健步走運(yùn)動(dòng)對老年人心血管、骨密度及平衡能力的影響

劉娜 崔巍 田瑗 劉陽 付麗娟

(1吉林體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，吉林 長春 130033；2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院健康管理中心)

近年來流行的健步走運(yùn)動(dòng)，其組織形式多樣，方式簡單易行〔1～4〕，老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕〔阶哌\(yùn)動(dòng)，不僅可以提高身體素質(zhì)、生活自理能力，陶冶情操，提高老年人生活品質(zhì)，同時(shí)也為老年人參與其他體育及社會活動(dòng)奠定基礎(chǔ)〔5〕。研究表明，血脂是影響老年人健康狀況的重要因素之一，由于血脂所導(dǎo)致的相關(guān)疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化(AS)等也成為評價(jià)老年人健康狀況的重要指標(biāo)〔6〕。此外，骨密度是衡量和評價(jià)骨骼是否健康的重要指標(biāo)，直接影響老年人的健康狀況〔7〕。與此同時(shí)，老年人在日常生活運(yùn)動(dòng)過程中，由于平衡能力降低所引起的運(yùn)動(dòng)損傷，產(chǎn)生跌倒等問題也是嚴(yán)重危害老年人健康狀況的重要因素〔8～11〕。本研究探究健步走對老年人血脂、心踝血管指數(shù)、足跟骨密度及平衡能力方面的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年5月招募長春市老年志愿者253人，仔細(xì)詢問現(xiàn)病史及家族史，并進(jìn)行身高、體重等體檢，排除有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病老年人(如高血壓、糖尿病、高脂血癥等)，按照是否進(jìn)行健步走運(yùn)動(dòng)作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為運(yùn)動(dòng)組(n=135，每周進(jìn)行3～5次健步走運(yùn)動(dòng))與非運(yùn)動(dòng)組(n=118，不進(jìn)行健步走運(yùn)動(dòng))。運(yùn)動(dòng)組年齡(63.83±2.17)歲，身高(161.42±4.42)cm，體重(62.02±10.22)kg；非運(yùn)動(dòng)組年齡(64.33±3.33)歲；身高(159.25±7.25)cm，體重(59.93±10.17)kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1血脂檢測方法 研究對象在空腹?fàn)顟B(tài)下經(jīng)靜脈采血，分離血清進(jìn)行血脂檢測，包括：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用歐姆龍動(dòng)脈硬化檢測儀(BP-203RPEⅢ)進(jìn)行血脂檢測并根據(jù)我國血脂測定技術(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)化的建議進(jìn)行。

1.2.2心踝血管指數(shù)檢測方法 采用血管機(jī)能測評系統(tǒng)(FUKUDA VS-1500A)，受試者在安靜狀態(tài)下呈仰臥位，四肢自然放松，測得心踝血管指數(shù)(CAVI)，取兩側(cè)平均值。

1.2.3足跟骨密度檢測方法 將醫(yī)用耦合劑均勻涂抹在受試者右腳跟，將右腳放入測試槽內(nèi)，利用超聲波骨質(zhì)疏松(OP)診斷系統(tǒng)(BM TECH，韓國)檢測受試者安靜狀態(tài)下跟骨骨量(OI)、跟骨超聲傳導(dǎo)速度(SOS)、骨密度T值(T-score)和骨密度Z值(Z-score)。

1.2.4平衡能力檢測方法 使用靜態(tài)平衡儀通過NeuroCom Balance Master系統(tǒng)對受試者進(jìn)行人體重心節(jié)律COG移動(dòng)控制測試、改良型臨床感官互動(dòng)平衡(m-CTSIB)測試。人體重心節(jié)律COG移動(dòng)控制測試：要求受試者脫鞋站立在平衡儀上，重心跟隨屏幕上的導(dǎo)向標(biāo)做出相應(yīng)的節(jié)律轉(zhuǎn)換移動(dòng)，檢測左右折返速度、前后折返速度、左右方向控制、前后方向控制。m-CTSIB測試：受試者脫鞋分別站在硬面和軟面上進(jìn)行睜眼和閉眼站立，測試指標(biāo)為橫軸與縱軸的偏移距離，數(shù)值越小，說明對身體的控制能力越強(qiáng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血脂水平比較 運(yùn)動(dòng)組TC、LDL-C水平明顯低于非運(yùn)動(dòng)組，而HDL-C水平明顯高于非運(yùn)動(dòng)組(均P<0.05)；兩組TG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血脂水平比較

2.2兩組CAVI水平比較 運(yùn)動(dòng)組CAVI水平〔(8.06±0.87)m/s〕明顯低于非運(yùn)動(dòng)組〔(9.16±0.75)m/s，P<0.05〕。

2.3兩組足跟部骨密度水平比較 運(yùn)動(dòng)組OI、SOS、T-score和Z-score水平均明顯高于非運(yùn)動(dòng)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組足跟部骨密度、COG移動(dòng)控制指標(biāo)水平比較

2.4兩組COG移動(dòng)控制水平及重心偏移距離比較 運(yùn)動(dòng)組前后折返速度、前后方向控制水平、左右折返速度和左右方向控制水平均明顯高于非運(yùn)動(dòng)組(均P<0.05)。見表2。兩組閉眼X/Y軸、睜眼踩墊Y軸、閉眼踩墊X/Y軸偏移距離，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組重心偏移距離比較

3 討 論

研究表明，無論內(nèi)源性脂類物質(zhì)還是外源性脂類物質(zhì)，都需通過血液的運(yùn)送才可以傳輸?shù)较鄳?yīng)的組織進(jìn)行正常運(yùn)轉(zhuǎn)〔12〕，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的物質(zhì)生活條件逐年增長，且老年人由于年齡增加、運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致其體內(nèi)脂肪增多，血液中的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平便隨之呈逐漸升高的趨勢。血脂的升高可引發(fā)一系列血脂代謝性疾病，如高脂血癥，AS等，間接導(dǎo)致心、腦血管疾病發(fā)病率逐漸升高〔13〕。本研究結(jié)果表明健步走運(yùn)動(dòng)對于老年人血脂的控制具有明顯效果。運(yùn)動(dòng)組TG雖低于非運(yùn)動(dòng)組，但并不具有顯著性差異，分析其結(jié)果可能是因?yàn)門G對人體自身的體脂比、飲食習(xí)慣和對于酒精的攝入量具有非常嚴(yán)格的要求〔14〕，因此建議老年人在適當(dāng)健步走的同時(shí)，應(yīng)該同樣重視對于飲食的控制。

AS是導(dǎo)致血栓性疾病的病理基礎(chǔ)，如冠心病、腦卒中等，成為危害老年人健康狀況的主要原因之一〔15〕。老年人逐漸成為AS等心血管疾病的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康，也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)〔16，17〕。CAVI是基于脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)基礎(chǔ)上，綜合各測量值得出的一項(xiàng)不依賴于測量血壓變化的動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)，反映了從主動(dòng)脈到踝動(dòng)脈整體動(dòng)脈血管僵硬程度、動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度，可為血管彈性病變的早期防治和預(yù)后評估提供診斷依據(jù)〔18～20〕。本研究結(jié)果說明健步走運(yùn)動(dòng)對老年人AS的發(fā)生、發(fā)展趨勢具有顯著的緩解作用，可以在一定程度上預(yù)防相關(guān)血栓性疾病對于老年人健康狀況的危害。

骨起著支撐和保護(hù)、造血及調(diào)節(jié)人體礦物質(zhì)代謝的功能。骨外層是構(gòu)造致密的皮質(zhì)骨，內(nèi)部是大量針狀或片狀骨小梁相互連接而成的多孔隙網(wǎng)架結(jié)構(gòu)。隨著年齡增長，造骨功能減退，越是高齡，骨流失越多。人至老年發(fā)生OP，骨皮質(zhì)厚度變薄，骨小梁變細(xì)、穿孔、斷端變鈍，骨小梁交叉點(diǎn)數(shù)變少，游離末端數(shù)增多、小梁間距擴(kuò)大，骨礦物質(zhì)含量及骨密度也隨之減少。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生與老年人的生理代謝及活動(dòng)特點(diǎn)有關(guān)，此外，老年人內(nèi)分泌功能的變化，在一定程度上加速了骨吸收，也因此進(jìn)一步增加了老年人骨折的風(fēng)險(xiǎn)〔21〕。

骨量OI值表示單位體積內(nèi)骨組織內(nèi)礦物質(zhì)的含量，骨密度SOS值表示骨密度的超聲波在骨質(zhì)中的傳導(dǎo)速度，二者綜合檢測可表征骨密度的基本情況，即骨骼的健康程度。本研究結(jié)果說明健步走運(yùn)動(dòng)對老年人骨密度具有顯著性影響。T-score指檢測出的骨密度值與正常年輕人群骨密度值相比所得的值，通過T-score可以判斷骨質(zhì)流失情況。本研究結(jié)果說明健步走運(yùn)動(dòng)將減少骨質(zhì)流失。Z-score是指測試所得骨密度值與正常同齡人骨密度值相比所得的值，通過所得結(jié)果的正負(fù)和數(shù)值比較來判斷受試者的骨質(zhì)情況。通過數(shù)據(jù)可知，非運(yùn)動(dòng)組Z-score普遍為負(fù)，說明運(yùn)動(dòng)組骨密度值優(yōu)于非運(yùn)動(dòng)組。老人OP，預(yù)防重于治療，重點(diǎn)要防止骨質(zhì)進(jìn)一步快速流失。適度進(jìn)行健步走運(yùn)動(dòng)對老年人骨量的保持具有重要的意義。研究表明，運(yùn)動(dòng)對衰老階段的骨能產(chǎn)生良好影響，1～2年有規(guī)律的中等強(qiáng)度的承重練習(xí)可以增加絕經(jīng)后的骨量〔22〕，并且運(yùn)動(dòng)能有效防止年齡超過50歲的絕經(jīng)女性第二至第四腰椎骨骨密度降低〔23〕。

平衡能力是人體在某種狀態(tài)下維持身體姿勢及動(dòng)作穩(wěn)定性的能力，它反映了身體對來自前庭器官、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受及視覺等各方面刺激的協(xié)調(diào)能力〔24〕。人體平衡能力與生理和心理因素也有很大的關(guān)系，同時(shí)也包括周圍環(huán)境的影響等〔25〕。伴隨增齡性肌腱、韌帶等組織強(qiáng)度的下降，又進(jìn)一步降低機(jī)體的穩(wěn)定性，進(jìn)而對人體的平衡能力和運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生障礙，增加運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔26〕。老年人跌倒發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅老年人身心健康，因此，開展老年人跌倒的預(yù)防與控制是老齡化社會迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題〔27〕。已有研究表明，老年女性跌倒發(fā)生率顯著高于男性〔28～30〕。

本研究結(jié)果說明健步走的生活習(xí)慣可以改善老年人的重心移動(dòng)控制能力，這樣可以有效降低老年人跌倒的概率。睜眼站立于平衡儀上時(shí)，視覺信息的傳入是受試者維持重心穩(wěn)定的主要來源；閉眼站立于平衡儀上時(shí)，本體感覺和前庭系統(tǒng)是受試者控制重心的主要來源〔31〕。本研究結(jié)果表明在沒有視覺參與的情況下，進(jìn)行健步走運(yùn)動(dòng)的老年人平衡能力更好，其原因是因?yàn)樵谌鄙僖曈X參與的情況下，受試者主要依靠本體感覺和前庭系統(tǒng)來維持身體平衡的穩(wěn)定性，從而證明健步走運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上提高老年人本體感覺和前庭系統(tǒng)器官的靈敏度，從而增強(qiáng)老年人的平衡能力。