甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效及對術中出血量的影響

徐建偉

（宜興市徐舍醫(yī)院，江蘇 宜興）

0 引言

甲狀腺結節(jié)是指因甲狀腺細胞異常增生致甲狀腺部位出現(xiàn)團塊，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，部分患者則會伴有咽喉部異物感、聲音嘶啞、多汗等臨床癥狀，一般情況下此病癥發(fā)展成其他甲狀腺疾病的幾率較小，但患者也需及時入院就醫(yī)，以控制其病情發(fā)展進程[1-2]。利用甲狀腺腺葉切除術對甲狀腺結節(jié)患者進行救治，可避免結節(jié)對患者咽喉部造成過多壓迫，可有效緩解咽喉部異物感等臨床癥狀，有效降低病情惡化的幾率，提升其整體的診療效果。則為進一步探究甲狀腺腺葉切除術的實際應用情況，本研究主要分析了對甲狀腺結節(jié)患者實施甲狀腺腺葉切除術治療的臨床療效及對術中出血量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月收治的28例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，并分為觀察組和對照組，觀察組14例，女9例，男5例，年齡19～73歲，平均（48.93±6.03）歲，病程1個月至3年，平均（1.63±0.63）年，對照組14例，女10例，男4例，年齡20～73歲，平均（48.97±6.02）歲，病程2個月至3年，平均（1.61±0.62）年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。通過應用統(tǒng)計學對比分析后顯示，兩組患者年齡、病程等基本資料差異細微（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）本研究中所有甲狀腺結節(jié)患者，均符合《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中診斷標準[3]；（2）經(jīng)超聲檢查、頸部X線檢查等，所有研究對象均確診為甲狀腺結節(jié)。

排除標準：（1）患者合并有其他惡性腫瘤疾??；（2）患者有手術禁忌癥；（3）患者合并有甲狀腺功能亢進等疾病；（4）患者合并有嚴重心腦血管疾?。唬?）患者有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：均實施甲狀腺次全切術，手術治療方式如下：讓患者保持仰臥體位，并將其肩部墊高，再對其進行頸叢麻醉。后于其胸骨柄上切跡做一弧形切口，5 cm左右，并切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，對疏松組織進行分離，以顯露甲狀腺。將甲狀腺向上牽引，游離甲狀腺下極，分離切斷甲狀腺峽部。再將甲狀腺體向內(nèi)側翻開，切除腺體，切除時，需避免對患者咽喉部、甲狀旁腺造成損傷，切除右側葉后，切除左側葉，手術方式一致，術畢，縫合創(chuàng)傷。

觀察組：均實施甲狀腺腺葉切除術，手術治療方式如下：讓患者保持仰臥體位，行全身麻醉，同樣于其胸骨柄上切跡做一弧形切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，并牽開頸闊肌，對其深面的皮瓣進行分離，打開頸白線，分離頸前肌群，以顯露游離腺葉。最后需先牽引腺葉向下，并隔斷中靜脈，以分離上級腺葉，并切斷腺葉上級血管分支，后牽引腺葉向內(nèi)，分離甲狀腺固有包膜，并切除結節(jié)，沖洗創(chuàng)傷，術畢，縫合創(chuàng)傷。

1.2.2 觀察指標

（1）統(tǒng)計分析兩組患者的手術治療情況，包括統(tǒng)計所需手術時間、住院時間、術中出血量這三項指標數(shù)據(jù)，以分析兩種手術治療方式對患者手術治療情況及術后恢復情況的影響。

（2）統(tǒng)計分析兩組患者的手術治療效果，顯著：咽喉部異物感等臨床癥狀完全消退，且術后無吞咽不適等并發(fā)癥，患者出院后，對其進行跟蹤隨訪6個月，無甲狀腺結節(jié)復發(fā)跡象；一般：咽喉部異物感等臨床癥狀有明顯改善，或是術后僅有輕微吞咽不適等并發(fā)癥，對其治療效果無影響，患者出院后，對其進行跟蹤隨訪6個月，無甲狀腺結節(jié)復發(fā)跡象；較差：咽喉部異物感等臨床癥狀無明顯改善，或是術后有嚴重吞咽不適等并發(fā)癥，或是患者出院后，對其進行跟蹤隨訪6個月，有甲狀腺結節(jié)復發(fā)跡象。總有效率=（顯著+一般）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況的對比

統(tǒng)計分析兩組患者的手術治療情況，觀察組所需手術時間、住院時間相比于對照組更短，術中出血量相比于對照組更少，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組手術治療情況的對比（）

表1 觀察組和對照組手術治療情況的對比（）

2.2 兩組患者手術治療效果的對比

統(tǒng)計分析兩組患者的手術治療效果，觀察組總有效率相比于對照組更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組手術治療效果的對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺結節(jié)主要是指因甲狀腺細胞異常增生所致的團塊，一般情況下，此病癥多因碘攝入量過多或過少、急性化膿性甲狀腺炎、遺傳等因素所致，患者發(fā)病后多無明顯臨床癥狀，部分患者會伴有咽喉部異物感、聲音嘶啞等癥狀，雖此病癥惡化幾率較低，且不會對患者身心健康造成過多影響，但也需及時入院診治，以控制其病情發(fā)展進程，改善聲音嘶啞等臨床癥狀[4-5]。

在臨床診療中，此病癥多以手術治療為主，在本研究中，通過甲狀腺次全切術與甲狀腺腺葉切除術間對比可知，甲狀腺腺葉切除術所致的術中出血量更少，患者所需的手術時間、住院時間也更短。這主要是因甲狀腺腺葉切除術所致創(chuàng)傷面積相對較小，因此醫(yī)護人員在手術過程中，更能有效控制其術中出血量，能有效減少術中出血量[6-7]。同時此手術治療方式能充分暴露甲狀腺，確保醫(yī)師能有效切除甲狀腺結節(jié)，降低結節(jié)未切除完全等狀況的發(fā)生幾率，同時醫(yī)師在手術過程中的視野更清晰，能有效降低對其喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的損傷，其整體的手術診療效果更好[8]。即在手術治療效果的對比方面，接受甲狀腺腺葉切除術治療的患者，其手術治療總有效率也更高。同甲狀腺次全切術相比，甲狀腺腺葉切除術能有效避免病灶殘留等狀況的發(fā)生，術后病癥復發(fā)幾率更低，且其術后吞咽不適等并發(fā)癥的發(fā)作幾率更低，患者術后更能保持較穩(wěn)定的康復狀態(tài)。

綜上所述，對甲狀腺結節(jié)患者實施甲狀腺腺葉切除術治療方式，能減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，降低因手術治療而對患者咽喉部所造成的二次損傷，提升其手術治療效果，有效改善聲音嘶啞等臨床癥狀。