老年難治性胃食管反流病患者精神心理狀況

魏寶琛 倪維舉

(臨沂市第三人民醫(yī)院 1消化科，山東 臨沂 277723；2急診科)

胃食管反流病(GERD)是消化科常見疾病，病因復(fù)雜，多認(rèn)為與食管黏膜防御屏障、食管酸含量等有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，GERD發(fā)生率逐年升高〔1〕。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作為GERD常用藥物，可抑制胃酸分泌，減少胃壁質(zhì)子泵生成，減輕臨床癥狀〔2〕。

但研究發(fā)現(xiàn)，仍有10%～40%的GERD患者經(jīng)PPI治療后癥狀未緩解，形成難治性胃食管反流病(rGERD)，增加治療難度〔3〕。近年來，rGERD患者精神心理狀況備受關(guān)注，研究指出，精神心理因素可能會(huì)影響rGERD患者胃腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)食管敏感性，影響臨床干預(yù)效果，導(dǎo)致疾病遷延不愈〔4〕。因此，明確老年rGERD患者精神心理狀況，并找出可能影響患者精神心理狀況的相關(guān)因素，對指導(dǎo)臨床干預(yù)有重要意義。本研究通過分析不同特征老年rGERD患者精神心理狀況，旨在找出患者精神心理狀況的相關(guān)因素，指導(dǎo)疾病干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取臨沂市第三人民醫(yī)院2017年7月至2020年4月收治109例老年rGERD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2014年中國胃食管反流病專家共識(shí)意見》〔5〕中rGERD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)；②年齡≥60歲；③均接受4～8 w PPI治療，且治療后經(jīng)胃鏡檢查仍提示存在反流性食管炎癥狀；④精神正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病；②合并其他消化性潰瘍；③心、肝、腎等重要臟器相關(guān)疾??；④合并免疫系統(tǒng)疾??；⑤合并惡性腫瘤。其中男57例，女52例；年齡61～76歲，平均(68.55±2.36)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.12±0.74)個(gè)月；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病35例，高脂血癥16例。本研究的實(shí)施經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬均對本次研究知情并同意。

1.2方法

1.2.1基線資料調(diào)查 設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，詢問并記錄患者相關(guān)基線資料情況，內(nèi)容包括性別、年齡、病程(8個(gè)月)、合并基礎(chǔ)疾病〔高血壓：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓水平≥90 mmHg；糖尿?。嚎崭寡撬健?.0 mmol/L；高脂血癥：低密度脂蛋白水平≥130 mg/d〕、超重或肥胖〔超重：體重指數(shù)(BMI)25.0～29.9 kg/m2；肥胖：BMI≥30.0 kg/m2〕、文化程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、婚姻狀況(離異或喪偶、有配偶)、長期吸煙(每日吸煙支數(shù)≥1支，連續(xù)或累計(jì)吸煙時(shí)長≥6個(gè)月)、睡眠狀況〔采用睡眠狀況自評量表(SRSS)〔6〕評估患者睡眠狀況，量表共有10個(gè)條目，各條目均采用5級評分法，得分10～50分，得分越高提示睡眠問題越多；SRSS評分≥23分為睡眠狀況較差，SRSS評分<23分為睡眠狀況一般〕、家庭平均月收入(<1 000元、1 000～3 000元、>3 000元)、社會(huì)支持〔采用社會(huì)支持評定量表(SSRS)〔7〕評估患者社會(huì)支持情況，量表共有12個(gè)條目，各條目均采用7級評分法，得分12～84分，得分越高提示社會(huì)支持越高；SSRS評分<51分提示社會(huì)支持低下，SSRS評分≥51分提示社會(huì)支持正?！车?。

1.2.2精神心理狀況評估 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔8〕評估患者精神心理狀況，量表包括抑郁情緒、自殺意念、偏執(zhí)癥、自卑感等24個(gè)條目，其中第1～3、7～11、15、19～20、22～24條目采用5級評分法(根據(jù)無～重度分別計(jì)0～4分)，第4～6、12～13、16～18、21、14條目采用3級評分法(根據(jù)無～重度分別計(jì)0～2分)，量表總分為76分，得分越高提示患者精神心理狀況越差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同特征老年rGERD患者精神心理狀況比較 病程短、超重或肥胖、睡眠狀況較差、社會(huì)支持低下老年rGERD患者HAMD評分明顯高于病程短、體重正常、睡眠狀況一般、社會(huì)支持正常患者(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征老年rGERD患者精神心理狀況(HAMD評分)比較分)

2.2各主要變量對老年rGERD患者精神心理狀況影響的線性回歸分析 將HAMD評分作為因變量，將病程(1～3個(gè)月=1、4～8個(gè)月=0)、超重或肥胖(是=1、否=0)、睡眠狀況(較差=1、一般=0)、社會(huì)支持(低下=1、正常=0)作為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=46.738-8.331X1-9.088X2-5.220X3-7.351X4，其中回歸模型F=116.170，R2=0.521，調(diào)整后R2=0.516；結(jié)果顯示，病程短、超重或肥胖、睡眠狀況差、社會(huì)支持低下均是老年rGERD患者精神心理狀況差的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年rGERD患者精神心理狀況影響因素分析

3 討 論

rGERD患者受疾病反復(fù)發(fā)作、治療效果差等因素影響，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，繼而影響治療積極性，不利于治療的順利進(jìn)行〔9〕。研究發(fā)現(xiàn)，rGERD精神心理狀況與食管敏感狀態(tài)存在一定關(guān)系，且二者協(xié)同可增強(qiáng)食管對酸敏感性，加重病情〔10〕。因此，探討影響老年rGERD患者心理狀況的可能因素，并指導(dǎo)干預(yù)方案的擬定，對促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有積極意義。

GERD患者病程是疾病不確定感的影響因素，隨著病程的延長，患者對疾病的了解更深刻〔11〕。相比病程長的GERD患者，初發(fā)病或病程短的患者，對疾病尚處于茫然狀態(tài)，不明確疾病嚴(yán)重性、治療效果等，同時(shí)受其他共同介質(zhì)影響，如炎癥、慢性心血管疾病等，繼而可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其精神心理狀況〔12〕。對此建議，在老年rGERD患者疾病初期，臨床應(yīng)對其進(jìn)行積極且全面的健康宣教，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，以提高患者疾病認(rèn)知度，從而預(yù)防負(fù)面情緒產(chǎn)生，改善精神心理狀況。超重或肥胖：據(jù)報(bào)道，超重或肥胖人群食管酸暴露發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人，且更容易發(fā)生食管下括約肌功能障礙〔13〕。另有研究表明，超重或肥胖GERD患者體內(nèi)較多脂肪因子可能會(huì)影響抑酸藥物分布及清除能力，繼而可能會(huì)導(dǎo)致疾病遷延不愈，治療效果不佳會(huì)影響患者的治療信心，繼而影響其精神心理狀況〔14〕。對此建議，對于超重或肥胖的老年rGERD患者，在治療期間還需指導(dǎo)患者合理飲食及運(yùn)動(dòng)，增加脂肪消耗，避免因超重或肥胖影響干預(yù)效果，從而改善患者精神心理狀況。

睡眠是維持機(jī)體健康的關(guān)鍵所在，且患者睡眠狀況與自主神經(jīng)功能存在一定關(guān)系，長期睡眠障礙可能會(huì)引發(fā)自主神經(jīng)病變，加重疾病病情嚴(yán)重程度〔15〕。而睡眠狀況差的GERD患者，可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、免疫力降低等情況，繼而會(huì)影響臨床治療效果，使患者對治療的效果產(chǎn)生懷疑，甚至有放棄治療的想法，導(dǎo)致精神心理狀況不佳〔16〕。對此建議，對于睡眠狀況差的老年rGERD患者，臨床需明確患者睡眠狀況差的原因，并針對性為患者實(shí)施合理的睡眠干預(yù)，如指導(dǎo)患者養(yǎng)成自我睡眠習(xí)慣、予以睡眠障礙治療藥物等，以改善患者睡眠狀況，減輕不良情緒，促進(jìn)精神心理狀況的改善。相關(guān)研究表明，社會(huì)支持高的個(gè)體可獲取更多的情感支持，利于自身積極面對疾病，預(yù)防負(fù)性情緒產(chǎn)生〔17〕。另有研究顯示，焦慮抑郁情緒與社會(huì)支持密切相關(guān)〔18〕。因此，社會(huì)支持低下的老年GERD患者，缺乏家人、朋友關(guān)心與支持，面對疾病可能會(huì)產(chǎn)生放棄治療的想法，同時(shí)因?yàn)閷膊≌J(rèn)知度不高，綜合之下將產(chǎn)生多種不良情緒，繼而影響其精神心理狀況。對此建議，應(yīng)囑咐老年rGERD患者的家屬多予以患者鼓勵(lì)及關(guān)愛，多多鼓勵(lì)患者，使患者感受到家庭的溫暖與支持，以增強(qiáng)患者的治療信心，繼而促進(jìn)不良精神心理狀況的改善，促進(jìn)治療配合積極性。

綜上，老年rGERD患者受病程短、超重或肥胖、睡眠狀況差、社會(huì)支持低下等因素影響，可能會(huì)出現(xiàn)精神心理狀況不佳的情況，未來臨床需重視有上述風(fēng)險(xiǎn)因素的老年rGERD患者的早期干預(yù)，以期改善患者精神心理狀況。