全面化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年支氣管哮喘患者肺功能和生活質(zhì)量的影響

李健麗， 周麗華， 江彩蘭

(四會(huì)市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 肇慶，526200)

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是常見的氣道炎性疾病，常見癥狀為咳嗽、氣短和胸悶[1]。哮喘發(fā)作時(shí)，會(huì)影響患者的正常學(xué)習(xí)和生活，若不及時(shí)診治，可讓其肺功能持續(xù)惡化，甚至導(dǎo)致死亡。因老年患者身體抵抗力和免疫力較低，哮喘發(fā)作會(huì)加大死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，需在治療同時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)，此對(duì)患者療效鞏固、肺功能改善和生活質(zhì)量的改善均具有積極意義。已有研究[2]顯示，全面化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年哮喘患者肺功能和生活質(zhì)量有明顯改善效果?，F(xiàn)對(duì)四會(huì)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2019年4月至2020年5月期間收治的86例老年哮喘患者應(yīng)用全面化護(hù)理干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析四會(huì)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2019年4月至2020年5月期間收治的86例老年哮喘患者的臨床資料。按護(hù)理方式分組，對(duì)照組43例，觀察組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備正常的智力和交流能力，且意識(shí)清晰；② 符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肺癌、肺結(jié)核、急性支氣管炎、咽炎和上呼吸道感染等癥狀；② 心肝腎功能異常；③ 存在糖皮質(zhì)激素禁忌證；④ 合并惡性腫瘤；⑤ 無(wú)法配合此次治療。兩組間一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。確保病房空氣清新和環(huán)境整潔，定時(shí)通風(fēng)，告知患者勿接觸過敏原，指導(dǎo)其鍛煉和飲食。

1.2.2 全面化護(hù)理干預(yù) 觀察組患者接受全面化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 心理干預(yù) 老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，且哮喘疾病病程長(zhǎng)。受疾病影響，大部分會(huì)發(fā)生抑郁、煩躁和焦慮等負(fù)性情緒，加之絕大部分老年患者子女不在身邊，孤獨(dú)感強(qiáng)烈，易放棄治療。所以護(hù)士需多與患者交流溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，講解疾病治療的重要性，鼓勵(lì)患者，提升其治療信心，讓其樂觀積極地面對(duì)和正視疾病。

1.2.2.2 環(huán)境干預(yù) 確保患者住院環(huán)境整潔、舒適和安靜，規(guī)定患者親朋好友及其家屬的探視次數(shù)和時(shí)間，避免造成病房空氣中細(xì)菌數(shù)量增多而誘發(fā)哮喘?？刂撇》恐袦囟群蜐穸确謩e為25 ℃和50%～70%，避免空氣濕冷或干燥而誘發(fā)疾病。病床上被褥和床單需定期更換，降低揚(yáng)塵和皮屑，病房中勿放置花草，以免花粉誘發(fā)疾病。出院后，需告知患者做好保暖，勿去人員密集區(qū)。

1.2.2.3 藥物指導(dǎo) 因老年患者理解力、聽力和視力等功能出現(xiàn)衰退，需仔細(xì)指導(dǎo)其用藥，口頭講述藥物使用時(shí)間、藥物用量和藥物用法，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，也可用小卡片記錄藥物用法，讓其隨身攜帶，避免忘服和漏服。告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，避免其擔(dān)心藥物副作用而更改用藥時(shí)間或自行增減藥物，確保規(guī)范用藥。

1.2.2.4 排痰和體位護(hù)理 休養(yǎng)中，告知患者盡量勿采用仰臥位，以免氣流受阻，進(jìn)而誘發(fā)哮喘疾病，多保持坐位或半臥位，確保其呼吸順暢?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于坐位或半臥位，需將海綿墊墊在相應(yīng)部位，有效支撐其上肢和頭部。

1.2.2.5 康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理 ① 疾病發(fā)作間歇期，讓其在空氣清新、濕潤(rùn)和溫暖的環(huán)境下練習(xí)保健操，如太極拳、五段錦和氣功等，10～15 min/次，鼓勵(lì)其癥狀消失后，也需長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。② 患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行緩慢型軀干運(yùn)動(dòng)，如劃船、游泳和慢跑等，鍛煉時(shí)間<25 min/次。③ 呼吸康復(fù)鍛煉?？s唇呼吸：經(jīng)口呼氣和經(jīng)鼻吸氣，呼吸過程中，雙唇縮緊，并做吹口哨狀，將氣體均勻呼出，發(fā)出“嗚”聲，呼氣和吸氣比為2∶1。腹式呼吸：指導(dǎo)患者吸氣時(shí)，放松腹壁，緩慢將腹部隆起；呼氣時(shí)，將腹肌緩慢收縮，兩手給予輕微壓力，腹部逐步平坦。膈肌縮唇呼吸：患者采用仰臥位45°，兩手放置在胸骨下端肋骨兩側(cè)交界部位，平靜呼吸，縮唇呼氣時(shí)，輕輕下壓試壓，吸氣時(shí)，腹部與雙手用力互相對(duì)抗，直至其掌握仰臥呼吸法后，練習(xí)站立位和坐位。

1.2.2.6 疾病發(fā)作時(shí)緊急護(hù)理 告知患者隨身攜帶氣霧劑，確保氣霧劑儲(chǔ)量。如病情突然發(fā)作，患者需保持冷靜，減少活動(dòng)量，以免患者緊張而加重喘息癥狀，可重復(fù)吸氣霧劑2～3次，或待其喘息穩(wěn)定后，給予其吸氧治療。

兩組患者均持續(xù)接受護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)后均采用肺功能儀測(cè)定第一秒用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前和干預(yù)后均采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[4]判定生活質(zhì)量，共3個(gè)功能區(qū)，評(píng)分為5分制，總分值為0～100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越低。

1.3.3 護(hù)理滿意度 用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，分值為0～100分，讓患者自行打分評(píng)價(jià)則可，評(píng)分越高則表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組間FEV1/FVC、PEF、FVC和FEV1的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的上述指標(biāo)均顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組SGRQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間SGRQ評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.001)。見表3。

表3 兩組SGRQ評(píng)分比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間護(hù)理滿意度評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.001)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

哮喘受粉塵顆粒、微生物、過敏性藥物和遺傳因素等方面影響[5-6]。這些致病因素可導(dǎo)致人體呼吸道出現(xiàn)高敏反應(yīng)，生成大量組胺，使氣道出現(xiàn)痙攣癥狀。若不及時(shí)診治，氣道易出現(xiàn)重塑，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。現(xiàn)臨床多給予藥物治療，為降低哮喘發(fā)作次數(shù)，治療期間仍需給予多方位護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到鞏固療效的目的。加之患者自我護(hù)理能力低，自我管理意識(shí)差，導(dǎo)致疾病死亡率和復(fù)發(fā)率高。所以，給予患者合理科學(xué)的護(hù)理方式干預(yù)，在疾病預(yù)后和生活質(zhì)量改善等方面非常重要。

張琦婉等[7]證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者的治療指標(biāo)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)和生活質(zhì)量等均有明顯改善效果。綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，目前不少學(xué)者均將此護(hù)理方式應(yīng)用到各類疾病診治中，并取得了良好效果。全面化護(hù)理通過對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、藥物指導(dǎo)、環(huán)境和心理等方面實(shí)施干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，提高其治療依從性，繼而改善其生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的FEV1/FVC、PEF、FVC和FEV1均高于對(duì)照組，SGRQ各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。提示全面化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年哮喘患者肺功能和生活質(zhì)量均有顯著改善效果。其原因?yàn)?，觀察組干預(yù)過程中實(shí)施的心理護(hù)理干預(yù)，可疏導(dǎo)患者心理，引導(dǎo)其自行控制疾病癥狀，延緩病情發(fā)作，盡量維持和保持肺功能正常，提高患者治療依從性，糾正其負(fù)性情緒[9]。環(huán)境方面，通過針對(duì)環(huán)境的干預(yù)，避免誘發(fā)哮喘疾病的致敏原，從而減少哮喘發(fā)作，改善其肺功能[10-11]。藥物指導(dǎo)方面，提升患者依從性，使其堅(jiān)持正確用藥，舒張支氣管平滑肌，確保其正常的呼吸功能，避免其因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，而擅自更改或停止用藥[12]?？祻?fù)鍛煉方面，可提升其身體機(jī)能，如通過游泳和慢跑等，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加以膈肌縮唇呼吸、縮唇呼吸和腹式呼吸等，提升其肺泡通氣功能和潮氣量，進(jìn)而緩解其呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，老年支氣管哮喘患者接受全面化護(hù)理干預(yù)，可顯著改善其肺功能和生活質(zhì)量。