急性心衰的中醫(yī)序貫療法研究

李敬武 周念慈 黃志彬 何明亮

【摘要】目的：探討以參附注射液加生脈湯的中醫(yī)序貫療法治療急性心衰的臨床療效。方法：收集2018年至2019年間急性心衰患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組各40例。兩組患者均采用同樣的西醫(yī)治療方案，在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用參附注射液加生脈湯。對(duì)比觀察兩組患者住院天數(shù)、治療前后癥狀緩解率、死亡率、NYHA心功能評(píng)級(jí)、血清肌鈣、心衰標(biāo)志物腦利鈉肽（B型鈉尿肽，.BNP）。結(jié)果：試驗(yàn)組在臨床癥狀緩解率、NYHA心功能評(píng)級(jí)改善率、血清肌鈣下降率、BNP下降率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性心衰患者中，給予參附注射液加生脈湯的中醫(yī)序貫療法治療，能有效緩解患者癥狀，改善心臟損傷的相關(guān)標(biāo)志物，提高心功能，從而提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】參附注射液；生脈湯；急性心衰；中醫(yī)序貫療法

【中圖分類號(hào)】R259.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0018-02

急性心力衰竭（簡(jiǎn)稱急性心衰）是指心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）的癥狀及其體征急驟發(fā)生的一種臨床綜合征，往往需要緊急救治，臨床上尤其以急性左心衰竭最為常見(jiàn)。對(duì)于慢性心衰基礎(chǔ)上發(fā)生的急性心衰，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，不應(yīng)再稱為急性心衰[1]。

目前西醫(yī)治療上多采用利尿、擴(kuò)血管藥物，酌情使用正性肌力藥物。在西醫(yī)方面，序貫療法為常規(guī)手段，如靜脈使用正性肌力藥物療程完畢后，加予口服地高辛鞏固；靜脈使用頭孢曲松療程完畢后，加予口服頭孢克肟鞏固。由于病因是不變的，故針對(duì)病因而采取的序貫療法是一種行之有效的治療手段。然而在中醫(yī)方面，靜脈藥物和口服藥之間的序貫療法未被重視或規(guī)范化地應(yīng)用。因此，針對(duì)急性心衰的主要病因，使用功效相仿的藥物，急救時(shí)直接靜推，然后接靜脈滴注，靜脈藥物療程完畢后，加予口服藥物進(jìn)行鞏固，期望能更有效地糾正心衰的病因。

故本研究在此基礎(chǔ)上，擬探討以參附注射液加生脈湯的中醫(yī)序貫療法治療急性心衰，增強(qiáng)臨床療效，提高心功能，改善預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集本院2018至2019年間急性心衰患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組均40例。觀察組男性18例，女性22例，年齡35～75（44.35±14.35）歲，病程3～19（13.98±2.45）年。對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡34～76（44.12±14.56）歲，病程3～18（13.87±2.08）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)須符合2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南中關(guān)于急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)方面，急性心衰須歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“喘證”“心悸”“胸痹”“水腫”等范疇。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)左室增大、左室收縮末期容量增加，且左室射血分?jǐn)?shù)LVEF≤50%；（2）有（或既往存在）呼吸困難、乏力或下肢水腫等癥狀、體征；（3）心功能分級(jí)（NAYA）II～I(xiàn)V級(jí)，心衰癥狀加劇需住院治療的患者；（4）參與試驗(yàn)的患者及其家屬需知情同意并簽署知情同意，且遵醫(yī)行為及依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏體質(zhì)或無(wú)法耐受中藥湯劑者、遵醫(yī)行為較差，或有精神疾病，影響治療效果者；（2）24 h內(nèi)死亡。

1.2 方法

所有病例均應(yīng)用西醫(yī)對(duì)癥支持治療：常規(guī)一般處理：體位、肢體輪扎等，使用鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧1 h，應(yīng)用利尿劑、硝酸甘油針，酌情應(yīng)用正性肌力藥物（將多巴酚丁胺加與5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5～10 μg/ ㎏給予，在每分鐘15 μg/ ㎏以下的劑量時(shí)，心率和外周血管阻力基本無(wú)變化；偶用每分鐘>15 μg/ ㎏）等，必要時(shí)須使用嗎啡、支氣管解痙劑等。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664）50 mL靜推，然后接靜脈滴注或微泵泵入，每日1次，治療5～7 d；在患者靜脈用藥療程結(jié)束后，即給予生脈湯，組方：人參10 g、麥冬15 g、五味子5 g、天冬10 g、黃柏5 g、川歸5 g、牛膝10 g、紅花5 g、枸杞子15 g、生地黃15 g。水煎服，30～50 mL口服，每日3次，連服1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察并記錄兩組患者住院天數(shù)、治療前后癥狀緩解率、死亡率、NYHA心功能評(píng)級(jí)、血清肌鈣水平。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)試驗(yàn)研究記錄的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。其中，計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示；不符合正態(tài)分布時(shí)，用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較時(shí)，采用卡方檢驗(yàn)，均用百分比（%）表示。當(dāng)P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù)比較

觀察組住院天數(shù)（13.175±10.75）d，對(duì)照組住院天數(shù)（16.475±13.96）d，兩組住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 癥狀緩解率比較

試驗(yàn)組癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.3 死亡率比較

兩組患者死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 治療后NYHA心功能評(píng)級(jí)提升率比較

治療后試驗(yàn)組NYHA心功能評(píng)級(jí)提升率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 治療后血清肌鈣下降率比較

治療后試驗(yàn)組血清肌鈣下降率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

現(xiàn)代研究表明[2-3]，檢測(cè)心臟標(biāo)志物有助于急性心衰病情嚴(yán)重程度的判斷和評(píng)估患者心功能恢復(fù)情況及預(yù)后。

中醫(yī)方面認(rèn)為急性心衰屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喘證”“心悸”“胸痹”“水腫”等范疇?！端貑?wèn)》中對(duì)急性心衰曾有相關(guān)記載言“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也，......腎者水藏，主津液，主臥與喘也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主血脈”，心衰發(fā)生病變部位主要在心臟，并?？衫奂胺?、脾、肝、腎等臟器，隨著病情的進(jìn)展，易形成“五臟俱損、虛實(shí)夾雜”之證。其中，臟腑虛損為本，主要表現(xiàn)為陽(yáng)虛、氣虛；瘀飲內(nèi)停為標(biāo)，主要表現(xiàn)為血脈瘀阻，水飲內(nèi)停。

本次研究中，對(duì)照組和試驗(yàn)組住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；試驗(yàn)組在臨床癥狀緩解率、NYHA心功能評(píng)級(jí)改善率、血清肌鈣下降率、BNP下降率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）?？梢钥闯?，應(yīng)用參附注射液加生脈湯的中醫(yī)序貫療法，可以更有效地緩解臨床癥狀，提升NYHA心功能評(píng)級(jí)，改善心臟標(biāo)志物；心臟標(biāo)志物有助于急性心衰病情嚴(yán)重程度的判斷和評(píng)估患者心功能恢復(fù)情況及預(yù)后，而心臟標(biāo)志物的改善則佐證了該序貫療法能提升患者心功能，改善預(yù)后。

炎性因子的水平是判斷心力衰竭嚴(yán)重程度及其預(yù)后的重要指標(biāo)。在眾多炎性因子中，主要起作用的以腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）等最為常見(jiàn)?，F(xiàn)代文獻(xiàn)研究[4-5]闡明了心衰患者急發(fā)的誘因均是在心功能低下基礎(chǔ)上并發(fā)感染，但無(wú)論如何，都屬于中醫(yī)陽(yáng)虛、氣血虧，外邪趁機(jī)入侵范疇。故應(yīng)及早益氣固脫、溫補(bǔ)心陽(yáng)。有學(xué)者研究指出[6]，補(bǔ)益類中藥能夠減少心力衰竭大鼠炎癥性因子TNF-α以及IL-6等的釋放。參附注射液改善急性心衰患者心功能的機(jī)制可能為降低促炎性因子，升高抗炎性因子表達(dá)，可有效改善病情、緩解效果，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，并有助于減輕心肌損傷。有顯著增強(qiáng)心肌收縮力，恢復(fù)血管功能；減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管，降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟舒張和收縮功能[7-8]。生脈湯是由本院名中醫(yī)在長(zhǎng)期治療心衰的經(jīng)驗(yàn)積累基礎(chǔ)上，以生脈散主方化栽而來(lái)的本院制劑，經(jīng)過(guò)本院多年的臨床實(shí)踐證明其對(duì)心衰患者有著良好的治療效果。

因此，在急性心衰患者中，給予參附注射液加生脈湯的中醫(yī)序貫療法治療，能有效緩解患者癥狀，改善心臟損傷的相關(guān)標(biāo)志物，提高NYHA心功能評(píng)級(jí)，從而提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后。由于目前中醫(yī)在心衰防治方面的研究相對(duì)較少，該治療方法方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，值得在臨床廣泛地推廣。

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