快速康復(fù)理念結(jié)合社會支持干預(yù)對老年肝膽疾病治療后活動性疼痛的影響

周建平 奎瓊 魏秀英 趙慧眾 楊婧

(青海省人民醫(yī)院 1肝膽外科，青海 西寧 810000；2膽胰脾外科；3肝包蟲病區(qū))

肝膽疾病是臨床常見的多發(fā)性疾病，主要包括肝囊腫、肝包蟲、膽囊炎、膽石癥等〔1，2〕。隨著社會進(jìn)步和生產(chǎn)力的提高，人們的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肝膽疾病的發(fā)病率和患病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，尤其是在老年群體，身體功能都出現(xiàn)衰退,免疫力和抵抗力都出現(xiàn)不同程度下降，手術(shù)治療和恢復(fù)效果相對比較差，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和生命健康〔3〕。近年在臨床治療此類肝膽疾病的主要方式是手術(shù)治療〔2，4〕,雖然具有比較好的療效，但由于手術(shù)屬于損傷性治療方法且恢復(fù)期較長，且老年人對手術(shù)的心理接受能力也相對較差，在手術(shù)治療后也會對患者造成一些不良影響，如患者會在手術(shù)治療后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)活動性疼痛〔5，6〕。術(shù)后活動性疼痛是由于活動或其他刺激引起的疼痛，和無其他外在刺激時的自發(fā)性疼痛相對比，這兩種疼痛無論是在疼痛強(qiáng)度還是產(chǎn)生原因均存在明顯差異〔7〕。據(jù)報道，活動性疼痛是術(shù)后常見的疼痛類型，約有半數(shù)以上者在經(jīng)歷手術(shù)治療后出現(xiàn)中到重度不等的疼痛，且在這些患者中80%左右反映手術(shù)治療后有鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象〔8，9〕。美國急性疼痛協(xié)會推薦將活動性疼痛的治療有效性作為術(shù)后疼痛管理的重要衡量指標(biāo)〔10，11〕。治療后如果可以有效控制活動性疼痛有利于患者術(shù)后早日下床活動，可減少患者長期臥床而導(dǎo)致的肺炎等并發(fā)癥，對患者的恢復(fù)有顯著促進(jìn)作用〔12〕。有研究報道，患者術(shù)后肢體功能的快速有效恢復(fù)必須要通過減輕運動時造成的疼痛〔13〕，且還有報道稱基于活動性疼痛評估施行疼痛護(hù)理可更有效緩解患者疼痛〔14〕。

快速康復(fù)理念干預(yù)服務(wù)是近年來提出的一種康復(fù)干預(yù)理念，這種干預(yù)方式將看護(hù)實施和循證醫(yī)學(xué)結(jié)合，旨在減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)治療后的并發(fā)癥，減輕患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者身體恢復(fù)期縮短〔15〕。本研究旨在探討快速康復(fù)理念結(jié)合社會支持干預(yù)對老年肝膽疾病治療后活動性疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年1月月青海省人民醫(yī)院收治的老年肝膽疾病患者200例，按照入院時間隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例，對照組實施常規(guī)干預(yù)，對照組實施快速康復(fù)理念結(jié)合社會支持干預(yù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)符合肝膽疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)手術(shù)治療后可以進(jìn)行深呼吸、緩和下床活動、咳嗽等一般活動；(4)無其他重大疾病史。觀察組男62例，女38例，年齡67～74歲,平均(72.45 ± 1.81)歲。對照組男59例，女41例，年齡66～75歲,平均(73.04±1.96)歲。觀察組膽囊疾病45例，膽管疾病35例，肝臟疾病20例；對照組膽囊疾病44例,膽管疾病37例，肝臟疾病19例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2常規(guī)干預(yù) 對照組采用常規(guī)干預(yù)，手術(shù)治療前后向家屬和患者講解手術(shù)注意事項，叮囑飲食和作息要求；術(shù)后評估患者活動性疼痛，并采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，并鼓勵患者早日下床活動。

1.3快速康復(fù)理念結(jié)合社會支持干預(yù) 觀察組采用快速康復(fù)理念結(jié)合社會支持干預(yù)，在患者進(jìn)行手術(shù)治療前后向患者和家屬講解手術(shù)治療的相關(guān)注意事項及快速康復(fù)理念結(jié)合社會支持干預(yù)的主要目標(biāo)，實施手術(shù)前1天低脂飲食，在手術(shù)前2 h飲食口服清飲料(含糖的飲料)；手術(shù)過程中為患者做好保溫措施，將治療室的溫度調(diào)到適宜的溫度，手術(shù)治療后對患者是否出現(xiàn)活動性疼痛及疼痛等級進(jìn)行評估，鼓勵患者多下床進(jìn)行活動，對于出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的患者給予鎮(zhèn)痛劑，對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)和寬慰，以緩解患者的緊張和焦慮心情。對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使患者家屬對患者的疾病及患者在疾病中面臨的疼痛和緊張焦慮的心情產(chǎn)生一定了解，鼓勵患者家屬積極參與到患者的康復(fù)中，給予患者積極的社會支持干預(yù)，保持患者心情愉悅，以達(dá)到緩解患者疼痛的效果。

1.4評價指標(biāo) 對患者干預(yù)后疼痛控制效果應(yīng)用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)評估患者疼痛控制效果〔16〕，對患者疼痛經(jīng)歷、情緒影響、身體或日常生活影響、疼痛控制效果、教育滿意度5 個維度進(jìn)行評分，其中疼痛經(jīng)歷、情緒影響、身體或日常生活影響3 個維度評分越低，疼痛控制效果越滿意；疼痛控制效果、教育滿意度2 個維度評分越高，疼痛控制效果越滿意。使用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分，SCL-總共包含90項目，包括感覺維度、情感維度、思維維度、意識維度、行為習(xí)慣及生活方式、人際關(guān)系、飲食睡眠方面，同時采用10個因子來反映10個方面的心理癥狀情況，用于全面評估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分進(jìn)行比較，各項得分越低患者的心理狀況越好，焦慮和抑郁等負(fù)面情緒越少，自制滿意度調(diào)查表評估患者對于干預(yù)的滿意度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)后兩組HPOI得分比較 干預(yù)后，兩組疼痛控制效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但疼痛經(jīng)歷、情緒影響、身體或日常生活影響、教育滿意度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，P<0.001)，見表1。

表1 干預(yù)后兩組HPOI得分比較(分，

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 兩組干預(yù)前SCL-90評分均無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SCL-90各項評分指標(biāo)均明顯好于對照組(P<0.05，P<0.001)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90各項評分比較分，n=100)

2.3兩組滿意度調(diào)查比較 觀察組滿意高達(dá)98%，其中十分滿意80例，滿意18例，不滿意2例；對照組滿意度僅73%，其中十分滿意54例，滿意19例，不滿意23例，非常不滿意4例；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.015)。

3 討 論

近年來肝膽疾病發(fā)病率呈上升趨勢,尤其是老年群體，由于其免疫系統(tǒng)的下降，一旦疾病確診，病情的嚴(yán)重程度相較于年輕人也更重〔17〕。且老年患者的心理承擔(dān)能力不足，尤其是面臨重大疾病時，身體病痛和心理壓力都會對患者的治療及治療后的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。目前嚴(yán)重的肝膽疾病主要的治療方式是手術(shù)治療，且治療后常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如術(shù)后活動性疼痛，術(shù)后活動性疼痛是術(shù)后影響患者恢復(fù)的重要原因，這種疼痛存在很大的個體差異，一般活動性疼痛在術(shù)后患者最開始活動時強(qiáng)度最大，隨著病情的恢復(fù)疼痛強(qiáng)度逐漸減低〔18，19〕。據(jù)報道目前活動性疼痛的發(fā)生率在半數(shù)以上，且至今患者的術(shù)后仍存在嚴(yán)重鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象，這不僅是因為醫(yī)護(hù)人員對于鎮(zhèn)痛的疏忽，還有部分原因是患者和家屬醫(yī)學(xué)知識缺乏，患者自行忍痛，而家屬對患者的疼痛沒有給予重視，這對患者的恢復(fù)極為不利，因而對患者治療后采取一定的干預(yù)變得極為迫切。

本研究提示實施快速康復(fù)理念結(jié)合社會支持干預(yù)對肝膽疾病患者治療后活動性疼痛的改善具有一定積極作用。且對患者的心理狀況有明顯的改善作用，另外，對患者治療滿意度有提高作用。

綜上，基于快速康復(fù)理念結(jié)合社會支持干預(yù)對老年肝膽疾病治療后活動性疼痛有明顯的改善作用，有一定潛在的臨床應(yīng)用價值。