基于不規(guī)則抗體檢驗(yàn)在輸血中的價(jià)值以及對(duì)輸血安全的改變分析

齊玫

【摘要】目的：研究輸血過(guò)程中采取不規(guī)則抗體檢驗(yàn)時(shí)的作用。方法：2019年4月至2020年5月，納入我院198例輸血患者，所以對(duì)象在輸血前均進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，然后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：在此次研究的198例患者中，共檢出陽(yáng)性者7例，其中男性陽(yáng)性檢驗(yàn)率為0.50%，女性陽(yáng)性檢驗(yàn)率為3.03%，最終得出女性陽(yáng)性檢驗(yàn)率高于男性。結(jié)論：在輸血前采取不規(guī)則抗體檢驗(yàn)時(shí)可提升輸血的安全性，臨床意義十分顯著，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】不規(guī)則抗體檢驗(yàn)；輸血；輸血安全

[中圖分類(lèi)號(hào)]R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0136-02

在臨床中，對(duì)于很多疾病而言，需要通過(guò)輸血治療，但是在實(shí)際輸血過(guò)程中，可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，因此安全性是臨床中難以解決的一項(xiàng)問(wèn)題，對(duì)患者的身體健康造成一定影響。從現(xiàn)階段來(lái)看，雖然臨床中已經(jīng)采取了諸多措施來(lái)降低患者對(duì)于血液的依賴(lài)，但是對(duì)于很多危重癥患者而言，他們?cè)诔霈F(xiàn)大出血癥狀時(shí)不得不采取緊急輸血治療，以此方能有效挽救生命[1]。但是在此過(guò)程中如果發(fā)生溶血性不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成直接威脅。由此可見(jiàn)，在臨床中必須尋求一種措施，在輸血前提前做好所輸血液樣本與患者血液的匹配度，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能，這也是輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的實(shí)際意義。本文以此為研究目標(biāo)，試分析不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年4月至2020年5月，納入我院198例輸血患者，男女之比為101： 97，年齡23～67歲，平均（42.24±2.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均需要接受輸血治療；患者資料完整，無(wú)精神類(lèi)疾病；知情研究并簽訂同意書(shū)；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器類(lèi)疾?。环磳?duì)此次研究；納入其他研究者。

1.2方法 在此次研究中，選擇的儀器包括離心器，血型配血系統(tǒng)，還有微型凝膠卡。試驗(yàn)所選擇的試劑為抗球蛋白、抗體篩選細(xì)胞、微柱凝膠卡等。開(kāi)始檢測(cè)前，首先對(duì)所有參選患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，檢驗(yàn)時(shí)抽取患者3mL靜脈血液，然后予以離心處理，并用微柱凝膠管保存，將其作為備用血清，然后取微柱凝膠卡分別加入0.5%的I型篩選紅細(xì)胞，ll型篩選紅細(xì)胞，lll型篩選紅細(xì)胞，再加入患者血清，將樣本放置在37度孵育15分鐘，結(jié)束后選擇離心機(jī)離心9分鐘觀察檢驗(yàn)結(jié)果。在檢驗(yàn)時(shí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：若微柱底部出現(xiàn)沉積紅細(xì)胞，則表明結(jié)果為陰性；如果微柱上端有紅細(xì)胞聚集，則可以評(píng)估為陽(yáng)性。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的陽(yáng)性檢驗(yàn)率和檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20處理，陽(yáng)性檢驗(yàn)率以c2檢驗(yàn)、%表示。P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效對(duì)比 在此次研究的198例患者中，共檢出陽(yáng)性者7例，其中男性陽(yáng)性檢驗(yàn)率為0.50%，女性陽(yáng)性檢驗(yàn)率為3.03%，最終得出女性陽(yáng)性檢驗(yàn)率高于男性，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（c2=3.916，P=0.047<0.05）。

2.2抗體檢驗(yàn)結(jié)果 此次檢驗(yàn)中抗-M型2例，抗-D型2例，抗-E型1例，抗-C型1例，未發(fā)現(xiàn)非特異性抗體。另外通過(guò)檢驗(yàn)也可以看出，抗-M型和抗-D型的人數(shù)明顯高于抗-E型和抗-C型。詳見(jiàn)表1。

3 討論

血液輸入對(duì)于大出血患者而言是一種常見(jiàn)的治療措施，不過(guò)在血液輸入前有必要對(duì)每位患者進(jìn)行常規(guī)的輸血前檢測(cè)，以防止出現(xiàn)溶血反應(yīng)，誘發(fā)生命風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)前的檢驗(yàn)方式中，隨著檢測(cè)技術(shù)不斷提升，相關(guān)輸血流程也不斷完善，例如ABO、Rh血型鑒定失誤而引起的溶血反應(yīng)相較于前幾年有明顯下降[2]。不過(guò)從近年來(lái)的輸血治療現(xiàn)狀來(lái)看，不良反應(yīng)多集中在血型鑒定困難、不規(guī)則抗體所致的免疫性溶血反應(yīng)等，這些不良反應(yīng)的發(fā)生率逐年提升，不僅造成了血液資源浪費(fèi)，同樣也對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重危害，因此在輸血治療前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查受到越來(lái)越多的臨床學(xué)者重視。

所謂的不規(guī)則抗體是指血清中除了ABO血型抗體外，還包含了其他抗體， 而這些抗體不符合Landsteiner規(guī)則。其中人類(lèi)的正常血液中最常見(jiàn)的抗體類(lèi)型包括IgG和IgM類(lèi)抗體，但是不規(guī)則抗體大多呈現(xiàn)為IgG抗體[3]。一般不規(guī)則抗體也可以分為天然抗體、自身抗體以及同類(lèi)抗體三種，所謂的天然抗體是指?jìng)€(gè)體偶然與自然環(huán)境中的某些血型抗體類(lèi)似物結(jié)合，因此而產(chǎn)生特殊抗體，此類(lèi)抗體大多數(shù)以IgG和IgM的形式存在，且具有單一性，少數(shù)也可能表現(xiàn)為IgG+IgM形式共存。同類(lèi)抗體是指多個(gè)因素輸血或妊娠原因，致使異己血型抗原接觸后而產(chǎn)生的抗體，通常以IgG形式單獨(dú)存在，當(dāng)然少部分也有IgG和IgM共存的可能。因?yàn)樵谌焉镞^(guò)程中所產(chǎn)生的同種抗體在母嬰雙方體內(nèi)均可檢出，屬于IgG類(lèi)抗體。自身抗體則是指?jìng)€(gè)體自身免疫系統(tǒng)紊亂，人體自身針對(duì)紅細(xì)胞抗原而產(chǎn)生的抗體。其中IgM類(lèi)抗體屬于冷抗體，IgG類(lèi)抗體則包含冷抗體和溫抗體。除此之外，ABO亞型抗體和血小板抗體同樣也屬于不規(guī)則抗體。

在所有不規(guī)則抗體引發(fā)的不良反應(yīng)中，溶血性輸血反應(yīng)無(wú)疑是最為常見(jiàn)的一項(xiàng)，其發(fā)生率大約占所有輸血不良反應(yīng)10%左右，其中很多溶血性輸血反應(yīng)因?yàn)檩斪⒉幌嗪系难褐破范禽斞甙l(fā)生無(wú)效輸血或溶血反應(yīng)。目前從臨床中實(shí)際病例來(lái)看，很多溶血性輸血反應(yīng)多由IgG類(lèi)不規(guī)則抗體引起，而近年來(lái)該不良反應(yīng)呈高發(fā)趨勢(shì)，難以遏制。引起溶血性輸血反應(yīng)的機(jī)制為患者因輸血或妊娠產(chǎn)生不規(guī)則抗體，然后隨著時(shí)間而不斷衰減，因此在進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)時(shí)可能有假陰性風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)患者如果接受輸血治療時(shí)再次接觸相應(yīng)抗原，可使機(jī)體迅速發(fā)生免疫反應(yīng)，致使溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生[4]。一般對(duì)于溶血性輸血反應(yīng)而言，在出現(xiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停止，可以采取糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行積極預(yù)防，防止患者出現(xiàn)休克或臟器功能衰竭等危險(xiǎn)。但即便如此，很多輸血患者如果發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，仍然會(huì)有死亡的可能，因此在輸血前的檢驗(yàn)工作中，必須提高重視程度。

實(shí)際上在人類(lèi)的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中，分類(lèi)極其復(fù)雜且龐大。就當(dāng)前而言，臨床醫(yī)學(xué)工作者已發(fā)現(xiàn)33個(gè)血型系統(tǒng)，500多種血型抗原，而且在不同的人群和民族間，血型抗原的分布均有一定差異性。由此可見(jiàn)，血型抗原相對(duì)應(yīng)的血型抗原種類(lèi)分布十分復(fù)雜，而所謂的不規(guī)則抗體通常在Rh血型系統(tǒng)中產(chǎn)生，而這一抗原產(chǎn)生的原因多與輸血以及妊娠有直接關(guān)聯(lián)[5]。一般在不規(guī)則抗原篩查過(guò)程中，之前有過(guò)輸血史或妊娠女性人群中，陽(yáng)性率檢出率更高；而孕婦中檢出率則相較于非孕婦而言更高?？v觀全球各地，在不同區(qū)域間，人種不同或區(qū)域不同不規(guī)則抗體檢出率和抗體特異性分布也有一定差異性。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)回族人群中，不規(guī)則抗體檢出率明顯高于藏族；而藏族人群檢出率又高于漢族。

在此次研究中，在此次研究的198例患者中，共檢出陽(yáng)性者7例，檢出率為3.53%。其中男性陽(yáng)性檢驗(yàn)率為0.50%，女性陽(yáng)性檢驗(yàn)率為3.03%，最終得出女性陽(yáng)性檢驗(yàn)率高于男性?？梢钥闯觯鲜鼋Y(jié)果也與前人研究結(jié)果基本一致，再次確定了出血前采取不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的必要性，對(duì)于輸血安全提升至關(guān)重要[6]。當(dāng)然從此次研究中也能看出，實(shí)際上不規(guī)則抗體陽(yáng)性率出現(xiàn)的可能非常小，但是在操作過(guò)程中，如果將含有對(duì)應(yīng)抗原的紅細(xì)胞輸進(jìn)患者體內(nèi)，會(huì)很容易誘發(fā)體內(nèi)出現(xiàn)溶血反應(yīng)，致使患者健康受到危險(xiǎn)，這也是輸血前為什么要對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的一項(xiàng)原因。另外還需要注意的一點(diǎn)是，在血型免疫抗原中，Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體出現(xiàn)率相對(duì)較高，這一抗原也是導(dǎo)致嬰兒和成人出現(xiàn)溶血反應(yīng)的主要原因[7]。不過(guò)即便在輸血開(kāi)始前，對(duì)Rh系統(tǒng)進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)所得出的陽(yáng)性比例較低，但是仍然無(wú)法避免溶血反應(yīng)發(fā)生。綜上可以看出，臨床輸血前進(jìn)行抗體篩查大有必要，這種操作的目的不僅僅節(jié)約了配血時(shí)間，同樣也能使緊急情況下患者不會(huì)因?yàn)槿苎磻?yīng)而是生命受到威脅，同樣也不會(huì)因?yàn)檠团鋵?duì)不當(dāng)而耽誤治療?？梢钥闯?，在輸血前經(jīng)過(guò)有效的不規(guī)則抗體檢驗(yàn)可以提高不相容性血型檢出率，從而防止發(fā)生溶血[8]。而在此次研究中還得出一個(gè)結(jié)論，即女性人群不規(guī)則抗體檢出率要高于男性，而孕婦人群檢出率則要高于非妊娠女性，因此對(duì)于有妊娠史或處于妊娠期的女性，必須重視不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，這樣做的目的可以有效防止新生兒出現(xiàn)溶血癥。

目前對(duì)于不規(guī)則抗體的臨床管理制度而言，實(shí)際上存在諸多漏洞，尚未引起臨床工作者重視，經(jīng)過(guò)本文研究得出的經(jīng)驗(yàn)，試為管理措施提出以下建議：①對(duì)于不規(guī)則抗體的篩查人群可放寬至獻(xiàn)血者，例如對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可以有效降低輸血者輸入不規(guī)則抗體后出現(xiàn)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。另外需要加強(qiáng)對(duì)孕婦人群不規(guī)則抗體篩查。②篩查的時(shí)機(jī)主要在輸血前、分娩前對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，這有助于及早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，從而選擇更為適宜的血液制品輸入。而在輸血后或分娩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行持續(xù)跟蹤檢測(cè)，了解不規(guī)則抗體在患者體內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化。③在地域方面應(yīng)當(dāng)建立不規(guī)則抗體篩查者的信息檔案，條件允許時(shí)應(yīng)當(dāng)將信息檔案電子化，如果征得患者同意，可以在全國(guó)范圍內(nèi)將所有醫(yī)療信息資源共享，從而優(yōu)化資源的使用率[9]。在臨床中應(yīng)當(dāng)將除了抗-D以外的不規(guī)則抗體納入常規(guī)不規(guī)則抗體篩查項(xiàng)目，同時(shí)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大普細(xì)胞種類(lèi)，研發(fā)更加敏感的不規(guī)則抗體檢測(cè)方式，以此來(lái)提高最終的陽(yáng)性檢出率。④在實(shí)際工作中，要求臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)科和輸血科工作人員密切溝通，相互合作，對(duì)于不規(guī)則抗體達(dá)成管理共識(shí)，使之更加安全有效。

綜上，在輸血前采取不規(guī)則抗體檢驗(yàn)時(shí)可提升輸血的安全性，臨床意義十分顯著，值得推廣。

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