頭頸部腫瘤放療患者口腔粘膜護(hù)理以及預(yù)防措施

鄒素芳，殷玉蘭，陳 程

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411）

頭頸部為腫瘤高發(fā)部位，是指顱腦以外的頭部、頸部發(fā)生的腫瘤，其在惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高，高居惡性腫瘤第七位，同時(shí)致死率高[1]。如耳鼻咽喉腫瘤、頸部腫瘤者，腫瘤病灶位置特殊，該部位集中較多器官，具有復(fù)雜的解剖關(guān)系，故手術(shù)無法完全切除腫瘤，放射治療是臨床常用手段。頭頸部腫瘤在一定程度上會影響患者進(jìn)食、語言功能、人際交往等，同時(shí)放療中易發(fā)生口腔粘膜炎及吞咽困難等不良情況，從而引起口腔粘膜炎癥、口咽部疼痛等，影響患者食欲及營養(yǎng)攝入，甚至因誤吸、嗆咳等誘發(fā)吸入性肺炎，不僅干擾疾病的治療，同時(shí)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。因此對頭頸部腫瘤患者在放射治療過程中臨床需加強(qiáng)口腔粘膜護(hù)理干預(yù)，預(yù)防口腔粘膜反應(yīng)、吞咽困難等情況的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量、提高預(yù)后的目的。本次研究取100 例頭頸部腫瘤放療患者為對象，重點(diǎn)評估口腔粘膜護(hù)理的臨床價(jià)值，總結(jié)如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

遴選時(shí)段2019年5月-2021年5月內(nèi)100 例頭頸部腫瘤放療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分2 組。對照組（病例50）：男女各占31 例、19 例，年齡線低至36 歲、高至75 歲，平均（55.63±10.05）歲。觀察組（病例50）：男女各占32 例、18 例，年齡線低至38 歲、高至77 歲，平均（55.89±10.42）歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究病例均經(jīng)臨床病理、影像檢查證實(shí)；②首次放療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他系統(tǒng)腫瘤疾?。虎陬^頸部手術(shù)治療；③周圍神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。

1.2 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，涉及為患者及家屬詳細(xì)介紹疾病及放療相關(guān)知識，進(jìn)行射野皮膚清潔，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，不可應(yīng)用化妝品、護(hù)膚品等，避免照射陽光；做好患者口腔清潔，指導(dǎo)高營養(yǎng)飲食，保證清淡易消化；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并注意觀察不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后上報(bào)給予處理等。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以口腔粘膜護(hù)理，實(shí)施措施如下：①環(huán)境干預(yù)。維持病房環(huán)境清潔度，定期清潔并消毒，合理調(diào)控溫度及濕度，嚴(yán)格限制探視，以預(yù)防交叉感染。②心理干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，關(guān)注患者心理動態(tài)及情緒變化，針對焦慮抑郁情緒，了解不良情緒根源及問詢原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)家屬給予患者社會支持，以增強(qiáng)患者治療信心；提前告知治療過程中可能存在的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，取得患者積極配合，并做好充分的心理準(zhǔn)備。③口腔護(hù)理。對患者口腔粘膜情況定期觀察，并檢測口腔PH 值，選擇合適的漱口液，科學(xué)漱口，含漱口液20-30ml 漱口3min；如存在口腔創(chuàng)面，可應(yīng)用西瓜霜、金黃散等中成藥噴劑，如情況必要給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物對癥處理，如果在治療后患者情況仍未好轉(zhuǎn)，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。加強(qiáng)口腔粘膜炎預(yù)防，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不低于2000ml，維持口腔濕潤度，以緩解口腔粘膜反應(yīng)。指導(dǎo)患者開展張口叩齒運(yùn)動，增加口腔粘膜皺襞處的氣體交換，以防止感染。④吞咽功能鍛煉。咬緊牙齒舌尖抵住上下牙之間，進(jìn)行吞咽運(yùn)動；伸出舌頭在上下牙間進(jìn)行吞咽鍛煉；或指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、縮腮、舌抗阻力、發(fā)音、吹氣練習(xí)。每日4-5 次，以上動作重復(fù)10次左右。持續(xù)干預(yù)時(shí)間2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①口腔黏膜反應(yīng)：參照世界衛(wèi)生組織放射性口腔黏膜反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估，其中0 度表示無黏膜反應(yīng)；1 度表示口腔黏膜輕度出血，輕度疼痛，有紅斑；2 度表示疼痛中度，流質(zhì)飲食，存在黏膜炎癥、黏膜水腫有分泌物；3 度表示疼痛重度，吞咽困難、黏膜水腫潰瘍；4 度表示疼痛重度，無法進(jìn)食，粘膜出現(xiàn)出血、潰瘍、壞死反應(yīng)[3]。②口腔狀態(tài)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后，參照口腔評估指南（OAG）評分評估患者口腔狀態(tài)，其中包含口唇、聲音、吞咽、口腔黏膜等8 個項(xiàng)目，每項(xiàng)1～3 分，總分24 分，分值越高則表示患者口腔狀況越差。③吞咽功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)后，參照功能性經(jīng)口攝食量評分（FOIS），1-7 級，1 級無法經(jīng)口進(jìn)食，7 級為完全無限制經(jīng)口進(jìn)食，1 級記1 分[4]。④生活質(zhì)量：參考SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表評估，涉及到軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能等4 個功能維度，各項(xiàng)100 分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用2*2 析因分析，連續(xù)性變量資料涉及OAG 評分、FOIS 評分、生活質(zhì)量評分，以±s表示，行t檢驗(yàn)；采取方差分析比較組間差異，口腔黏膜反應(yīng)為定性資料，以[n/（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，實(shí)施非參數(shù)檢驗(yàn)比較。若組間比較結(jié)果差異顯著且P＜0.05 或P＜0.01 時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔黏膜反應(yīng)比較

觀察組口腔黏膜反應(yīng)較對照組更優(yōu)，P＜0.05。詳見表1：

表1 兩組患者口腔黏膜反應(yīng)比較[例(%)]

2.2 兩組OAG 評分、FOIS 評分比較

兩組干預(yù)前OAG 評分、FOIS 評分比較，P＞0.05，干預(yù)后兩組OAG 評分、FOIS 評分較同組干預(yù)前均下降，但觀察組降低幅度較對照組相對小，P＜0.05。詳見表2：

表2 兩組OAG 評分、FOIS 評分比較（±s，分）

表2 兩組OAG 評分、FOIS 評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組n 50 50 t P治療前5.91±1.82 5.77±1.92 0.374 0.709治療后10.26±3.71 7.82±2.25 3.976＜0.001治療前6.49±0.28 6.52±0.25 0.565 0.573治療后4.46±0.52 6.33±0.48 18.685＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s , 分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s , 分)

組別對照組觀察組n 軀體疼痛社會功能精神健康生理職能50 50 t P治療前40.33±4.52 40.56±4.82 0.246 0.806治療后45.76±4.33 60.52±4.82 16.108＜0.001治療前37.32±4.25 37.42±4.52 0.113 0.909治療后43.82±4.56 63.78±4.66 21.647＜0.001治療前38.82±3.42 38.56±3.57 0.371 0.710治療后43.39±3.25 62.57±4.51 24.396＜0.001治療前40.43±4.42 40.52±4.58 0.099 0.920治療后47.36±3.52 63.71±5.42 17.889＜0.001

3 討論

近年來，頭頸部腫瘤發(fā)病率呈明顯升高趨勢，其中包含口腔頜面部腫瘤、頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤等，具有較高的發(fā)病率，在惡性腫瘤疾病中占比5.0%[6]。頭頸部腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，處于特殊生理位置，通常臨床無法進(jìn)行手術(shù)完全切除，放射治療為該病主要治療手段，但在治療中患者極易出現(xiàn)口腔黏膜潰爛疼痛、吞咽困難等不良反應(yīng)，影響治療進(jìn)程，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

在放療過程中口腔粘膜細(xì)胞減緩增殖速度，再生修復(fù)能力降低，出現(xiàn)脫落、退變等，損害口腔粘膜完整性，容易被微生物入侵發(fā)生粘膜炎癥，減少唾液分泌量，同時(shí)口腔自潔功能降低，引起口腔粘膜炎性反應(yīng)，出現(xiàn)粘膜充血、水腫、炎性滲出等一系列變化。同時(shí)在放射治療時(shí)會損害患者吞咽功能相關(guān)組織，降低吞咽頻率，發(fā)生繼發(fā)性肌肉纖維化或萎縮，最終導(dǎo)致吞咽困難。因此在頭頸部腫瘤患者放療治療中，需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，預(yù)防及改善口腔粘膜炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者吞咽功能，實(shí)現(xiàn)提高患者預(yù)后、改善生活質(zhì)量的目的[7]。本次研究結(jié)果：觀察組口腔黏膜反應(yīng)較對照組更優(yōu)，P＜0.05；兩組干預(yù)前OAG 評分、FOIS 評分比較，P＞0.05，干預(yù)后兩組OAG 評分、FOIS 評分較同組干預(yù)前均下降，但觀察組降低幅度較對照組相對小，P＜0.05；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。從中可證實(shí)，實(shí)施口腔粘膜護(hù)理，可有效預(yù)防及改善頭頸部腫瘤放療患者口腔粘膜反應(yīng)，提高口腔狀態(tài)及吞咽功能，促進(jìn)生活質(zhì)量大大改善，實(shí)現(xiàn)理想的預(yù)后效果。原因是，針對頭頸部腫瘤放療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)口腔粘膜護(hù)理，給予患者個體化、全方位的口腔粘膜對癥護(hù)理及預(yù)防，首先為患者營造舒適整潔的病房環(huán)境，改善病房條件，以避免感染的發(fā)生，其次實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)及系統(tǒng)化認(rèn)知宣教，獲取患者治療依從性，提高不良反應(yīng)的接受能力，再次加強(qiáng)口腔粘膜護(hù)理，每日觀察情況并利用合適的漱口水，應(yīng)用藥物對口腔粘膜炎癥予以預(yù)防及治療，降低口腔粘膜反應(yīng)，最后實(shí)施吞咽功能鍛煉，增強(qiáng)相關(guān)肌肉活動能力，改善患者吞咽功能，進(jìn)一步促進(jìn)其生活質(zhì)量顯著改善，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。綜上，頭頸部腫瘤放療患者實(shí)施口腔粘膜護(hù)理，有利于改善患者口腔功能，降低口腔粘膜反應(yīng)，促進(jìn)生活質(zhì)量顯著提高，取得理想的預(yù)后效果。