老年乳腺癌全乳切除術(shù)后患者跌倒發(fā)生情況及其影響因素

劉偉 劉曉明

(唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

乳腺癌的治療方式以手術(shù)治療為主，手術(shù)切除在一定程度上影響了患者運(yùn)動(dòng)功能，增加了患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。相關(guān)研究表明，相較于其他人群，乳腺癌術(shù)后患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高〔2〕。因老年患者多伴不同程度骨質(zhì)疏松，故發(fā)生跌倒后極易骨折，不僅增加患者住院期間痛苦，還將延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響乳腺癌術(shù)后各項(xiàng)綜合治療的順利展開(kāi)，增加住院費(fèi)用，一定程度上可增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。此外，因老年人群常伴多種基礎(chǔ)疾病，因手術(shù)引流、禁食等操作，加之術(shù)后營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體液不足等，跌倒后更容易合并其他并發(fā)癥，影響原發(fā)病的治療〔4〕。因此，對(duì)于老年乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后跌倒應(yīng)引起重視。目前，關(guān)于術(shù)后跌倒原因相關(guān)研究較多，但尚缺乏針對(duì)老年乳腺癌全乳切除術(shù)后患者群體的相關(guān)研究。本研究旨在調(diào)查分析老年乳腺癌全乳切除術(shù)后患者跌倒發(fā)生情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2019年12月唐山市工人醫(yī)院60例完成全乳切除術(shù)的老年乳腺癌患者，患者與家屬對(duì)此次研究知情同意。研究對(duì)象均為女性，年齡61～83歲，平均(71.95±2.82)歲；體重指數(shù)18.21～25.53 kg/m2，平均(21.93±0.42)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版)》〔5〕中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌；②病情穩(wěn)定、無(wú)轉(zhuǎn)移；③完成全乳切除術(shù)治療；④完成放化療全部療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨關(guān)節(jié)炎；②既往下肢骨折史；③合并眼科疾病對(duì)視力有所影響；④合并精神疾病無(wú)法配合研究。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2方法 基線資料調(diào)查方法：設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，仔細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查并記錄患者的相關(guān)資料，內(nèi)容包括：(1)年齡；(2)體重指數(shù)；(3)病程；(4)腫瘤直徑；(5)病變位置；(6)手術(shù)時(shí)間；(7)術(shù)中出血量；(8)術(shù)后尿潴留：B超檢查顯示膀胱內(nèi)充滿尿液；(9)合并貧血：血常規(guī)檢查平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度低于正常值；(10)合并心腦血管疾??；(11)平衡功能：使用Berg平衡量表(BBS)〔6〕評(píng)估，包括坐下、站起等14個(gè)條目，每個(gè)條目按照完成程度評(píng)為0～4分，總分0～56分，評(píng)分越高表示平衡功能越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1基線資料比較 經(jīng)1年隨訪統(tǒng)計(jì)，60例完成全乳切除術(shù)的老年乳腺癌患者術(shù)后17例(28.33%)發(fā)生跌倒納入跌倒組，其他未發(fā)生者納入對(duì)照組。跌倒組術(shù)后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病占比大于對(duì)照組，平衡功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2單因素分析 將經(jīng)基線資料分析得到的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并進(jìn)行變量說(shuō)明，其中術(shù)后尿潴留：1=是，0=否；合并貧血：1=是，0=否；合并心臟血管疾?。?=是，0=否。將老年乳腺癌全乳切除術(shù)后患者跌倒發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差均可能是老年乳腺癌全乳切除術(shù)后患者跌倒發(fā)生的影響因素(OR>0，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單因素分析結(jié)果

2.3多因素分析結(jié)果 將基線資料中全部資料納入作為協(xié)變量，將老年乳腺癌全乳切除術(shù)后患者跌倒發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，建立Logistic多元回歸模型行多因素分析，結(jié)果顯示，在校正年齡、體重指數(shù)等帶來(lái)的影響后，年齡、體重指數(shù)、病程、腫瘤直徑、病變位置、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與老年乳腺癌全乳切除術(shù)后患者跌倒發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05)；術(shù)后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差均是老年乳腺癌全乳切除術(shù)后患者跌倒發(fā)生的影響因素(OR>0，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多因素分析結(jié)果

3 討 論

老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，且老齡化與跌倒病死率具有緊密聯(lián)系。對(duì)于患有疾病的老年人群而言，跌倒不僅會(huì)加重患者病情，增加并發(fā)癥合并風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，增加治療難度，甚至危及生命〔7〕。老年手術(shù)患者因手術(shù)引流、禁食等相關(guān)操作，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平〔8〕。因此，應(yīng)對(duì)老年乳腺癌手術(shù)患者跌倒引起重視。

相關(guān)研究報(bào)道，乳腺癌術(shù)后患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他同齡女性〔9〕。本研究結(jié)果說(shuō)明乳腺癌患者術(shù)后跌倒發(fā)生率較高，應(yīng)進(jìn)一步分析相關(guān)影響因素，指導(dǎo)預(yù)防干預(yù)，以降低術(shù)后跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究經(jīng)單因素與多因素分析顯示，術(shù)后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差均是老年乳腺癌全乳切除術(shù)后患者跌倒發(fā)生的影響因素。分析原因?yàn)椋盒g(shù)后尿潴留是外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，造成患者出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻等排尿困難〔10〕。而尿急、尿頻等屬于膀胱刺激征，會(huì)增加患者如廁頻率，延長(zhǎng)患者如廁時(shí)間，造成跌倒風(fēng)險(xiǎn)的升高〔11〕。一方面，由于膀胱高度膨脹后突然排空會(huì)驟然減小腹部壓力，造成腦供血不足，容易引起體位性低血壓，導(dǎo)致跌倒；另一方面，廁所地面濕滑，也會(huì)增加滑倒風(fēng)險(xiǎn)〔12〕。因此，應(yīng)對(duì)合并術(shù)后尿潴留患者引起重視，注意提醒老年乳腺癌患者如廁時(shí)廁所地滑、起身不要太快等。貧血是癌癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥，可能也與跌倒有一定聯(lián)系。乳腺癌患者貧血發(fā)生率較高，尤其是老年患者。貧血患者的紅細(xì)胞與血紅蛋白含量降低，造成血液攜帶氧氣功能不足，會(huì)引起肌肉無(wú)力，造成步態(tài)不穩(wěn)，甚至導(dǎo)致跌倒和暈厥〔13〕。同時(shí)，血液攜帶氧氣的功能降低會(huì)造成各器官供氧不足，當(dāng)大腦缺少氧氣供應(yīng)，會(huì)引起頭痛、頭暈等癥狀，容易在改變體位時(shí)導(dǎo)致跌倒〔14〕。合并心腦血管疾病的老年患者相對(duì)血壓調(diào)節(jié)功能更差，在改變體位，如仰臥位變直立時(shí)，容易發(fā)生低血壓，繼而造成跌倒發(fā)生〔15〕。加上老年人群血管擴(kuò)張性有限，合并心腦血管疾病會(huì)增加患者的心臟負(fù)擔(dān)與血管硬化度，造成心臟功能低下，引起頭暈、胸悶等癥狀，導(dǎo)致跌倒〔16〕。而且老年人服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物后容易出現(xiàn)大腦供血、供養(yǎng)不足和心輸出量不足的情況，增加頭暈、心悸等癥狀發(fā)生，繼而導(dǎo)致跌倒發(fā)生。因此，針對(duì)老年患者伴有衰退病變應(yīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行合理的預(yù)防和治療，引導(dǎo)老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，減少跌倒發(fā)生。老年人群平衡能力和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)具有高度相關(guān)性，研究表明，通過(guò)評(píng)估平衡能力能預(yù)測(cè)中老年人群的跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔17〕。老年患者在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)因關(guān)節(jié)僵硬、屈膝困難等因素，加上平衡能力較差，容易發(fā)生跌倒。此外，老年患者在體位改變時(shí)容易引起體位性低血壓或大腦一過(guò)性缺血，造成頭暈，若平衡功能較差會(huì)增加站立不穩(wěn)而跌倒的風(fēng)險(xiǎn)〔18〕。因此，應(yīng)及時(shí)評(píng)估老年乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后平衡功能，對(duì)平衡功能較差的患者應(yīng)引起重視，囑咐患者不要突然改變體位，避免因平衡不佳導(dǎo)致的跌倒發(fā)生。

綜上，老年乳腺癌全乳切除術(shù)后患者有較高的跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能與患者術(shù)后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差等風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，臨床可針對(duì)性給予尿潴留預(yù)防、貧血糾正、心血管疾病治療、平衡能力評(píng)估等干預(yù)，以減少術(shù)后跌倒的發(fā)生。