雙向質(zhì)量反饋模式聯(lián)合負壓傷口療法對糖尿病足患者足部健康情況和自我護理能力的影響

陳勉珊， 鄭倍奮， 楊秀霞， 李康蓮

(東莞市石排醫(yī)院 骨科，廣東 東莞，523330)

糖尿病足是指患者在高血糖狀態(tài)下足部神經(jīng)和血管發(fā)生病變，表現(xiàn)為軟組織感覺喪失和感染風(fēng)險增加等特征，影響其生活質(zhì)量[1]。因多數(shù)糖尿病足患者的自我護理能力有限，容易因創(chuàng)面感染誘發(fā)潰瘍、壞疽或截肢[2]。負壓傷口療法應(yīng)用于創(chuàng)面水腫和感染等均有較好療效，但仍需患者保持良好的自我護理能力，以維持治療效果[3]。雙向質(zhì)量反饋模式是指護理人員與患者之間進行雙向質(zhì)量反饋的過程，護理過程中，護患雙方通過有效溝通，建立有效護患關(guān)系[4]。本研究將雙向質(zhì)量反饋模式聯(lián)合負壓傷口療法應(yīng)用于糖尿病足患者的護理管理，旨在探討其對糖尿病足患者足部健康和自我護理管理的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年6月東莞市石排醫(yī)院收治的80例糖尿病足患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：① 符合臨床糖尿病足診斷標準[5]；② Wagner分級為1～3級；③ 文化水平為初中及以上;④ 對研究知情同意。排除標準：① 研究前1個月內(nèi)接受過相關(guān)治療；② 合并惡性腫瘤；③ 合并嚴重感染。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 負壓傷口療法 對照組患者采用負壓傷口療法進行護理。創(chuàng)面常規(guī)消毒，手動分開創(chuàng)面并開放腔隙，以0.9%氯化鈉溶液沖洗至創(chuàng)面清潔，無異物和膿液。無菌紗布清除多余液體后，依據(jù)創(chuàng)面形狀修剪敷料，保證創(chuàng)面與無菌敷料完全貼合。依據(jù)創(chuàng)面深度和創(chuàng)面大小調(diào)整引流管置管深度。取半透明粘貼性薄膜覆蓋在敷料上，保證薄膜邊緣超過創(chuàng)面周圍2～3 cm，確保粘貼均勻無縫隙。連接負壓裝置，確保包膜中間凹陷。6～7 d更換1次敷料。

1.2.2 雙向質(zhì)量反饋模式 觀察組患者在負壓傷口療法基礎(chǔ)上，實施雙向質(zhì)量反饋模式干預(yù)。

1.2.2.1 成立護理干預(yù)小組 成員包括主治醫(yī)師1名、造口治療師1名、糖尿病健康教育師1名、營養(yǎng)管理師1名和責(zé)任護理人員1名。責(zé)任護理人員向患者介紹雙向質(zhì)量反饋的措施內(nèi)容和過程，聯(lián)合小組成員針對患者實際情況制訂患者個人管理方案，并與患者及其家屬達成干預(yù)共識，提高雙向質(zhì)量反饋模式實施的可行性。患者在護理過程中，主動反饋護理感受，而護理人員根據(jù)患者反饋改進護理程序，同時將護理效果、理念和護理目標告訴患者，實施雙線意見反饋，以達到最佳護理效果。

1.2.2.2 健康管理措施 根據(jù)患者個人管理實施計劃，由糖尿病健康教育師和造口治療師分別對患者進行糖尿病足健康知識和日常個人護理方式教育。教育方法結(jié)合患者的實際理解能力，利用影像資料、動畫、圖片和親身示范等護理辦法，保證患者對健康知識能夠理解。宣講內(nèi)容包括：糖尿病足發(fā)病原因、日常注意事項、藥物使用和日常血糖自我測定方法等。糖尿病足日常個人護理方式包括：日常下肢鍛煉促進血液循環(huán)、創(chuàng)口感染的預(yù)防、足部皮膚的日常保養(yǎng)和鞋襪的正確選擇等。收集患者的反饋意見，對計劃中的缺陷進行調(diào)整和彌補。

1.2.2.3 心理疏導(dǎo) 結(jié)合患者糖尿病足嚴重程度和護理期間的應(yīng)激情緒等制訂心理疏導(dǎo)計劃。介紹情緒狀態(tài)與患者血糖水平和糖尿病足進展情況之間的聯(lián)系，指導(dǎo)患者進行自我情緒舒緩，并通過介紹成功案例，積極進行心理暗示和叮囑家屬情感支持等，改善患者情緒狀態(tài)。

1.2.2.4 飲食護理指導(dǎo) 由營養(yǎng)管理師根據(jù)患者個人口味偏好和疾病進展情況制訂個性化健康飲食計劃，尤其注意蛋白質(zhì)和維生素C的攝入，監(jiān)測患者血糖變化曲線，及時完成方案調(diào)整?；颊唢嬍澈妥晕易o理管理嚴格按照計劃和造口治療師教授的方式進行，每日自我監(jiān)測血糖和足部情況。護理人員結(jié)合患者的監(jiān)測情況調(diào)整護理方案。

1.3 觀察指標

兩組均護理2周。① 比較兩組康復(fù)用時：包括邊緣新鮮肉芽出現(xiàn)時間、基底新鮮肉芽出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間。② 比較兩組足部健康情況：采用足部健康行為評分量表[5]進行評估，總分0～12分，分值越高表示患者的足部健康行為越規(guī)范。③ 比較兩組自我護理能力：采用自我護理能力評分量表[6]進行評估，總分0～30分，分值越高表示患者自我護理能力越強。④ 比較兩組糖尿病足相關(guān)知識掌握情況：采用自制問卷對糖尿病足知識進行調(diào)查考核，總分0～20分，分值越高表示患者對疾病知識的掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)用時比較

觀察組的邊緣新鮮肉芽出現(xiàn)時間、基底新鮮肉芽出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)用時比較

2.2 兩組干預(yù)前后足部健康評分比較

干預(yù)前，兩組的足部健康行為各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的足部健康行為各項評分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后足部健康行為評分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后自我護理能力和糖尿病足知識評分比較

干預(yù)前，兩組的自我護理能力和糖尿病足知識評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的自我護理能力和糖尿病足知識評分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后自我護理能力和糖尿病足知識評分比較分)

3 討論

糖尿病足部病變的發(fā)病機制為足部血瘀和神經(jīng)病變，引發(fā)足部微循環(huán)受阻，最終并發(fā)下肢近遠端缺血壞死，進而感染潰爛。負壓傷口療法普遍應(yīng)用于糖尿病足的治療中，其通過全方位地高效引流創(chuàng)面積液，降低創(chuàng)面繼發(fā)性感染，同時保持創(chuàng)面干燥，促進創(chuàng)面愈合[7]。但若患者未能保持良好的自我護理辦法，單純實施腹壓傷口療法則效果有限[8]。與常規(guī)護理方案相比，雙向質(zhì)量反饋模式更加強調(diào)護患雙方有效交流，注重患者真實意見反饋，更適用于糖尿病足等慢性疾病的臨床護理。

本研究結(jié)果表明，觀察組的邊緣新鮮肉芽出現(xiàn)時間、基底新鮮肉芽出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。分析原因是，雙向質(zhì)量反饋模式中，主要護理內(nèi)容包括健康管理措施、心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，并在護理過程中，強調(diào)結(jié)合患者的實際需求制訂護理方案以滿足其護理需求，提高自我護理意愿，減輕應(yīng)激情緒并保持良好的飲食依從性。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組的足部健康行為各項評分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。干預(yù)后，兩組的自我護理能力和糖尿病足知識評分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。分析原因是，雙向質(zhì)量反饋模式中，護理人員詳細指導(dǎo)患者基礎(chǔ)護理，包括日常自我護理的相關(guān)知識技能等，使患者對足部皮膚進行日常維護和清潔，正確選擇舒適透氣的鞋襪，改善足部壓力狀態(tài)，改善微循環(huán)，促進細胞新生，從而縮短住院時間[9]。同時對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，日常飲食以低糖和高纖維為主，并注意蛋白質(zhì)和維生素C的攝入。此外，根據(jù)患者每日向護理人員反饋的血糖和疾病進展等情況，及時調(diào)整護理方案，從而有效控制患者血糖水平，促進糖尿病足患者康復(fù)，提高治療效果和患者的自我護理能力。同時護理人員將患者疾病治療進展及時反饋給患者，使其能夠直觀地了解自我護理管理對疾病的改善程度，促使其更加積極地踐行自我護理管理[10]。

綜上所述，對糖尿病足患者應(yīng)用雙向質(zhì)量反饋模式聯(lián)合負壓傷口療法，可改善患者的足部健康情況，提高其自我護理能力。