全口義齒固位力和穩(wěn)定性對(duì)老年人口腔健康和生活質(zhì)量的影響

李素貞 陳勇 龐紅霞

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570102)

隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)和老齡化的不斷加劇，老年人的口腔健康問(wèn)題已成為全球公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)〔1〕。事實(shí)上，即使及時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療，部分全口牙齒缺失的患者也會(huì)因?yàn)榫捉滥芰κ芟?，外形美觀等問(wèn)題造成口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量 (OHRQoL)受損〔2〕。全口義齒的出現(xiàn)不僅有助于提高患者的咀嚼能力，還可以改善牙齒缺失帶來(lái)的心理、社會(huì)問(wèn)題，增強(qiáng)口腔健康〔3〕。然而仍有一些全口義齒佩戴者報(bào)告OHRQoL受損，其中原因尚未得到很好的證實(shí)〔4，5〕。研究表明患者自我評(píng)估、OHRQoL、患者滿(mǎn)意度、義齒和(或)患者相關(guān)因素之間存在一定關(guān)聯(lián)〔5〕。義齒相關(guān)因素包括義齒固位力、穩(wěn)定性、咬合、外觀和義齒使用時(shí)長(zhǎng)〔6〕?；颊呦嚓P(guān)因素包括年齡、嚴(yán)重程度、義齒吻合組織外形及既往義齒使用情況〔7〕。然而，也有一些研究發(fā)現(xiàn)患者滿(mǎn)意度和義齒和(或)患者相關(guān)因素之間沒(méi)有聯(lián)系〔8，9〕。既往有報(bào)道顯示，全口義齒佩戴者最常見(jiàn)的問(wèn)題是義齒不可接受，即義齒固位力和穩(wěn)定性有所欠缺〔10〕，而義齒固位力和穩(wěn)定性同時(shí)也是評(píng)估義齒是否需要更換的一項(xiàng)有效口腔科評(píng)估指標(biāo)〔11〕。生理和心理健康與個(gè)人的幸福感緊密相關(guān)，可直接影響到預(yù)期壽命〔12〕。國(guó)際口腔聯(lián)合會(huì)(FDI)此前提出了口腔健康的新定義，即個(gè)體可自信地進(jìn)行日?；顒?dòng)而沒(méi)有任何疼痛或不適感〔13〕。因?yàn)榭谇唤】涤绊懼鴮?duì)生活質(zhì)量至關(guān)重要的生理、心理和社會(huì)等多個(gè)領(lǐng)域，被認(rèn)為是健康和幸福感的一個(gè)組成部分。然而，OHRQoL、總體健康和全口義齒佩戴者的幸福感之間的聯(lián)系鮮有報(bào)道。本研究擬分析全口義齒佩戴者OHRQoL與義齒和患者相關(guān)因素的關(guān)系，同時(shí)評(píng)估OHRQoL與總體健康和幸福感的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性隊(duì)列研究納入2018～2020年海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科接受全口義齒治療的老年患者80例，平均年齡(72.5±10.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診時(shí)患者年齡≥60周歲；(2)就診者戴傳統(tǒng)的可摘上頜和下頜全口義齒至少2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心血管疾?。?2)無(wú)正常社交能力；(3)拒絕提供個(gè)人信息和(或)拒絕拍照。關(guān)于年齡、性別、義齒年齡和全口義齒經(jīng)驗(yàn)(是、否)的數(shù)據(jù)從參與者的訪(fǎng)談中獲得并記錄。

1.2結(jié)果指標(biāo) OHRQoL通過(guò)和受試者面對(duì)面的訪(fǎng)談，使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的口腔健康生活影響指標(biāo)(OIDP)進(jìn)行評(píng)估。OIDP對(duì)個(gè)體在3個(gè)領(lǐng)域共計(jì)8項(xiàng)日?；顒?dòng)進(jìn)行評(píng)定：生理領(lǐng)域(進(jìn)餐、語(yǔ)言交流和衛(wèi)生清潔)；心理領(lǐng)域(保持平時(shí)的情緒，微笑/大笑，睡覺(jué)/放松)；社會(huì)領(lǐng)域(樂(lè)于與人接觸并扮演重要的工作/社會(huì)角色)。每項(xiàng)日?；顒?dòng)都有4個(gè)問(wèn)題：影響的頻率和嚴(yán)重程度及其主訴和義齒引起的主要癥狀。每項(xiàng)活動(dòng)或特定條件影響的頻率和嚴(yán)重程度，由5點(diǎn)順序等級(jí)(0～5)決定，較低的分?jǐn)?shù)表明OHRQoL更好，每個(gè)領(lǐng)域的總分進(jìn)一步分為有口腔影響(得分>0)和無(wú)口腔影響(得分=0)。

與此同時(shí)，研究人員根據(jù)參與者的病史，使用5點(diǎn)順序量表對(duì)其總體健康狀況進(jìn)行評(píng)分：優(yōu)秀(5分)、良好(4分)、一般(3分)、差(2分)和非常差(1分)。總體健康定義為醫(yī)生報(bào)告的慢性疾病的數(shù)量，如高血壓和糖尿病。衡量幸福的標(biāo)準(zhǔn)是問(wèn)：“把自己的生活作為一個(gè)整體，你對(duì)自己的生活有多滿(mǎn)意？”采用從0(完全不滿(mǎn)意)～10(完全滿(mǎn)意)的數(shù)值等級(jí)。

1.3潛在影響因素 該項(xiàng)目旨在評(píng)估患者和義齒相關(guān)因素?；颊呦嚓P(guān)因素包括年齡(<70歲或≥70歲)、性別和有無(wú)全口義齒經(jīng)驗(yàn)(是或否)，這些數(shù)據(jù)通過(guò)病史采集獲得。義齒相關(guān)因素包括固位/穩(wěn)定性(可接受或不可接受)、美學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(可接受或不可接受)和義齒年齡(≤4年或>4年)，其中義齒年齡從患者登記表中獲得。義齒固位力被定義為對(duì)垂直拉力的阻力，而義齒穩(wěn)定性是對(duì)水平力的阻力，當(dāng)義齒抵抗住垂直拉力沒(méi)有發(fā)生位移，且在水平推動(dòng)時(shí)有輕微/沒(méi)有搖擺，義齒固位和穩(wěn)定性被認(rèn)為是可接受的，反之被認(rèn)為是不可接受的。

美學(xué)相關(guān)指標(biāo)使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的ImageJ程序進(jìn)行評(píng)估，從口外照片中測(cè)量受試者義齒相關(guān)的面部和口腔解剖標(biāo)志。正面照片利用距離受試者固定距離的三腳架相機(jī)拍攝，使用以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：(1)瞳孔間線(xiàn)和上頜中切牙切緣之間的平行度(平行/不平行)；(2)面中線(xiàn)與牙中線(xiàn)的重合(重合/非重合)；(3)上頜中切牙寬度與雙頜寬度的比例=1∶16(±10%)；(4)上頜前牙總寬度與雙頜寬度的比例=1∶3(±10%)；(5)上頜中切牙與側(cè)切牙的寬度與犬齒的寬度的比例(黃金比例)=1.618∶1∶0.618(±10%)。當(dāng)上頜中切牙的瞳孔間線(xiàn)和切緣平行，面中線(xiàn)和牙中線(xiàn)重合，或3個(gè)面線(xiàn)比例符合標(biāo)準(zhǔn)或誤差在10%以?xún)?nèi)時(shí)，每種義齒美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)被認(rèn)為是可接受的(0)。否則，被認(rèn)為是不可接受的(1)。

1.4數(shù)據(jù)分析 根據(jù)患者和義齒相關(guān)因素計(jì)算所有參與者口腔影響的百分比分布并確定主要癥狀和主要影響因素。二元邏輯回歸用于確定每個(gè)潛在因素和每個(gè)口腔影響域之間的關(guān)聯(lián)。α值小于0.25的因素在多變量分析中進(jìn)一步校正。將口腔影響視為連續(xù)變量，使用Spearman等級(jí)相關(guān)性評(píng)估總體和每個(gè)口腔影響領(lǐng)域之間的關(guān)聯(lián)及總體健康和幸福評(píng)分。數(shù)據(jù)使用STATA13.0進(jìn)行分析，顯著性水平為5%。

2 結(jié) 果

2.1全口義齒一般情況 上頜義齒和下頜義齒不可接受的義齒固位/穩(wěn)定性比例分別為13.8%(11例)和50.0%(40例)。有22.5%(18例)的參與者牙齒和面部解剖標(biāo)志不平行或不重合，而上頜中切牙、前牙和雙頜寬度不匹配的比例分別為30.0%(24例)和88.8%(71例)，上頜中切牙與側(cè)切牙的寬度與犬齒的寬度的比例不匹配占98.8%(79例)。

2.2OIDP評(píng)估結(jié)果 最常見(jiàn)的口腔影響發(fā)生在生理領(lǐng)域(47.5%)，尤其是進(jìn)餐(42.5%)和說(shuō)話(huà)(23.8%)時(shí)，而對(duì)社會(huì)領(lǐng)域(6.3%)的影響最不常見(jiàn)。此外，參與者反映最常見(jiàn)的癥狀是功能受限、疼痛和不適，最常見(jiàn)的主訴主要是義齒不合適和咀嚼疼痛。見(jiàn)表1。

表1 OIDP評(píng)估結(jié)果(%，n=80)

2.3口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與患者和義齒相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)性和與幸福感及總體健康的相關(guān)性分析 美學(xué)評(píng)估結(jié)果表明，OHRQoL受損更頻繁地被上頜或下頜義齒或兩者都不可接受的參與者反應(yīng)(表2)。相比之下，面部和牙齒中線(xiàn)不重合的義齒佩戴者較少受到口腔健康的影響。然而，當(dāng)所有因素都校正后，口腔影響和不可接受的義齒固位/穩(wěn)定性之間有更強(qiáng)的相關(guān)性(表3)。不可接受的義齒固位/穩(wěn)定性顯著影響生理和心理領(lǐng)域。此外，幸福感與口腔健康有較微弱的關(guān)聯(lián)性，但與總體健康關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)(表4)。

表2 OHRQoL與患者相關(guān)因素和義齒相關(guān)因素的OR值分析(95%CI)

表3 校正后OHRQoL與患者相關(guān)因素和義齒相關(guān)因素的OR值分析(95%CI)

表4 OHRQoL與幸福感和總體健康間Spearman相關(guān)系數(shù)(r值)

3 討 論

本結(jié)果表明，OHRQoL與義齒相關(guān)因素顯著相關(guān)，但與患者相關(guān)因素?zé)o關(guān)。此外，OHRQoL、總體健康和幸福之間也有關(guān)聯(lián)。據(jù)既往對(duì)全口義齒佩戴者群體的研究報(bào)道，口腔健康主要影響的是在生理領(lǐng)域，而對(duì)社會(huì)領(lǐng)域的影響在義齒佩戴者中鮮有反映或報(bào)道〔10〕。本研究中，OHRQoL受損常見(jiàn)于義齒不合適導(dǎo)致的功能限制、疼痛和不適。

有研究通過(guò)使用口腔健康影響概況(OHIP)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)上頜或下頜義齒的固位/穩(wěn)定性與OHRQoL之間存在關(guān)聯(lián)〔14〕。本研究結(jié)果顯示上頜和下頜義齒的固位和穩(wěn)定性對(duì)一般和特定領(lǐng)域的OHRQoL有負(fù)面影響，包括生理和心理影響。此外發(fā)現(xiàn)幸福感與口腔健康有較微弱的關(guān)聯(lián)性，但與總體健康關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，這一結(jié)論與一項(xiàng)關(guān)于韓國(guó)老年人的研究一致〔15〕。這可能意味著全口義齒人群的幸福感主要取決于生活環(huán)境和機(jī)體功能障礙，而非口腔健康。也有研究提出，一些義齒佩戴者通過(guò)避免吃較硬的食物和選擇較軟的食物來(lái)適應(yīng)不合適的假牙，這可能會(huì)惡化其總體健康〔16〕。然而數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)60%的受試者認(rèn)為總體健康狀況差/一般的參與者佩戴的義齒固位和(或)穩(wěn)定性不可接受，而其中65%認(rèn)為總體健康狀況良好的參與者佩戴的義齒固位和穩(wěn)定性可接受〔17〕。因此，建議將口腔健康與一般健康相結(jié)合，以幫助人們認(rèn)識(shí)到口腔健康作為其一般健康和生活質(zhì)量的一部分重要性。

本研究還存在一定的局限性。如關(guān)于缺牙和義齒佩戴時(shí)間并未包含在本研究中，主要是因?yàn)橄嚓P(guān)信息是采集自義齒佩戴者，或可引起結(jié)果的偏移。此外，參與者反映的如感知的總體健康和生活幸福指數(shù)，可能由于其他社會(huì)文化背景的不同而受到影響。在研究結(jié)束時(shí)，由于疼痛或不適而對(duì)義齒不滿(mǎn)意，但義齒保持力和穩(wěn)定性可接受的患者，接受了由研究者進(jìn)行的義齒調(diào)整。不可接受的義齒固位和穩(wěn)定性的患者被建議進(jìn)行新的義齒制作。

綜上，不可接受的全口義齒固位力和穩(wěn)定性是老年全口義齒人群OHRQoL受損的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于全口義齒來(lái)說(shuō)，幸福與感知的健康狀況密切相關(guān)。然而，口腔健康可能通過(guò)總體健康間接影響幸福感。因此，保持義齒佩戴者最佳的義齒固位力和穩(wěn)定性對(duì)于良好的口腔健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。