吡嗪酰胺和乙胺丁醇治療初診空洞型肺結(jié)核的臨床療效及預(yù)后

占旭

（欽州市疾病預(yù)防控制中心，廣西 欽州 535000）

0 引言

肺結(jié)核是一種難治性傳染疾病，若患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，健康作息，約束不良行為，疾病可治愈[1]。但是，很多患者往往不遵醫(yī)囑治療，所以肺結(jié)核的整體治療效果并不理想?？斩葱头谓Y(jié)核是肺結(jié)核疾病中的特殊類型，多因用藥不規(guī)范等多種原因?qū)е录膊“l(fā)生，結(jié)核桿菌耐藥性增強(qiáng)，繼而影響臨床實(shí)際治療效果[2-3]。空洞型肺結(jié)核采用常規(guī)治療，難以達(dá)到理想的效果。為改善這一情況，臨床針對(duì)肺結(jié)核治療展開了大量研究。有研究指出，吡嗪酰胺、乙胺丁醇可在肺結(jié)核治療中發(fā)揮顯著效果。這兩種藥物數(shù)據(jù)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療方案的藥物，為驗(yàn)證上述觀點(diǎn)的準(zhǔn)確性，本研究我院收治的66例初診空洞型肺結(jié)核患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年4月醫(yī)院收治的66例初診空洞型肺結(jié)核患者，并按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將66例患者分為兩組，每組33例患者。觀察組男18例，女15例，年齡24～71歲，平均（47.68±6.29）歲，空洞數(shù)目在2～4個(gè)，平均（3.31±1.29）個(gè)。對(duì)照組男19例，女14例，年齡23～71歲，平均（47.44±6.37）歲，空洞數(shù)目在2～4個(gè)，平均（3.25±1.23）個(gè)。兩組患者的臨床數(shù)據(jù)比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國結(jié)核病病理學(xué)診斷專家共識(shí)》中的空洞型肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；患者均為初診、初治；患者對(duì)研究知情，簽署相關(guān)文件，全程配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺外結(jié)核、支氣管肺結(jié)核患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；對(duì)本研究所用藥物過敏患者。

1.2 方法。兩組患者均給予利福平（國藥準(zhǔn)字H11020094，華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，空腹口服，0.6 g/次，1次/d，2次/周）、異煙肼（國藥準(zhǔn)字H21022350，沈陽紅旗制藥有限公司，0.3 g/次，1次/d）、吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字H51020876，成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，1 g/次，1次/d，3次/周）進(jìn)行常規(guī)口服治療，患者經(jīng)強(qiáng)化治療2月后，結(jié)合病情變化酌情減少藥物用量，維持治療4月，一共治療6月后評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)。觀察組聯(lián)合乙胺丁醇（國藥準(zhǔn)字H21022349，沈陽紅旗制藥有限公司）口服治療，初始給藥，一次15 mg/kg，1次/d；或是25～30 mg/kg，藥物分三次服用，3次/周，每周最高用藥量是2.5 g；也可讓那個(gè)患者按照50 mg/kg用藥，藥物分兩次服用，每周最高用藥量是2.5 g；持續(xù)治療2個(gè)月后，將藥物劑量調(diào)整到15 mg/kg，1次/d，維持治療4個(gè)月，一共治療6月后評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)率、痰涂片陽轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率；②兩組患者的用藥不良反應(yīng)（頭痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)、藥物性肝損傷）發(fā)生率；③兩組患者治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群，指標(biāo)有CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。予以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件本研究數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。觀察組臨床癥狀好轉(zhuǎn)率、痰涂片陽轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)比較。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較。兩組治療前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均有升高，觀察組治療后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

注：與同組比較，△P＜0.05。

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3 討論

肺結(jié)核屬于嚴(yán)重呼吸道傳染病，患者患病后會(huì)通過打噴嚏、咳嗽等多種方式將含有結(jié)核桿菌的微沫傳播到空氣中，促使身體健康的人吸入含有結(jié)核桿菌的微沫，繼而導(dǎo)致結(jié)核桿菌感染，最終誘發(fā)肺結(jié)核[6]。有調(diào)查數(shù)據(jù)[7]指出，排菌者是肺結(jié)核的主要傳染源，而痰菌陽性的空洞型肺結(jié)核患者的傳染性明顯更強(qiáng)。空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核疾病中的一種，既往臨床重視肺結(jié)核治療，但并未將空洞型肺結(jié)核與其他類型肺結(jié)核區(qū)分開來。但隨著肺結(jié)核發(fā)病率的逐年升高，空洞型肺結(jié)核的治療成為臨床重點(diǎn)難題之一，如何有效治療空洞型肺結(jié)核，提升疾病治愈率成為臨床主要研究問題。空洞型肺結(jié)核患者存在周圍組織嚴(yán)重破壞、局部血液循環(huán)較差。纖維組織持續(xù)增生等主要病理特征，若不及時(shí)進(jìn)行治療，促使疾病愈合則會(huì)導(dǎo)致空洞壁逐步變厚，繼而影響疾病整體治療效果[8]。在確診疾病后通過用藥可持續(xù)強(qiáng)化患者的機(jī)體免疫力，可促進(jìn)臨床癥狀緩解，促使結(jié)核病灶吸收、修補(bǔ)、閉合，繼而降低疾病的傳染性，降低肺結(jié)核發(fā)病率。

空洞型肺結(jié)核患者的病灶內(nèi)具有較多結(jié)核分歧桿菌，有調(diào)查研究指出，空洞型肺結(jié)核患者的空洞壁壞死覆蓋物上的結(jié)核分歧桿菌可達(dá)到107～109，細(xì)菌代謝極其旺盛。采用常規(guī)治療方法進(jìn)行抗結(jié)核治療，藥物往往不容易滲透進(jìn)空洞，空洞內(nèi)藥物濃度難以達(dá)到治療需求，所以疾病難以愈合。吡嗪酰胺屬于常用抗結(jié)核藥物，可在酸性環(huán)境中發(fā)揮強(qiáng)大殺菌作用，在人型結(jié)核桿菌治療中可獲得更為理想的抗菌作用。藥物還可滲透進(jìn)吞噬細(xì)胞，然后進(jìn)入結(jié)核桿菌，在菌體酰胺酶作用下將酰胺基脫去并將轉(zhuǎn)變?yōu)檫拎核幔詈蟀l(fā)揮強(qiáng)大的抗菌效果。乙胺丁醇也是常用抗結(jié)核藥物，可對(duì)核糖核酸合成造成影響，繼而達(dá)到殺菌作用。藥物還可滲透進(jìn)結(jié)核分歧桿菌中，影響RNA合成，最終達(dá)到抑制結(jié)核分歧桿菌繁殖的目的。

綜上所述，吡嗪酰胺和乙胺丁醇可有效治療初診空洞性肺結(jié)核，臨床治療效果、用藥安全性以及免疫功能比較理想。