生物反饋電刺激對會陰側(cè)切產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及壓力性尿失禁的影響

王寶霞

【摘要】目的：探討生物反饋電刺激對會陰側(cè)切產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及壓力性尿失禁的影響。方法：選擇2017年9月至2019年12月在本院進(jìn)行會陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組各44例。對照組給予盆底肌肉鍛煉，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療，兩組均治療觀察3個(gè)月。結(jié)果：治療后觀察組的總有效率為100.0%，顯著高于對照組的88.6%（P<0.05）。兩組治療后的盆底肌力、盆底肌最大收縮力都高于治療前，且觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組治療后的盆膈裂孔左右徑、前后徑都高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：生物反饋電刺激在會陰側(cè)切產(chǎn)婦中的應(yīng)用能促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，改善盆腔狀況與盆底肌力，從而提高對壓力性尿失禁的治療效果。

【關(guān)鍵詞】生物反饋電刺激；會陰側(cè)切；盆底功能；壓力性尿失禁

【中圖分類號】R694+.54.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0203-02

盆底組織以陰道為界限，從腹側(cè)到背側(cè)將盆底分為后盆腔、前盆腔、中盆腔等，該組織支撐著盆底臟器。盆底功能障礙性疾?。≒FD）指由于女性盆腔器官下降，盆底肌肉、筋膜組織薄弱，導(dǎo)致盆腔器官位置與功能異常的臨床疾病。該病在臨床上主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（SUI）、大便失禁（FI）、盆腔臟器脫垂（POP）等。該病的發(fā)生機(jī)制還不明確，不過妊娠、分娩、年齡與外在創(chuàng)傷為導(dǎo)致壓力性尿失禁發(fā)生的高危因素[1]。特別是會陰側(cè)切可對產(chǎn)道產(chǎn)生直接損傷，能造成肛門括約肌斷裂、產(chǎn)后疼痛，誘發(fā)形成壓力性尿失禁[2]。壓力性尿失禁當(dāng)前在會陰側(cè)切產(chǎn)婦比較常見，嚴(yán)重困擾女性產(chǎn)后日常生活，也降低了女性的產(chǎn)后生活質(zhì)量[3]。生物反饋電刺激療法包括電刺激療法與生物反饋療法，可加速神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，提高患者對會陰肌肉的控制能力，抑制膀胱的運(yùn)動，增強(qiáng)會陰肌肉的彈性和強(qiáng)度[4]。本文具體探討了生物反饋電刺激對會陰側(cè)切產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及壓力性尿失禁的影響，以促進(jìn)改善產(chǎn)婦的預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年9月至2019年12月在本院進(jìn)行會陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦88例，選擇隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦被分為觀察組與對照組各44例。觀察組年齡（28.14±1.55）歲；體重指數(shù)（22.98±2.14）kg/m2；分娩孕周（39.09±2.14）周；新生兒體重（3.38±0.13）kg；產(chǎn)次（1.98±0.13）次。對照組年齡（28.87±1.49）歲；體重指數(shù)（22.14±1.74）kg/m2；分娩孕周（39.87±1.33）周；新生兒體重（3.40±0.11）kg；產(chǎn)次（1.99±0.11）次。兩組產(chǎn)婦基本資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間未見明顯差異（P>0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：順利完成會陰側(cè)切分娩，分娩后伴隨有壓力性尿失禁（正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動流出）；年齡18～40歲；生命體征平穩(wěn)，意識清醒，智力正常，可正常溝通交流；知情同意本研究，并簽署患者知情同意書；足月單胎初產(chǎn)婦；臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心理障礙的患者；合并有重度盆腔臟器脫垂或陰道壁膨出；尿失禁手術(shù)治療史或盆底手術(shù)史患者；盆、腹腔惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)和精神疾患者；臨床資料缺乏者；依從性差或無法完成隨訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予盆底肌肉鍛煉 （ Pelvic floor muscle exercises，PM FE），縮緊肛門陰道的動作保持5～10 s，放松10 s左右，再收縮5 s左右，連續(xù)40～50次，3次/d。

1.2.2 觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療，采用多功能盆底生物反饋儀（法國Phenix型，USB 8型），治療具體措施如下：

（1）治療參數(shù)：電流上升時(shí)間0～5 s，連續(xù)刺激時(shí)間0～40 s，頻率1～100 Hz，脈沖50～100 μs。

（2）囑患者仰臥位平躺于治療床上，將反饋儀探頭消毒后置于患者陰道內(nèi)，接通與治療儀的連線，調(diào)整治療參數(shù)，治療時(shí)間20 min，1周治療3次。兩組均治療觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失，遺尿現(xiàn)象不存在，不使用尿墊；好轉(zhuǎn)：遺尿減少，尿墊使用次數(shù)減少≥50%；無效：尿失禁癥狀未見明顯緩解甚或惡化。（治愈+好轉(zhuǎn)）/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。

（2）在治療前后評估產(chǎn)婦的盆底肌肉收縮能力，選擇加拿大Though公司的MyoTrac Pro型肌電儀自動記錄盆底肌力、盆底肌最大收縮力等指標(biāo)。

（3）在治療前后采用三維B超（美國GE Voluson S3型）監(jiān)測盆膈裂孔的左右徑、前后徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)與Fisher χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

兩組總有效率數(shù)據(jù)經(jīng)比較，相較于對照組的88.6%，觀察組的100.0%明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 盆底肌力、盆底肌最大收縮力對比

兩組治療后的盆底肌力、盆底肌最大收縮力都高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 盆膈裂孔左右徑、前后徑對比

兩組治療后的盆膈裂孔左右徑、前后徑均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

女性盆底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要由肌肉、筋膜、神經(jīng)、韌帶等組成。盆底可支撐盆腔器官，并防止器官從骨盆內(nèi)脫出，其中陰道前壁、前盆腔間隙、尿道、膀胱等均位于前盆腔；而陰道頂部、宮頸、子宮位于中盆腔；后盆腔則為陰道直腸隔、直腸、陰道后壁、會陰體、肛管等[5]。現(xiàn)代研究表明盆底為一整體，相互聯(lián)系，若其中一個(gè)部分出現(xiàn)問題，就可誘發(fā)出現(xiàn)盆底功能紊亂。特別是當(dāng)盆底肌肉力量薄弱，無法發(fā)揮正常支撐作用時(shí)，誘發(fā)腹壓增加的動作，則會導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[6]。而在產(chǎn)婦會陰側(cè)切分娩過程中，盆底筋膜、韌帶等由于發(fā)生過度牽拉現(xiàn)象，使得盆底肌肉發(fā)生了松弛，從而誘發(fā)產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療方法研究比較多，盆底肌鍛煉方法一般采取的是通過將肌肉的收縮、舒張為主要方式將盆底肌肉的肌力加以改善，使得肌肉的支撐力能夠得到提高，但是該方法對于產(chǎn)婦的依從性要求比較高，但是療效持續(xù)性不佳。本研究顯示，兩組總有效率數(shù)據(jù)經(jīng)比較，相較于對照組的88.6%，觀察組的100.0%明顯更高（P<0.05）；兩組治療后的盆膈裂孔左右徑、前后徑都高于治療前，觀察組高于對照組，數(shù)據(jù)之間比較，差異顯著（P<0.05）。生物反饋電刺激是一種主動的盆底復(fù)建功能方法，可刺激尿道外括約肌收縮，增強(qiáng)尿道括約肌收縮，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，從而提高控尿能力。并且這一方法主要依據(jù)神經(jīng)和肌肉被刺激，然后形成沖動，可抑制膀胱的過度活動，降低膀胱收縮能力，可調(diào)節(jié)下尿路功能，增加尿道的閉合壓，從而提高治療效果，改善患者的盆腔狀況[7]。

從機(jī)制上分析，當(dāng)新生兒體重、孕次增加時(shí)，可使得產(chǎn)后女性盆底結(jié)構(gòu)常發(fā)生復(fù)雜的變化，主要表現(xiàn)為去神經(jīng)損害和神經(jīng)萎縮，使得盆底肌力明顯減弱，可導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。特別是在不排尿情況下，尿道括約肌處于收縮狀態(tài)防止尿液漏出。然而因會陰側(cè)切等因素導(dǎo)致盆底肌肉力量薄弱，可降低盆底支持結(jié)構(gòu)的支撐作用。本研究顯示，兩組治療后的盆底肌力、盆底肌最大收縮力都高于治療前，觀察組高于對照組（P<0.05）。從機(jī)制上分析，生物反饋電刺激可刺激會陰部位的神經(jīng)，加快括約肌的愈合，增強(qiáng)其強(qiáng)度彈性，從而控制膀胱的運(yùn)動，有效地控制括約肌的關(guān)閉功能，改善盆底肌力。并且該方法還可喚醒被損傷的神經(jīng)，增強(qiáng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)肌肉的反應(yīng)能力治療部位血液循環(huán)，使肌肉興奮運(yùn)動，從而提高患者通過神經(jīng)對會陰肌肉的控制能力[8]。

綜上所述，生物反饋電刺激在會陰側(cè)切產(chǎn)婦中的應(yīng)用能促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，改善盆腔狀況與盆底肌力，從而提高對壓力性尿失禁的治療效果。

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