快速康復(fù)護(hù)理對肺癌手術(shù)患者的肺功能及生命質(zhì)量的影響

張?zhí)?陳春梅

【摘要】目的：對比快速康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在肺癌患者術(shù)后康復(fù)中的作用，分析快速康復(fù)護(hù)理對患者肺功能和生命質(zhì)量的影響。方法：選取2018年10月至2020年10月廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科肺癌手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例，分別予以2個月快速康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后的肺功能、生命質(zhì)量評分（FACT-L）、匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI），并進(jìn)行對比。結(jié)果：肺功能方面干預(yù)后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1%較干預(yù)前具有改善（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。FACT-L評分方面干預(yù)后，兩組各指標(biāo)及總分均高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。PSQI指數(shù)方面干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，對照組安眠藥物指數(shù)干預(yù)前后無明顯改變（P>0.05），余指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理對肺癌手術(shù)患者的肺功能及生命質(zhì)量有積極作用，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；肺癌；肺功能；生命質(zhì)量

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0115-02

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其致死率也是高居惡性腫瘤榜首，目前針對肺癌最好的治療方式就是手術(shù)治療[1]，能有效延長患者的生存時間，但手術(shù)的創(chuàng)傷性也帶來諸多并發(fā)癥，比如術(shù)后患者氣道分泌物增多、肺部感染、肺功能低下、肺不張等[2]，不僅影響患者的術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，危害患者生命。因此術(shù)后的護(hù)理相當(dāng)重要，常規(guī)護(hù)理在預(yù)防感染、維持患者呼吸功能方面作用確切[3]，但是欠缺促進(jìn)肺功能恢復(fù)方面的護(hù)理，本研究引入最新的快速康復(fù)理念[4]，有效促進(jìn)了肺癌術(shù)后患者肺功能的康復(fù)，提升了患者生命質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科肺癌手術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組男性28例、女性12例，平均年齡（56.12±7.64）歲，平均病程（1.21±0.13）年；觀察組男性27例、女性13例，平均年齡（55.74±7.92）歲，平均病程（1.08±0.25）年；一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌術(shù)后患者；理解并自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他心腦血管嚴(yán)重疾患；患有精神疾患者；術(shù)前有其他抗腫瘤病史者。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理：①確保治療環(huán)境干凈舒適，告知患者疾病相關(guān)知識，減輕患者擔(dān)憂焦慮情緒；②指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水。術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，做好應(yīng)對突發(fā)狀況的準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后積極予以監(jiān)測生命體征、更換傷口敷料、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理。

觀察組予以快速康復(fù)護(hù)理，建立經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護(hù)士基于快速康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，快速康復(fù)護(hù)理模式的具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：從患者入院開始，護(hù)士就要加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的痛苦，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識肺癌這個疾病，讓患者積極面對肺癌手術(shù)，樹立肺康復(fù)的信心，告訴患者積極進(jìn)行肺功能康復(fù)的重要性與必要性。告知患者本研究的具體內(nèi)容：在手術(shù)治療之前就向患者及患者家屬闡明快速康復(fù)護(hù)理模式的內(nèi)容，讓患者及家屬能夠理解并配合快速康復(fù)護(hù)理的開展。術(shù)前呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練患者采用采用腹式呼吸，親身示范正確呼吸姿態(tài)，吸氣時雙手自然放于身體兩側(cè)，呼氣時雙手上舉與肩同寬，10 min/次，2次/d。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中適量輸液，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)熱液體，做好保暖措施，維持患者體溫，監(jiān)測患者生命體征等。③術(shù)后護(hù)理：幫助患者制定飲食計劃，指導(dǎo)患者正確飲食，一方面防止食管反流，另一方面增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者提抗力，濕化氣道。呼吸道護(hù)理：控制外環(huán)境，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，告知患者平臥頭略偏向一側(cè)，術(shù)后6 h后改半臥位，盡量減少呼吸道分泌物，保持氣道暢通。待各項(xiàng)體征平穩(wěn)后鼓勵患者及早進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，從呼氣訓(xùn)練開始，鼓勵患者深吸氣然后緩慢呼氣，以患者身體狀況及耐受度為標(biāo)準(zhǔn)，大約5～6次/d。根據(jù)患者術(shù)后身體狀況及耐受度，隨時調(diào)整肺功能訓(xùn)練的強(qiáng)度與方式。睡眠護(hù)理： 及時了解患者的睡眠情況，確保患者睡眠質(zhì)量，對于睡眠欠佳的患者予以溫水泡腳、足底穴位按摩等方式進(jìn)行干預(yù)，制定午休睡眠計劃。

兩組患者均干預(yù)2個月。

1.3觀察指標(biāo) 肺功能指標(biāo)：在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)2個月后分別采用肺功能檢測儀檢測患者肺功能指標(biāo)，具體包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）；生存質(zhì)量評分：在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)2個月后對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評定，采用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）進(jìn)行評價，評分高低與患者生命質(zhì)量呈正相關(guān)；睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表評估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分?jǐn)?shù)高低與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用

_x±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者完成情況 對照組1例因資料不全予以剔除，最終觀察組有效完成40例，對照組有效完成39例。

2.2兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況 比較干預(yù)前，兩組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1%較干預(yù)前具有改善（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3兩組患者生命質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組FACT-L量表各評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組各指標(biāo)及總分均高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.4兩組患者PSQI指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組組間比較各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），對照組安眠藥物指數(shù)干預(yù)前后無明顯改變（P>0.05），余指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

現(xiàn)有文獻(xiàn)表明肺癌術(shù)后患者肺功能下降，患者生命質(zhì)量降低，呼吸功能受限，睡眠欠佳[5]，在手術(shù)治療的同時，也應(yīng)該積極開展快速康復(fù)護(hù)理[6]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是新型的護(hù)理模式，對改善患者肺功能、提高生命質(zhì)量作用明顯[7-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)水平、FACT-L評分、PSQI指數(shù)均優(yōu)于對照組，表明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對肺癌術(shù)后患者肺功能的改善具有積極作用。快速康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者正確飲食、呼吸訓(xùn)練、調(diào)節(jié)睡眠，通過正確飲食增強(qiáng)患者免疫力；腹式呼吸能夠有效增強(qiáng)膈肌等呼吸肌肉的力量，擴(kuò)大肺容量，增加通氣量[10]；通過調(diào)節(jié)睡眠促進(jìn)肺臟休息，提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

快速康復(fù)護(hù)理模式從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面考慮患者的術(shù)后肺功能康復(fù)訓(xùn)練[13]，既往的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對病人的護(hù)理，而快速康復(fù)護(hù)理打破了既往護(hù)理模式，更加注重對疾病的護(hù)理，根據(jù)不同的疾病建立不同的護(hù)理干預(yù)方案，通過對患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在術(shù)前幫助患者正確認(rèn)識疾病，樹立治療信心，并且能有效降低患者手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生，并且大大縮短了患者的術(shù)后康復(fù)時間，既節(jié)約了醫(yī)療資源，也降低了患者的治療成本[14]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理能顯著改善肺癌術(shù)后患者的肺功能，提升患者生命、生活質(zhì)量值得推廣。

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作者簡介：張?zhí)穑?985.09-），女，本科學(xué)歷，研究方向：肺部疾病及肺部疾病手術(shù)快速康復(fù)。E-mail：zjc8085@126.com