聯(lián)合雙心醫(yī)學模式的集束性干預(yù)方案對老年冠心病PCI術(shù)患者心理應(yīng)激的影響

黃鳴 劉海輝 楊麗青 陳敏多

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 1心血管內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2內(nèi)分泌科)

隨著我國人口老齡化日趨嚴重，而心內(nèi)科手術(shù)技術(shù)及設(shè)備飛速發(fā)展，使得老年冠心病手術(shù)患者越來越常見，這給手術(shù)帶來巨大挑戰(zhàn)。其中，術(shù)中心理應(yīng)激作為經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)手術(shù)的重要影響因素，備受醫(yī)護人員重視〔1，2〕。集束化干預(yù)是學界新提出的觀點，是指利用循證醫(yī)學理論與方法收集所有相關(guān)干預(yù)措施的證據(jù)來解決臨床問題〔3〕。雙心醫(yī)學又稱為心理心臟病學，也是近年來基于生物-心理-社會醫(yī)學模式提出的對于心臟疾病的新觀點，是研究和處理與心臟疾病相關(guān)的心理因素科學〔4〕。本文擬分析集束性干預(yù)聯(lián)合雙心醫(yī)學模式對老年冠心病PCI術(shù)患者心理應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月至2019年12月在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科符合納入標準的患者200例，納入標準：①患者經(jīng)局麻橈動脈處行PCI術(shù)；②無意識障礙或精神疾患等不能配合的情況；③年齡≥60 歲；④患者無其他嚴重臟器功能障礙。排除標準：①患者放棄治療或死亡；②既往或目前有精神疾病者。按照簡單隨機抽樣將患者分為對照組及觀察組。觀察組男46例，女54例；年齡65～87 歲，平均(68.3±5.7)歲。對照組男55例，女45例；年齡67～87歲，平均(65.6±5.9)歲。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。對照組按照介入室常規(guī)干預(yù)〔5〕。觀察組實施聯(lián)合雙心醫(yī)學模式的集束化干預(yù)。

1.2集束化干預(yù)方案 ①由心內(nèi)科護士長、責任護士、主管護師、入職3年以上的護士共17 人組成集束干預(yù)小組，由護士長負責進行相關(guān)知識培訓。②患者訪視，在詢問患者現(xiàn)病史情況的基礎(chǔ)上，了解患者既往史，有無基礎(chǔ)疾病等。③術(shù)前人文關(guān)懷。評估初入介入室患者的心理狀況，如是否存在緊張焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，耐心與患者溝通。使用介入室心理干預(yù)，包括親切和藹的態(tài)度、播放輕緩的音樂等措施，減輕患者心理應(yīng)激。④術(shù)中行為舒適干預(yù)。在進行局麻前、術(shù)側(cè)肢體擺放前與患者溝通，解釋相應(yīng)操作的必要性和可能的不適。手術(shù)全程實施行為舒適干預(yù)。⑤術(shù)后訪視：通過系統(tǒng)評估集束化干預(yù)質(zhì)量，不斷優(yōu)化干預(yù)方案。通過術(shù)后訪視，可以評估患者的傷口愈合情況和術(shù)側(cè)肢體活動情況，讓患者能體會到護士的關(guān)懷，術(shù)后進行訪視，還可以了解患者對介入室干預(yù)質(zhì)量的評價，采集患者的意見及建議從而進一步提高干預(yù)質(zhì)量。

1.3雙心干預(yù) ①用藥干預(yù)：術(shù)前教育患者規(guī)范使用降壓藥的方法，耐心解答患者的疑惑，術(shù)中也要密切檢測患者用肝素后情況，按照藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案準備搶救藥品、物品等。②健康教育及認知療法干預(yù)：術(shù)前以宣傳手冊形式向患者普及介入室相關(guān)知識包括無菌環(huán)境、限制出入的必要性、監(jiān)護設(shè)備的相關(guān)知識，緩解患者術(shù)前焦慮等不良情緒，按照患者受教育程度及對疾病了解程度，對患者進行疾病專項教育，使患者了解手術(shù)方式及可能的并發(fā)癥使患者有心理準備防范可能的風險并調(diào)整心態(tài)，了解手術(shù)后康復(fù)過程以更好地配合醫(yī)護人員的治療。③放松訓練：包括指導(dǎo)患者進行正確的腹式呼吸訓練，協(xié)助患者放松全身肌肉等。④增加家庭支持：勤與患者交流，評估患者心理狀態(tài)，分析影響其心理狀態(tài)的因素(如對醫(yī)藥費用的擔憂、缺少家人陪伴、對原發(fā)疾病的擔憂、不適應(yīng)醫(yī)院生活、因疾病治療對家人造成負擔等)，然后根據(jù)相關(guān)因素進行針對性處理，對患者家屬進行健康教育，告知其子女、伴侶對患者疾病及手術(shù)恢復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬科學陪護并鼓勵患者，與醫(yī)護人員協(xié)同改善患者心理狀態(tài)。

1.4相關(guān)評價指標 根據(jù)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組心理應(yīng)激反應(yīng)〔6〕。比較兩組干預(yù)前后收縮壓及心率的變化來評估對患者生理指標的影響。比較觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、CCU住院時間、總住院時間來評估對患者手術(shù)預(yù)后的影響。比較兩組遵醫(yī)依從性及滿意度，其中完全依從與部分依從視為依從，十分滿意與較滿意視為滿意。

1.5統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較 兩組干預(yù)前SAS評分、SDS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后均顯著低于干預(yù)前(P<0.001)，對照組SDS評分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較(分，

2.2兩組干預(yù)前后收縮壓及心率比較 兩組干預(yù)前收縮壓及心率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，兩組干預(yù)前后均降低，且觀察組收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001，P<0.05)，兩組心率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后收縮壓和心率變化比較

2.3兩組手術(shù)預(yù)后比較 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、CCU住院時間、總住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)預(yù)后的比較(n=100)

2.4兩組遵醫(yī)依從性及滿意度比較 觀察組遵醫(yī)依從性(88%，其中完全依從63例、部分依從25例、不依從12例)顯著高于對照組(72%，其中完全依從54例、部分依從18例、不依從28例)；觀察組滿意度(94%，其中非常滿意49例、較滿意45例、不滿意6例)顯著高于對照組(75%，非常滿意39例、較滿意36例、不滿意25例；χ2=7.000、13.780，P=0.007、<0.001)。

3 討 論

PCI手術(shù)也屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者在手術(shù)前多數(shù)有極大的心理負擔，老年患者由于腦部血管硬化，調(diào)整血流能力下降，甚至已有腦血管疾病史，此外，多數(shù)高齡患者伴有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病等，使得患者進入介入室后心理負擔進一步加重〔7〕，且PCI手術(shù)極易發(fā)生血液循環(huán)障礙，此時再合并心理應(yīng)激極易發(fā)生循環(huán)不穩(wěn)定〔8〕。

集束化干預(yù)是學界新提出的觀點，是指利用循證醫(yī)學理論與方法收集所有相關(guān)干預(yù)措施的證據(jù)來解決臨床問題。集束化干預(yù)目前已應(yīng)用于心肌梗死的院前急診、股骨頸骨折的術(shù)后干預(yù)、腦卒中患者壓力性潰瘍的預(yù)防等方面〔9～11〕。同樣雙心醫(yī)學也是近年來基于生物-心理-社會醫(yī)學模式提出的對于心臟疾病的新觀點〔12〕，是研究和處理與心臟疾病相關(guān)的心理因素的科學，有相當比例的心臟疾病涉及心理因素〔13〕，甚至有精神因素相關(guān)的心臟病-心臟官能癥，因此，現(xiàn)代醫(yī)學按照辯證統(tǒng)一的觀點將患者心理因素與心臟器質(zhì)性因素統(tǒng)一為雙心模式，傳統(tǒng)介入室干預(yù)模式中往往沒有重視患者的心理因素，這有多方面原因，首先，介入室環(huán)境陌生，患者在介入室，沒有自主活動能力；其次，介入室不同于普通病房，醫(yī)護人員更為忙碌難以顧及與患者的交流，再次，由于大多數(shù)患者心情緊張，環(huán)境較為壓抑，又沒有家屬陪同，這使得對患者的心理關(guān)懷顯得更為重要〔14〕。

本研究結(jié)果說明傳統(tǒng)干預(yù)對于緩解患者術(shù)前焦慮方存在明顯缺陷，更重要的是，新的干預(yù)模式相比傳統(tǒng)干預(yù)模式能更好地降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。另外，新模式在控制患者收縮壓方面具有更大優(yōu)勢，這對于PCI術(shù)的控制性降壓理念有著重大意義。此外，新模式能非常有效地降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率，改善患者預(yù)后；此外還能縮短患者的總住院時間，尤其是CCU住院時間，這將大大減少患者的住院費用。除此之外，觀察組遵醫(yī)依從性和滿意度均優(yōu)于對照組，這將大大提高患者住院期間的生活質(zhì)量和治療效果。

綜上，聯(lián)合雙心醫(yī)學模式的集束性干預(yù)方案可有效降低老年冠心病PCI術(shù)患者的心理應(yīng)激，控制患者收縮壓及心率，改善患者手術(shù)預(yù)后，提高遵醫(yī)依從性及滿意度，有重大應(yīng)用價值。