王 莉, 張 莉, 桂艷麗
(北京市延慶區(qū)醫(yī)院 護(hù)理部,北京,102100)
老年人機(jī)體代謝減慢,動(dòng)脈血管彈性下降,易發(fā)生高血壓。若患者血壓長(zhǎng)期未受到良好控制,可對(duì)心、腦和腎等靶器官造成明顯損害,引起心肌梗死和腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡。目前,多采用降壓藥治療高血壓,但由于患者對(duì)長(zhǎng)期規(guī)律用藥和疾病預(yù)后關(guān)系認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致其治療依從性隨著時(shí)間推移而逐漸變差。且心理狀態(tài)不佳和不良生活方式等均可影響血壓控制,故有必要對(duì)高血壓患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[1]。循證護(hù)理作為一種以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)和以實(shí)證為支撐的護(hù)理新模式,其主要是基于循證問(wèn)題為患者制訂并實(shí)施切實(shí)可行的護(hù)理方案,以改善患者健康狀況。循證護(hù)理可幫助患者建立良好的健康行為模式[2]。此外,耳穴貼壓作為一種中醫(yī)特色干預(yù)方法,近年來(lái)也常被應(yīng)用于高血壓干預(yù)中。本研究旨在探討循證護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓在老年高血壓患者干預(yù)中的應(yīng)用效果。
選取2019年1月至2019年12月北京市延慶區(qū)醫(yī)院收治的76例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 年齡≥60歲;③ 精神意識(shí)正常,溝通無(wú)障礙;④ 本研究征得患者本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn):① 繼發(fā)性高血壓;② 合并嚴(yán)重器官損害或腫瘤;③ 對(duì)耳穴藥物或膠布過(guò)敏;④ 無(wú)法實(shí)現(xiàn)生活自理;⑤ 不配合研究。將所有患者隨機(jī)均分成對(duì)照組(n=38)和觀察組(n=38)。兩組間一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組一般資料比較
所有患者均常規(guī)服用降壓藥物。
1.2.1 循證護(hù)理 對(duì)照組患者接受循證護(hù)理,具體內(nèi)容如下。
1.2.1.1 提出循證問(wèn)題 組建以心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的循證護(hù)理小組,組員為5名資深護(hù)士,職稱均為主管護(hù)師及以上。小組成立后組織開(kāi)展研討會(huì),利用頭腦風(fēng)暴列出老年高血壓患者存在的問(wèn)題,并將“對(duì)治療過(guò)于懈怠”“心理狀態(tài)欠佳”確定為優(yōu)先需要解決的問(wèn)題。
1.2.1.2 擬定護(hù)理方案和評(píng)審 于萬(wàn)方和知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料,并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制訂護(hù)理方案。隨后由相關(guān)領(lǐng)域的專家評(píng)審護(hù)理方案是否具有可行性。對(duì)于方案中的可行性予以保留,缺陷予以改進(jìn)。
1.2.1.3 護(hù)理方案實(shí)施 ① 對(duì)治療懈怠:病程長(zhǎng)的患者隨著用藥時(shí)間推移易產(chǎn)生抵觸心理,治療依從性下降,懈怠感增強(qiáng)。對(duì)于此類患者采取的措施包括利用宣傳手冊(cè)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),尤其是用藥知識(shí),使其充分認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期規(guī)律用藥對(duì)血壓控制的重要性。建立“高血壓患者醫(yī)療服務(wù)”微信群,定期向患者推送高血壓防控知識(shí),包括用藥和飲食運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)定期在線為患者答疑解惑,與家屬做好交流,引導(dǎo)其監(jiān)督患者用藥。② 心理狀態(tài)欠佳:老年患者心理較脆弱,加之長(zhǎng)期受疾病困擾和對(duì)高血壓存在錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生負(fù)面心理,不僅會(huì)降低其生活質(zhì)量,還直接影響血壓穩(wěn)定。所以護(hù)理人員應(yīng)保持和患者溝通,及時(shí)了解其心理狀態(tài),當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有負(fù)面情緒時(shí)在了解成因的基礎(chǔ)上提供相應(yīng)的心理學(xué)服務(wù),如解釋或暗示等。定期組織開(kāi)展病友座談會(huì),鼓勵(lì)患者間分享抗病經(jīng)驗(yàn),并為彼此加油打氣。此外,告知家屬多給予患者親情呵護(hù),與其共同暢想未來(lái),以幫助患者建立生活信心。
1.2.2 耳穴貼壓 觀察組患者在循證護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴貼壓干預(yù)。選擇神門、交感、降壓溝和皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行貼壓,實(shí)施方法如下:利用耳穴棒找準(zhǔn)穴位敏感點(diǎn),采用75%乙醇對(duì)耳廓消毒,然后夾取王不留行籽貼于耳穴上并以膠帶固定,指導(dǎo)患者分別于每日8:00、10:00、17:00和19:00用拇指和食指置于耳穴正背面,相對(duì)按壓,力度由輕到重,3 min/穴。以按壓部位輕微麻脹痛感為度,4 d后更換至另一耳,交替貼壓。干預(yù)期間每隔2 d電話隨訪1次,詢問(wèn)患者有無(wú)不適感覺(jué)。如王不留行籽潮濕或缺損,需及時(shí)更換。
1.3.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 于干預(yù)前和干預(yù)4周后采用日本生產(chǎn)的TM2430EX動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè),袖帶綁于左上臂,監(jiān)測(cè)晝間(6:00~22:00)和晚間(22:00至次日6:00)血壓,每15 min和30 min充氣測(cè)量1次。
1.3.2 血壓變異性(BPV) 以24 h血壓監(jiān)測(cè)獲得的晝間和晚間血壓標(biāo)準(zhǔn)差為BPV指標(biāo),分別計(jì)算24 h收縮壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(24hSSD)、24 h舒張壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(24hDSD)、晝間收縮壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、晝間舒張壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、晚間收縮壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)和晚間舒張壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)。
干預(yù)前,兩組間BPV相關(guān)指標(biāo)(24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD和nDSD)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后,兩組的24hSSD、24hDSD、dSSD和dDSD均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05);且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。干預(yù)后,對(duì)照組的nSSD與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的nSSD顯著低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組nSSD顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后,兩組的nDSD與同組干預(yù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組干預(yù)前后BPV比較
高血壓是一種嚴(yán)重?fù)p害老年人身體健康的疾病,其發(fā)生原因除與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)外,還與心理因素和生活方式等因素有關(guān)[4]。研究[5-6]表明,高血壓患者尤其是老年患者易受疾病影響,情緒不穩(wěn)定,加之其對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知,如對(duì)預(yù)后過(guò)度擔(dān)憂等,易導(dǎo)致焦慮和沮喪等負(fù)面情緒,進(jìn)而導(dǎo)致患者血壓增高。還可通過(guò)影響對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式如治療行為等而導(dǎo)致血壓控制不佳。因此,采取有效干預(yù)策略調(diào)控高血壓患者情緒狀態(tài)和對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式具有重要意義[7]。
循證護(hù)理為近幾年受到護(hù)理領(lǐng)域青睞的一種干預(yù)方法,其在開(kāi)展前要求護(hù)理人員基于疾病特點(diǎn)和既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出患者存在的需要優(yōu)先處理的循證問(wèn)題,并通過(guò)各種途徑獲取實(shí)證數(shù)據(jù),然后制訂可行且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理策略,使患者面臨的問(wèn)題得到妥善解決,從而保障其健康[8]。目前,該護(hù)理方法已被應(yīng)用于高血壓患者干預(yù)中,并取得一定效果[9]。此外,耳穴貼壓是通過(guò)將藥物和磁珠貼敷于耳穴,并施以適度按壓,使其出現(xiàn)麻、脹和痛等感覺(jué),進(jìn)而起到調(diào)理身體疾病的一種干預(yù)方法。吳家民等[10]研究證實(shí),此方法對(duì)于高血壓患者血壓具有調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組的24hSSD、24hDSD、dSSD和dDSD均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05);且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。干預(yù)后,對(duì)照組nSSD與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組nSSD顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)后,兩組nDSD與同組干預(yù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。BPV表示機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)的血壓波動(dòng)大小,可用于評(píng)價(jià)高血壓靶器官損傷情況和預(yù)后。本研究對(duì)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題予以充分評(píng)估,并基于現(xiàn)存的問(wèn)題提出科學(xué)有效的護(hù)理策略。如針對(duì)治療懈怠患者加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)宣教,尤其是用藥教育,并聯(lián)合家屬給予用藥監(jiān)督。對(duì)于心理狀態(tài)欠佳的患者除提供必要的心理學(xué)服務(wù)外,還通過(guò)定期開(kāi)展病友座談會(huì)和予以親情呵護(hù)等激發(fā)其正性情緒從而有效改善患者的治療行為,調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),幫助血壓控制[11-12]。此外,取神門、交感、降壓溝和皮質(zhì)下等耳穴并進(jìn)行有效貼壓,能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和陰陽(yáng)等作用,可改善心血管功能,下調(diào)血壓[13-14]。黃永蘭[15]和郁丘婷等[16]認(rèn)為,有效耳穴刺激可抑制交感活性增強(qiáng),誘導(dǎo)副交感神經(jīng)興奮,從而調(diào)節(jié)BPV。兩種干預(yù)方法合用,可起到協(xié)同作用,對(duì)于患者BPV具有顯著的改善作用。
綜上所述,循證護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓在老年高血壓患者中應(yīng)用,可使患者BPV有關(guān)指標(biāo)顯著改善,是一種科學(xué)和有效的干預(yù)策略。
Journal of Clinical Nursing in Practice2021年1期