（1.5%）。單一體質(zhì)類型按頻數(shù)排列前三位的分別是氣虛質(zhì)175例（61.4%），陰虛質(zhì)51例（17.9%），平和質(zhì)18例（6.3%），具有完整數(shù)據(jù)資料者168例，其中平和質(zhì)14例，氣虛質(zhì)119例，陰虛質(zhì)35例。見表1、2。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合世界衛(wèi)生組織制訂的國際疾病分類第10版（ICD-10）中的精神與行為障礙分類中有關(guān)阿片類藥物依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》（ZZYXH/T157-2009）[4]進(jìn)行判定。判定方法為回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，篩選出

不同體質(zhì)類型的阿片類毒品脫毒者。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)過一個(gè)月以上的脫毒治療，度過急性戒斷期;獲取知情同意，自愿受試，能夠嚴(yán)格遵守研究要求;具有完全民事行為能力。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 脫毒期間服用美沙酮或其它藥物者;患有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;重度精神疾病者;有嚴(yán)重外傷未痊愈者;妊娠或哺乳期婦女。

1.6 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血清神經(jīng)肽：多巴胺（dopamine， DA），β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）腎上腺素（epinephrine， EPI）;血清細(xì)胞因子：白介素-2（interleukin-2， IL-2），白介素-4（interleukin-4， IL-4），干擾素-γ（interferon-γ， IFN-γ）;臨床指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count， WBC），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（neutrophil count， NEUT），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（Lymphocyte count， LYM），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count， RBC），血紅蛋白（hemoglobin， Hb），血小板計(jì)數(shù)（platelet count， PLT），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase， AST），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase， ALT），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/ALT），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glutamyl transpeptadase， GGT），白蛋白（albumin， ALB），球蛋白（globulin， GLOB），總蛋白（total protein， TP），白蛋白/球蛋白（A/G），尿素（urea， URE），肌酐（creatinine， CR），尿酸（uric acid， UA）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，兩樣本之間比較釆用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較釆用單因素方差分析;不符合正態(tài)分布用Median（Q1-Q3）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率描述，比較用χ2檢驗(yàn);采用Logistic逐步回歸法分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 三種體質(zhì)類型中，患者初次吸毒年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)初次吸毒年齡中位數(shù)分別為21.00、22.00、20.00歲，男性（85.7%、68.1%、85.7%）多于女性（14.3%、31.9%、14.3%），學(xué)歷以中學(xué)或中專為主（64.3%、53.8%、62.9%），婚姻狀況以未婚為主（85.7%、44.5%、45.7%），職業(yè)無業(yè)者居多（64.3%、44.9%、50.0%）;接受調(diào)查年齡三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)組年齡中位數(shù)（36.00、35.00歲）明顯大于平和質(zhì)組（28.00歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2 吸毒相關(guān)信息 三組吸毒方式，戒毒次數(shù)頻數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），吸毒方式以口吸為主（64.3%、60.5%、54.3%），其次是靜脈注射（35.7%、36.1%、45.7%），平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)戒毒次數(shù)中位數(shù)分別為1.00、2.00、2.00次;毒品種類、是否共用過注射器、現(xiàn)已戒毒時(shí)間三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)組海洛因所占比例（98.3%、97.1%）高于平和質(zhì)組（71.4%），其他毒品（0.8%、0.0%）少于平和質(zhì)組（21.4%）;氣虛質(zhì)組共用過注射器者所占比例最高（51.3%）;現(xiàn)已戒毒時(shí)間平和質(zhì)、陰虛質(zhì)組以181～360天所占比例最高（50.0%、42.9%），氣虛質(zhì)組30～180 d所占比例最高（58.0%）。見表4。

2.3 各臨床指標(biāo)在三種中醫(yī)體質(zhì)間差異性比較 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，ALT、AST/ALT、GGT、CR三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），其中ALT、GGT、CR陰虛質(zhì)組顯著高于氣虛質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AST/ALT陰虛質(zhì)顯著低于氣虛質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與三種中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析 中醫(yī)體質(zhì)類型與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性的logistic回歸，以平和質(zhì)作為參照組做logistic回歸，建立回歸模型。DA、CR與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)[Exp（B）=1.022>1，P=0.046<0.05;Exp（B）=1.128>1，P=0.031<0.05]，UA與陰虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)[Exp（B）= 0.981<1，P=0.049<0.05]。見表6。

3 討論

體質(zhì)是在先天稟賦和后天因素的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。戒毒人員由于長期使用毒品，引起復(fù)雜的精神和軀體障礙，造成機(jī)體功能受損，體質(zhì)類型發(fā)生改變，有研究顯示，體質(zhì)與強(qiáng)制戒毒者毒癮的復(fù)發(fā)密切相關(guān)，而“復(fù)吸”又是戒毒的關(guān)鍵點(diǎn)[2，5]。長期吸毒可引起人體臟腑功能的偏盛或偏衰，是戒毒人員偏頗體質(zhì)形成的重要因素之一。

本研究對(duì)海洛因依賴者脫毒后體質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本次研究中單一體質(zhì)類型中的前三種體質(zhì)類型數(shù)據(jù)資料完整的168例海洛因依賴者脫毒者以氣虛質(zhì)所占比例最高，其次是陰虛質(zhì)，平和質(zhì)最少。患者初次吸毒年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），初次吸毒年齡以青年男性為主，《2019年中國毒品形勢報(bào)告》[6]顯示，截至2019年底，中國現(xiàn)有吸毒人員214.8萬名，占全國人口總數(shù)的0.16%，雖已呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，但青年吸毒人員仍占有較大比例，這是因?yàn)榍嗌倌耆后w沒有樹立起完善的是非觀，對(duì)于毒品的認(rèn)知不強(qiáng)，面對(duì)毒品往往不能正確的應(yīng)對(duì)，對(duì)于毒品的好奇心，很容易就吸食上毒品[7]。隨著九年義務(wù)教育的全面普及，該類人群學(xué)歷均以中學(xué)或中專為主，文化程度不高，因年紀(jì)較小，婚姻狀況以未婚為主，職業(yè)以無業(yè)者居多，終日無所事事極易沾染毒品。氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)組接受調(diào)查年齡明顯大于平和質(zhì)組（P<0.05），但初次吸毒年齡三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）這可能與隨著年齡及吸毒時(shí)間的增加，患者更容易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)有關(guān)。

患者吸毒方式，戒毒次數(shù)三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），吸毒方式以口吸為主，其次是靜脈注射，戒毒次數(shù)均為1次及以上?，F(xiàn)已戒毒時(shí)間三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平和質(zhì)、陰虛質(zhì)組以181～360 d所占比例最高（50.0%、42.9%），氣虛質(zhì)組30～180 d所占比例最高（58.0%）。吸食毒品雖能暫時(shí)振奮陽氣，使人欣快不已，但久之必耗傷人體元?dú)猓锻跏厢t(yī)存》云：“蓋癮者，凡病連一二日不能吸煙，元?dú)舛ú荒苤?，或汗不止，或?yàn)a不止，或遺精?！睔馓撡|(zhì)組戒毒時(shí)間30～180 d所占比例最高，王莉等[8]根據(jù)戒斷時(shí)間、癥狀、體征初步將海洛因依賴者脫毒后稽延性戒斷綜合征分為3個(gè)階段：稽延早期（即軀體癥狀期，戒斷后30～180 d）、中期（戒斷后180～360 d）和后期（即心癮期，戒斷后360 d以上），稽延早期患者戒毒時(shí)間不長，身體尚未恢復(fù)，前期因吸毒所導(dǎo)致的元?dú)馓澨摖顟B(tài)尚處于恢復(fù)期，故該時(shí)間段患者以氣虛質(zhì)為主。毒品種類、是否共用過注射器三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），三組均以海洛因?yàn)橹?，但氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)組海洛因所占比例高于平和質(zhì)組，其它毒品（大麻、搖頭丸）少于平和質(zhì)組;這可能與海洛因與其它毒品（大麻、搖頭丸）相比成癮性及副作用較強(qiáng)，患者更容易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)有關(guān)，但由于本研究中氣虛質(zhì)組樣本量較少，后期還需加大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。氣虛質(zhì)組共用過注射器者所占比例最高，而共用注射器的直接后果容易造成艾滋病的感染與傳播，莫小英等[9]研究發(fā)現(xiàn)艾滋病患者以氣虛質(zhì)最多見，本研究中氣虛質(zhì)患者所占比例最高，一方面與吸毒所致的元?dú)獯髠嘘P(guān)，另一方面可能還與患者共用注射器感染人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus， HIV）病毒有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，陰虛質(zhì)組ALT、GGT、CR中位數(shù)顯著高于氣虛質(zhì)組（P<0.05或P<0.01），AST/ALT中位數(shù)顯著低于氣虛質(zhì)組（P<0.01），提示應(yīng)注意觀察陰虛質(zhì)戒毒人員肝腎功的變化情況。本研究中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽類物質(zhì)DA與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)，氣虛質(zhì)表現(xiàn)為元?dú)獠蛔悖云７?、氣短、自汗、性格?nèi)向、膽小、不喜冒險(xiǎn)為主要特點(diǎn)，“氣者，人之根本也”，由于元?dú)馓澨?，臟腑組織機(jī)能減退，從而影響臟腑經(jīng)絡(luò)和形體官竅的功能活動(dòng)，進(jìn)而可影響人體的精神情志活動(dòng)，DA和人的情欲、感覺有關(guān)，會(huì)使人感到欣快，但也與各種上癮行為有關(guān)，毒品成癮可導(dǎo)致大腦內(nèi)DA系統(tǒng)異常[10]，DA過度分泌使人產(chǎn)生虛假而短暫的快感，而過度的欣快可造成人體元?dú)獯罅亢膫?CR與氣虛質(zhì)呈正相關(guān)，氣虛臟腑組織機(jī)能減退，腎臟代謝減慢故而CR增高;UA與陰虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，這可能與陰虛質(zhì)代謝相對(duì)偏亢有關(guān)。在阿片類毒品依賴者脫毒后的中醫(yī)調(diào)體治療時(shí)，氣虛質(zhì)患者應(yīng)注意觀察DA、CR值的變化情況，陰虛質(zhì)患者應(yīng)注意觀察UA值的變化情況。

綜上所述，本研究在一定程度上反映了阿片類毒品依賴者脫毒后的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，在研究中筆者發(fā)現(xiàn)隨著吸毒時(shí)間的延長，更容易導(dǎo)致偏頗體質(zhì)的形成，且毒品種類不同對(duì)體質(zhì)影響也不同，具體機(jī)制尚未明確，同時(shí)，平和質(zhì)組樣本量較小，后期可加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究證實(shí)。

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（收稿日期：2021-01-15 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（No.81160421，No.81360515）;云南省基礎(chǔ)研究專項(xiàng)-面上項(xiàng)目（NO.202101AT070244）;云南省教育廳科學(xué)研究基金教師類項(xiàng)目（No.2020J0290）;云南省中醫(yī)聯(lián)合項(xiàng)目-面上項(xiàng)目（NO.202001AZ070001-035）。

作者簡介：李欽（1981-），女，漢族，博士，講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論研究。E-mail：736870541@qq.com

通信作者：王莉（1970-），女，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治艾滋病基礎(chǔ)研究。E-mail：wangli700519@183.com