創(chuàng)傷性椎體骨折經(jīng)椎體成形術(shù)治療后再發(fā)骨折的影響因素

何劍星

(武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310000)

目前創(chuàng)傷性椎體骨折在骨科中屬于較為常見(jiàn)的疾病，引發(fā)創(chuàng)傷性椎體骨折的主要原因與患者自身鈣流失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松及外界打擊或摔倒等有關(guān)〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性椎體骨折較輕者可采用保守治療進(jìn)行恢復(fù)，但對(duì)于病情較重患者多采用手術(shù)進(jìn)行治療〔2〕。經(jīng)椎體成形術(shù)(PVP)在臨床中治療椎體骨折可有效恢復(fù)患者椎體穩(wěn)定性，改善椎體強(qiáng)度。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)屬于PVP在椎體骨折治療中的改良版，PKP主要在椎體內(nèi)制造氣囊來(lái)達(dá)到恢復(fù)椎體強(qiáng)度和高度的目的，上述兩種手術(shù)方法均具有安全性高、術(shù)中出血量小且操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用與臨床骨科中。隨著PVP與PKP的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)雖兩者可有效恢復(fù)患者椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，但術(shù)后部分患者易出現(xiàn)再發(fā)性骨折，且發(fā)生率高達(dá)12%～52%〔3〕。本研究回顧性分析行PVP和PKP治療創(chuàng)傷性椎體骨折的患者資料，將手術(shù)椎體骨折和非手術(shù)引發(fā)椎體骨折的患者進(jìn)行比較分析，觀察造成創(chuàng)傷性椎體骨折患者術(shù)后再發(fā)性骨折的主要危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年5月至2018年5月120例(130椎)在武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院行PKP和PVP治療的創(chuàng)傷性椎體骨折患者進(jìn)行回顧性分析，其中男62例、女52例，年齡60～78歲；患者均經(jīng)X線、磁共振成像(MRI)確診。依據(jù)PKP或PVP治療的患者椎體再發(fā)骨折部位的不同分為6組：觀察1組和觀察2組為椎體再發(fā)骨折；實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組為非手術(shù)椎體骨折，對(duì)照1組和對(duì)照2組為手術(shù)椎體和非手術(shù)椎體均出現(xiàn)骨折，其中觀察1組、實(shí)驗(yàn)1組和對(duì)照1組為PVP治療；觀察2組、實(shí)驗(yàn)2組和對(duì)照2組為PKP治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)PKP或PVP治療的創(chuàng)傷性椎體骨折患者術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)性骨折，影像學(xué)資料與隨訪資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因原發(fā)性脊柱腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、血瘤等造成的椎體骨折，神經(jīng)根損傷者或已采取相關(guān)手術(shù)治療者均給予排除。

1.2方法 記錄并觀察120例患者的年齡、性別、身高、體重、臨床病史(酗酒、吸煙、結(jié)核病、高血壓、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍)、術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、骨密度值(BMD)、體重指數(shù)(BMI)、手術(shù)方法及是否服用抗骨質(zhì)疏松藥物等臨床資料。參照Genant〔4〕半定量椎體骨折分類(lèi)法，將患者椎體骨折程度分為輕度(椎體面積<25%)、中度(椎體面積25%～40%)和重度(椎體面積>40%)；術(shù)后隨訪12個(gè)月，隨訪監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)，包括磷(P)、鈣(Ca)、降鈣素(CT)、Ⅰ型膠原氨基端前肽(PINP)、甲狀旁腺素(PTH)和25-羥維生素D〔25-(OH)D〕等代謝指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各組臨床基本資料比較 各組年齡、體重、身高、BMD、BMI及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)1、2組骨水泥注入量明顯高于對(duì)照1、2組和觀察1、2組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組臨床基本資料比較

2.2影響再發(fā)性骨折的單因素分析 各組性別比、抽煙、酗酒、結(jié)核、高血壓、冠心病、糖尿病、消化道潰瘍、椎體壓縮性骨折(VCF)等級(jí)、VCF數(shù)量及手術(shù)方法等經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察1、2組及對(duì)照1、2組骨水泥滲透及使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療明顯高于實(shí)驗(yàn)1、2組(P<0.01)。PKP非手術(shù)骨折發(fā)生率明顯高于PVP(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組影響再發(fā)性骨折的單因素分析〔n(%)〕

2.3觀察各組骨代謝指標(biāo)情況 各組骨代謝指標(biāo)P、Ca、CT、PINP及PTH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)1、2組25-(OH)D水平明顯較其他4組降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組件骨代謝指標(biāo)比較

2.4Logistic回歸分析影響再發(fā)性骨折的因素 將未使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療、骨水泥滲透及25-(OH)D水平設(shè)置為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析；研究發(fā)現(xiàn)未使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療、骨水泥滲透及25-(OH)D水手低是導(dǎo)致PKP和PVP治療后引發(fā)創(chuàng)傷性椎體骨折患者再發(fā)性骨折的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

經(jīng)統(tǒng)計(jì)全球高齡骨質(zhì)疏松患者已高達(dá)2億，且每年還呈顯著性升高，且隨著年齡的增長(zhǎng)患者因肌肉強(qiáng)度、鈣流失及血液循環(huán)能力下降等導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯增加〔5，6〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松是引發(fā)老年椎體壓縮性骨折的主要因素〔7〕。研究發(fā)現(xiàn)，老年人因行動(dòng)能力和反應(yīng)能力的下降導(dǎo)致在雨雪天氣下易發(fā)生摔倒，從而造成骨折的發(fā)生〔8〕。目前臨床中治療椎體壓縮性骨折多采用PKP和PVP進(jìn)行治療，可有效恢復(fù)患者椎體強(qiáng)度和高度，提高臨床預(yù)后，但上述兩種手術(shù)方法術(shù)后部分患者易出現(xiàn)再發(fā)性骨折的情況，嚴(yán)重影響了患者日常生活〔9～12〕。

本研究結(jié)果說(shuō)明抗骨質(zhì)疏松藥物與骨水泥滲透是引發(fā)PKP和PVP術(shù)后導(dǎo)致再發(fā)性骨折的主要危險(xiǎn)因素，但與PKP或PVP手術(shù)方式不存在相關(guān)性。25-(OH)D濃度是引發(fā)PKP和PVP術(shù)后再發(fā)性骨折的主要因素。研究證實(shí)骨水泥注入量、使用抗骨質(zhì)疏松藥物及骨代謝指標(biāo)25-(OH)D水平均為PKP和PVP術(shù)后再發(fā)性骨折的主要影響因素，與有關(guān)學(xué)者〔13，14〕得出的結(jié)論相似，但本文增加了PKP治療后影響再發(fā)性骨折的數(shù)據(jù)進(jìn)行了整體研究，得出結(jié)論更加充分。有研究〔15〕發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性椎體骨折患者經(jīng)PKP治療后其相鄰椎體出現(xiàn)再發(fā)性骨折發(fā)生率明顯較高，本研究也證實(shí)了此數(shù)據(jù)。PKP治療后非手術(shù)椎體出現(xiàn)再發(fā)性骨折患者的數(shù)量明顯高于PVP，其主要原因與椎體內(nèi)加入氣囊后增加了相鄰椎體的壓迫，從而導(dǎo)致再發(fā)性骨折的出現(xiàn)。

綜上，創(chuàng)傷性椎體骨折患者為避免術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)性骨折應(yīng)注意骨代謝指標(biāo)25-(OH)D水平、患者是否服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療及骨水泥滲透是否發(fā)生等，上述3種因素在臨床中是導(dǎo)致PKP和PVP術(shù)后引發(fā)再發(fā)性骨折主要影響因素，今后在臨床使用PKP和PVP治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格注意和預(yù)防，以期提高患者臨床預(yù)后，降低再發(fā)性骨折的發(fā)生。